O documento discute a importância de se ter um sistema de saúde centrado no cidadão, com ênfase nos cuidados primários de saúde. Defende que os cuidados devem ser orientados para as necessidades e preferências do paciente, com foco na educação do público, acessibilidade, e participação ativa dos cidadãos na gestão de sua própria saúde.

1. Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
Liliana
Laranjo
Médica
interna
de
Medicina
Geral
e
Familiar
Mestre
em
Saúde
Pública
–
Harvard
School
of
Public
Health
Doutoranda
na
Faculdade
de
Medicina
de
Lisboa

2. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

3. 1
hora/ano
com
o
médico
8700
horas/ano
de
auto-­‐gestão
Mohammad
Al-­‐Ubaydli.
Personal
Health
Records:
a
guide
to
clinicians.
Wiley-­‐Blacwell
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

4. Cidadão
Cuidados
centrados
na
pessoa
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

5. Cidadão
Cuidados
centrados
na
pessoa
• Melhorar
acessibilidade
aos
CSP
• Rever
as
actuais
taxas
‘moderadoras’
e
isenções
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

6. Cidadão
• Literacia
em
saúde
e
educação
para
a
saúde
• Escolas
• Portal
do
utente
• Televisão
• Melhorar
acessibilidade
aos
CSP
• Rever
as
actuais
taxas
‘moderadoras’
e
isenções
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
Cuidados
centrados
na
pessoa

7. • Literacia
em
saúde
e
educação
para
a
saúde
• Escolas
• Portal
do
utente
• Televisão
Cidadão
• Melhorar
acessibilidade
aos
CSP
• Rever
as
actuais
taxas
‘moderadoras’
e
isenções
• Acesso
dos
utentes
aos
processos
clínicos
• Contrariar
cultura
paternalista
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
Cuidados
centrados
na
pessoa

8. • Literacia
em
saúde
e
educação
para
a
saúde
• Escolas
• Portal
do
utente
• Televisão
Cidadão
• Melhorar
acessibilidade
aos
CSP
• Rever
as
actuais
taxas
‘moderadoras’
e
isenções
• Acesso
dos
utentes
aos
processos
clínicos
• Contrariar
cultura
paternalista
• Capacitar
o
cidadão
para
compreender
e
parcipar
na
prescrição
de
medicamentos
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
Cuidados
centrados
na
pessoa

9. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

10. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

11. Cuidados
saúde
primários
Clínico
geral
Médico
de
família
vs
• Especialista
em
Medicina
Geral
e
Familiar
• Saúde
de
adultos,
idosos,
crianças,
grávidas;
planeamento
familiar
• Integra
cuidados
e
gere
recursos
• Acvidades
de
prevenção
• Gestão
de
doenças
crónicas
• Médico
indiferenciado
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

12. Cuidados
saúde
primários
Importância
dos
Cuidados
de
Saúde
Primários
• Declaração
de
Alma-­‐Ata
(1978)
• Melhoria
de
outcomes/resultados
em
saúde
• Melhoria
da
eficiência
dos
sistemas
de
saúde
• Melhoria
da
qualidade
dos
cuidados
de
saúde
• Diminuição
das
desigualdades
em
saúde
• Diminuição
de
acesso
aos
cuidados
hospitalares/secundários
• Charlesworth
A,
Davies
A,
Dixon
J.
Reforming
payment
for
health
care
in
Europe
to
achieve
befer
value.
Nuffield
Trust,
Research
report.
2012.
• Kringos
DS,
Boerma
WG,
Hutchinson
A,
van
der
Zee
J,
Groenewegen
PP.
The
breadth
of
primary
care:
a
systemac
literature
review
of
its
core
dimensions.
BMC
Health
Serv
Res.
2010;10:65
• Shi
L,
Macinko
J,
Starfield
B,
Wulu
J,
Regan
J,
Politzer
R.
The
relaonship
between
primary
care,
income
inequality,
and
mortality
in
US
States,
1980-­‐1995.
J
Am
Board
Fam
Pract.
2003
Sep-­‐Oct;16(5):412-­‐22
• Starfield
B,
Shi
L,
Macinko
J.
Contribuon
of
primary
care
to
health
systems
and
health.
Milbank
Q2005;83(3):457-­‐502
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

13. Cuidados
saúde
primários
• Acessibilidade
• Libertar
o
médico
de
família
de
acvidades
onde
não
acrescenta
valor
(ex.:
transcrição
de
exames
para
programa
informáco)
• Frenar
a
carga
burocrá<ca
(necessidade
de
atestados,
declarações,
relatórios,
cerficados...)
• Apostar
nas
URAP
–
unidades
de
recursos
assistenciais
parlhados
• Apoio
de
outros
profissionais
de
saúde:
psicólogo,
assistente
social,
nutricionista,
saúde
oral
• Adequar
o
nº
utentes
por
médico
de
família
• Burn-­‐out
vs
acessibilidade
• Qualidade
vs
quandade
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

