O documento discute a instabilidade recidivante da patela, com foco na reconstrução do ligamento patelofemoral medial e ligamento patelotibial medial usando fixação por âncoras. A técnica cirúrgica proposta oferece controle adequado da posição dos enxertos e bons resultados na diminuição da subluxação residual da patela. Fatores como altura troclear elevada e patela alta podem requerer procedimentos adicionais após a maturação esquelética.
7. Principais fatores predisponentes
Tróclea displásica
Patela alta
Báscula patelar excessiva
(> 20 graus)
TAGT elevada
(>20mm ???)
Estudos comparativos ?
Rec. Isolado vs (+)
Osteotomia da TAT
Nível 3 de evidência
12. Instabilidade Recidivante
Chotel et al, 2014
+ Comum
+ Branda
Pré-adolescente; adolescente
Atividade esportiva
Sexo feminino ++
Exame – Teste da Apreensão 30˙
Patela Alta / Displasia
Báscula
13. Tto conservador
Recidiva
14% a 57% - adultos
36% a 71% - Crianças
– 30% a 50% Dor anterior no joelho
– Limitações das práticas esportivas
» Profissionais
» Recreacionais
14. 1º Episódio – Agudo
• Fragmento osteocondral
• Rotura da substância do LPFM
– Patela subluxada
• Comparação com o lado contra-
lateral
• Segundo episódio
15. Aumento do número de pesquisas
Reconstrução Ligamentar
- LPFM + LPTM
- Resultados satisfatórios a longo
prazo
Fatores de predisponentes associados
– TA-GT > 20mm, Patela alta, displasia
troclear e desalinhamento.
– Manobra da apreensão até 30˙
16. Procedimentos Ósseos
Realinhamento distal
- Osteotomia da TAT
Idade ideal – Pouco clara
Homens – 14 a 15
Mulheres – 12 a 13
Evitar o recurvato ?
RECONSTRUÇÃO DO LPFM + LPTM
26. Fixação Anatômica
FÊMUR – Distal à fise /
Entre o epicôndilo medial e o tubérculo adutor,
5mm e 6.4mm distal à fise
27. Fixação Anatômica
TÍBIA - Proximal à fise
Bordo medial do L patelar e o L colateral medial superficial,
Ângulo de 20° com o L patelar
2cm Abaixo da linha articular
2cm medial ao L patelar
29. CONCLUSÃO
Reconstrução do LPFM + LPTM com fixação
por âncoras
Fácil reprodução
Bons resultados
Diminuição da sub-luxação
residual
Técnica Cirúrgica
30. Reconstrução do LPFM + LPTM com
fixação por âncoras
Sem túneis ósseos
Maior controle
• Posicionamento do enxerto em relação à fise.
TA-GT elevada
Patela alta
Displasia Troclear sem esporão ST
Rever fatores associados após maturidade
Técnica Cirúrgica
- Reconstrução imprescindível para restaurar a instabilidade
The etiology of CLPI is often multifactorial, encompassing not only MPFL incompetence but also trochlear dysplasia, malalignment (ie, tibial tuberosity2trochlear groove [TT-TG] distance .20 mm, patellar tilt .20), and patella alta.35 Isolated MPFL reconstruction may not be sufficient to obtain good clinical re- sults if these risk factors impede its success, and treatment of the risk factors may be needed in conjunction with MPFL reconstruction.
Because of high complication rates, troch- leoplasty should be reserved for ca- ses with severe dysplasia in which other surgical options cannot pro- vide patellofemoral stability
The etiology of CLPI is often multifactorial, encompassing not only MPFL incompetence but also trochlear dysplasia, malalignment (ie, tibial tuberosity2trochlear groove [TT-TG] distance .20 mm, patellar tilt .20), and patella alta.35 Isolated MPFL reconstruction may not be sufficient to obtain good clinical re- sults if these risk factors impede its success, and treatment of the risk factors may be needed in conjunction with MPFL reconstruction.
Because of high complication rates, troch- leoplasty should be reserved for ca- ses with severe dysplasia in which other surgical options cannot pro- vide patellofemoral stability
Possível em pacientes com imaturidade esquelética
Posicionado 01 ancora na tíbia região da inserção do ligamento patelotibial medial, proximal à fise, entre o bordo medial do ligamento patelar e o Ligamento colateral medial superficial , Fixado o enxerto neste ponto e passado com uma pinça para o bordo medial da patela, 2° ancora: entre terço medio e proximal da patela em seu bordo medial