Fratura de tornozelo revisão residentes 2010

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Aula de Revisão em Fratura de Tornozelo apresentada na 12a Revisão SBOT REGIONAL-SP em 26-11-2010 na Fecomercio

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Fratura de tornozelo revisão residentes 2010

  1. 1. Revisão Residentes 2010 Conjunto Hospitalar do Mandaqui – SP Grupo Pé e Tornozelo Carlos A S de Andrade drcarlosasandrade@gmail.com @charlesbigfoot
  2. 2. Mulheres idosas têm maior incidência Fraturas isoladas de maleolo lateral: 2/3 Fratura de 2 maléolos : 25% Expostas: raras representadas 2% de todas as fraturas 9% de todas as fraturas Aumento de Massa Corporal e Tabagismo
  3. 3. Forma de Sela Estabilidade Ortostática Estabilidade Sem Carga Domo anterior largo Tíbia Fíbula Talus Estrutura Ligamentar
  4. 4.   3 Estruturas Importantes: Sindesmóticos: TibioFAI , TibioFPI e LIO. Colaterais Laterais: LTFA, LCF, LTFP Colaterais Mediais: Deltóide Superficial e Profundo.
  5. 5. LTFA, LCF, LTFP Complexo Deltóide Lateral Medial Tibio-Calcaneano Restritor Primário
  6. 6. Visão Posterior
  7. 7.   AP , Perfil e AP “verdadeiro” ( “mortise view”, da mortalha, com 15 graus de RI ) Incidências “sob stress” podem ser solicitadas   Outros: T.C. : avaliação de “plafond” e maleolo posterior R.M. : lesões talares e ligamentares na fase aguda. Fraturas por Stress. Cintilografia Óssea/Artroscopia
  8. 8. “Regra de Otawa” Paciente com mais de 55 anos Dor a palpação de borda posterior de qualquer maleolo Incapacidade de Apoio de Peso Corporal
  9. 9. Linha suave e uniforme
  10. 10. 8-15 Graus 2 a 3 Graus
  11. 11. 4 mm
  12. 12. 6 mm
  13. 13.   Lauge-Hansen   AO-OTA Evolução dos três tipos de Danis-Weber. 3 Tipos,9 Grupos e 27 Subgrupos.   Descritivo   Avaliação quanto a estabilidade:fraturas estáveis ou instáveis.Importância Clínica.
  14. 14.   Supinação-Rotação Externa Dividida em 4 estágios.   Supinação-Adução Dividida em 2 estágios.   Pronação-Rotação Externa Dividida em 4 estágios.   Pronação-Abdução Dividida em 3 estágios.
  15. 15. Supinação
  16. 16. Pronação Lesão de Chapu na Tíbia e Le Fort na Fíbula
  17. 17. A B C Infrasindesmal Transidesmal Suprasindesmal * Orthopaedic Trauma Association
  18. 18. A1 A2 A3
  19. 19. B1 B2 B3 Fragmento de Volkmann
  20. 20. C1 C2 C3
  21. 21. Definição: “Deslocamento insuficiente pra causar perda de função” “Aquela fratura que consegue suportar carga fisiológica sem aumento do deslocamento” Resuminho “Macetoso” LESÃO MEDIAL
  22. 22.   Fraturas Expostas: Lesões mediais Mecanismo Complicações:8 a 13%
  23. 23. Síndrome Compartimental Fraturas do Colo do Talus/Tíbia Lesões Tendinosas Lesões Vasculo- Nervosas
  24. 24.  Idosos : 70 % maior que 50 anos Estabilidade difícil Cirúrgico/Conservador  Obesidade: Desvios Gessados  Diabetes: Complicações Avaliação clínico-neurológica Reforço de Fixação, Evitar Carga por mais tempo
  25. 25. Se desvio: redução imediata Com ou sem sedação Impossibilidade Osteossíntese Imediata Instrumental Adequado Sem Instrumental Tração Fixação Externa Pino Steimann Tala Gessada
  26. 26. Sem desvio Instável Cirúrgico Estável Conservador SRE 2 e PA 1 de LH A ou B de DW Conservador: Gessados ou Órteses O mais breve possível
  27. 27. Geral: Placas 1/3 de Cana lateral + Parafusos com Rosca Total ou meia rosca mediais M. Lateral Placas Hastes Parafusos Pronação Abdução? M. Medial Parafusos Banda de tensão Supinação Adução?
  28. 28. M. Posterior S/ Fixação:40 a 50 % com redução estável da fíbula “Frente pra Trás ou Trás pra Frente” Parafusos com meia rosca com ou sem arruelas
  29. 29. Sindesmose Fixação nas lesões instáveis com tornozelo em flexão dorsal? Diametro? 3 ou 4 Corticais? 1 ou 2 parafusos? Carga com ou sem retirada dos parafusos? Parafusos Metálicos/Absorvíveis
  30. 30. Pós-op Imediato Infecções Incapacidade de Redução do Talus Deiscência de ferida Pós-op Tardio: Perda de Redução Consolidação Viciosa Pseudoartrose Rigidez Articular Artrose de Tornozelo  2 a 3 anos  Bimaleolares  Instáveis
  31. 31. Obrigado! Boa sorte e fiquem com Deus! Conjunto Hospitalar do Mandaqui-SP

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