14. Cuidados
saúde
primários
• Primeiro
ponto
de
contacto
com
o
SNS
• Centrados
nas
pessoas,
não
em
doenças
específicas
• Autonomia
dos
ACES
• Diversificação
de
serviços
prestados
(ex.:
pequena
cirurgia,
colocação/remoção
de
disposivos
intra-­‐uterinos
e
implantes
subcutâneos,
ECG,
ecografia,
cuidados
paliavos…)
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

15. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

16. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

17. Integração
de
cuidados
e
cooperação
• Comunicação
ágil
entre
cuidados
de
saúde
primários
e
secundários
• Informação
de
retorno
para
o
médico
de
família
sempre
que
um
doente
seu
recorre
ao
SU
ou
é
referenciado
a
outro
especialista
• Facilitação
da
integração
de
cuidados
pelo
médico
de
família
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
Integração
de
cuidados
e
cooperação

18. Integração
de
cuidados
e
cooperação
• Comunicação
ágil
entre
cuidados
de
saúde
primários
e
secundários
• Informação
de
retorno
para
o
médico
de
família
sempre
que
um
doente
seu
recorre
ao
SU
ou
é
referenciado
a
outro
especialista
• Facilitação
da
integração
de
cuidados
pelo
médico
de
família
• Cooperação
entre
profissionais
de
saúde
• Modificar
a
cultura
das
hierarquias
no
local
de
trabalho
–
todos
trabalhamos
com
um
objecvo
comum
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
Integração
de
cuidados
e
cooperação

19. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

20. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

21. Profissional
de
saúde
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
• Formação
conHnua
dos
profissionais
de
saúde
• Reformulação
das
actuais
‘comissões
gratuitas
de
serviço’
• Formação
isenta
–
não
patrocinada
pela
indústria
farmacêuca
• Avaliação
periódica
dos
médicos
• Compabilização
de
acvidade
clínica
com
inves<gação
(ex.:
possibilidade
de
trabalho
em
part-­‐me)
• Mobilidade
médica:
concursos
nacionais
(em
vez
de
regionais)

22. Profissional
de
saúde
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
• Curso
de
Medicina
com
cadeira
de
Medicina
Baseada
na
Evidência

23. Profissional
de
saúde
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
• Curso
de
Medicina
com
cadeira
de
Medicina
Baseada
na
Evidência
• Evitar
intervenções
sem
evidência
comprovada
de
benewcio:
• O
mito
do
check-­‐up
e
das
análises
de
ro2na
• PSA
no
rastreio
do
cancro
da
próstata
• Rastreio
do
cancro
da
mama
• Vacina
da
gripe
• Suplementação
com
iodo
na
gravidez
• (…)
• Prevenção
quaternária
e
disease
mongering
(Primum
non
nocere)

24. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

25. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

26. Gestão
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
• Transparência
• Par<cipação
de
profissionais
de
saúde
e
utentes
nas
tomadas
de
decisão
em
saúde
• Orçamento
aberto
e
parcipavo
• Modelos
de
financiamento
não-­‐hospitalocêntricos,
que
permitam
centrar
os
recursos
nos
Cuidados
de
Saúde
Primários
• Meritocracia
e
valorização
da
competência
• Combate
à
ineficiência
(ex.:
sistema
actual
de
diálise,
inexistência
de
medicamentos
unidose…)

27. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

28. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

29. Avaliação
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
• Agência
independente
e
sem
conflitos
de
interesses
para
avaliação
da
efec<vidade
e
custo-­‐beneQcio
das
intervenções
(indicadores,
programas
de
saúde,
informazação,
organização
de
cuidados…)
• Avaliação
de
boas
prá<cas/diagnósco
de
má
práca
clínica
• Guidelines
baseadas
na
melhor
evidência
cienzfica
e
monitorização
do
seu
cumprimento
NICE
'do
not
do'
recommendaons

30. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

31. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

32. Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
• Integração
dos
sistemas
informá<cos
(interoperabilidade)
• Computadores
e
servidores
que
permitam
uma
velocidade
aceitável
nas
consultas
• Informazação
de
resultados
de
exames
de
diagnósco
• Novas
formas
de
consulta:
telefone,
email,
videochamada.
• Sistema
Pessoal
de
Informação
de
Saúde
-­‐
cidadão

33. Cidadão
Cuidados
saúde
primários
Integração
de
cuidados
e
cooperação
Profissional
de
saúde
Gestão
Avaliação
Tecnologias
IC
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão

34.
liliana.laranjo@gmail.com
@LilianaLaranjo
“(…)
para
os
Centros
de
Saúde
funcionarem
melhor,
é
preciso
transformá-­‐los
numa
rede
organizacional
de
pequenas
equipas,
próximas
das
pessoas
e
a
elas
acessíveis.
Há
boas
razões
para
pensar
que
é
possível
fazê-­‐lo
em
Portugal.
”
Constanno
Sakellarides
in
‘De
Alma
a
Harry’
Um
Serviço
de
Saúde
centrado
no
cidadão
O
Sistema
de
saúde
só
terá
futuro
se
for
seguro,
efecvo,
centrado
no
paciente,
atempado,
eficiente
e
equitavo.
Instute
of
Medicine,
in
‘Crossing
the
Quality
Chasm’