O documento aborda a imaginologia do ombro e cotovelo, detalhando técnicas de radiografia, tomografia e ressonância magnética para diagnóstico de fraturas, luxações e lesões, como as do manguito rotador. Inclui discussões sobre incidências radiográficas específicas, lesões anatômicas como as de Bankart e Hill-Sachs, e menciona variáveis técnicas importantes para o exame. O conteúdo é voltado para profissionais da área médica, como ortopedistas e radiologistas.

1. Chefia: Dr. Frederico Grognet
Preceptoria: Luís Filipe Senna

2. IMAGINOLOGIA DO
OMBRO E COTOVELO
Luís Filipe Senna
AULA

3. TRAUMA
FRATURAS E LUXAÇÕES DA CINTURA ESCAPULAR

4. TRAUMA
Série Trauma de Ombro (Neer)
v
AP verdadeiro
(de Grashey)
Perfil escapular Axilar

5. TRAUMA
Série Trauma de Ombro (Neer)
v

6. TRAUMA
AP verdadeiro (de Grashey)
v

7. TRAUMA
v

8. TRAUMA
v

9. TRAUMA
Perfil de escápula
v

10. TRAUMA
v

11. TRAUMA
Axilar
v

12. TRAUMA
v

13. TRAUMA
v
Lesão de
McLaughlin

14. TRAUMA
v

15. TRAUMA
v
Outras formas de axilar...

16. TRAUMA
v
Outras formas de axilar...
“Velpeau View” por
Bloom e Obata

17. TRAUMA
v
Outras formas de axilar... incidência de Senna

18. TRAUMA
v
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
- Fraturas articulares (head-splitting)
- Fraturas ou fraturas-luxações complexas
- Luxações posteriores
- Fraturas do tubérculo menor

19. Trauma

20. Trauma

21. Trauma - clavícula
CLAVÍCULA

22. Trauma - clavícula
AP da clavícula
AP da clavícula com 30° caudal
AP da clavícula com 30° cefálico

23. Trauma - clavícula
- AP da clavícula
- AP da clavícula
30° cefálico

24. Trauma - clavícula

25. Trauma – articulação AC
ARTICULAÇÃO
ACROMIOCLAVICULAR

26. Trauma – articulação AC

27. Radiografia sob stress: 10 to 15 lb (4.5 to 6.8 kg)
Trauma – articulação AC

28. Radiografia sob stress: 10 to 15 lb (4.5 to 6.8 kg)
Trauma – articulação AC

29. Incidência de Alexander
Trauma – articulação AC

30. Trauma – articulação AC
ZANCA (AP com 10 a 15° cefálico)
Usar de 1/3 a 50% da penetração dos raios-x

31. 1.1 a 1.3cm
Trauma – articulação AC

32. Trauma – articulação AC
ZANCA ...
Luxação acromioclavicular grau V

33. Trauma – articulação EC
ARTICULAÇÃO
ESTERNOCLAVICULAR

34. Trauma – articulação EC
Incidência de Hobbs
Incidência da
serendipidade
(“Serendipity view”)

35. Trauma – articulação EC

36. Trauma – articulação EC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
(CORTE AXIAL)

37. Síndrome do Impacto
(e lesões do manguito rotador)
Síndrome do Impacto /
Lesões do Manguito Rotador

38. Síndrome do Impacto
(e lesões do manguito rotador)
Dor no ombro:
- AP
- Perfil escapular
- Axilar
Sd. Impacto:
- AP rotações interna e externa
- AP com 30° caudal (Rockwood)
- Perfil escapular com 10° caudal (“outlet view”)

39. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
AP verdadeiro
Distância acromioumeral:
< 7mm: lesão completa do MR
< 5mm: lesão maciça do MR
Sinal da sobrancelha / sinal do espelho

40. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
AP verdadeiro

41. AP rotações interna e externa
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador

42. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Incidência em AP com 30° caudal
ou Incidência do Impacto por Rockwood

43. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Incidência em AP com 30° caudal de
Rockwood

44. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Perfil escapular com 10° caudal
“Túnel” do supra-espinal = “oulet view”

45. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Perfil escapular com 10° caudal
Túnel do supra-espinal = “oulet view”
Bigliani:
TIPO I
TIPO II
TIPO III

46. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Axilar (perfil axilar)
B
Os Acromiale

47. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Ultrassonografia
- Baixo custo
- Não invasivo
- Pacientes claustrofóbicos
- Comparação com o lado oposto
- Dependência do examinador
- Dependência do aparelho
- Sensibilidade baixa pra lesões
pequenas / parciais

48. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Ultrassonografia Eu jogo no lixo!

49. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Imagem por Ressonância
Magnética (IRM)
- Acurácia de 93 a 100%
- Avaliar: atrofia gordurosa / grau de retração
- Falso-positivo
- Alto custo
- Claustrofobia
É o exame mais utilizado para avaliar o
manguito rotador

50. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial

51. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial

52. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Hipersinal em T2

53. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Hipersinal em T2

54. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial

55. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial

56. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial

57. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Classificação de Goutallier

58. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial

59. Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:
Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Tendão subescapular
Tendão infra-espinal
Tendão cabeça longa do bíceps

60. Instabilidade glenoumeral
Luxações recidivantes
e
Instabilidade glenoumeral

61. Instabilidade glenoumeral
DUAS PRINCIPAIS LESÕES:
• Lesão de Bankart (arrancamento do lábio
ântero-inferior)
• Lesão de Hill-Sachs (fratura-impacção da
porção póstero-lateral da cabeça umeral).

62. Instabilidade glenoumeral
Lesão de Bankart

63. Instabilidade glenoumeral
Lesão de Hill-Sachs

64. Instabilidade glenoumeral
Luxação aguda

65. Instabilidade glenoumeral
Luxação aguda

66. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs
Incisura de Stryker
AP com rotação interna
(Adams)

67. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs
Incisura de Stryker
AP com rotação interna
(Adams)

68. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs
Incisura de Stryker
AP com rotação interna
(Adams)

69. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesões de Hill-Sachs e erosões
na glenóide: OBLÍQUA APICAL (GARTH)

70. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – Lesões de Hill-Sachs e erosões
na glenóide

71. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – erosões na glenóide
Incidência de West-Point ou Rokous

72. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – erosões calcificações na glenóide
Incidência de West-Point ou Rokous

73. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – LESÕES ÓSSEAS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

74. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – LESÕES ÓSSEAS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

75. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – ARTRO-RESSONÂNCIA
LESÃO DE BANKART

76. Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – ARTRO-RESSONÂNCIA
Lesão “ALPSA”
Anterior
Labrum-ligamentous
Periosteal
Sleeve
Avulsion

77. RADIOLOGIA DO COTOVELO

78. RADIOLOGIA DO COTOVELO
AP do cotovelo

79. RADIOLOGIA DO COTOVELO
Projeção lateral ou
Perfil do cotovelo

80. RADIOLOGIA DO COTOVELO
INCIDÊNCIA RADIOCAPITELAR

81. RADIOLOGIA DO COTOVELO
INCIDÊNCIA DE JONES

82. RADIOLOGIA DO COTOVELO
C.R.M.T.O.L.

83. RADIOLOGIA DO COTOVELO

84. RADIOLOGIA DO COTOVELO
Ressonância magnética: partes moles
T2T1 HIPERSINAL

85. EXTRA

87. QUESTÕES

88. 38. A artropatia do ombro, conseqüente à lesão maciça do
manguito rotador, tem como sinais radiográficos
característicos:
a) sinal da sobrancelha, osteófito inferior na cabeça
umeral e diminuição do espaço articular.
b) subluxação inferior da cabeça umeral, sinal da
sobrancelha e osteófito inferior na cabeça umeral.
c) diminuição do espaço articular, subluxação inferior da
cabeça umeral e sinal da sobrancelha.
d) osteófito inferior na cabeça umeral, diminuição do
espaço articular e subluxação inferior da cabeça
umeral.
TARO 2007

89. 38. A artropatia do ombro, conseqüente à lesão maciça do
manguito rotador, tem como sinais radiográficos
característicos:
a) sinal da sobrancelha, osteófito inferior na cabeça
umeral e diminuição do espaço articular.
b) subluxação inferior da cabeça umeral, sinal da
sobrancelha e osteófito inferior na cabeça umeral.
c) diminuição do espaço articular, subluxação inferior da
cabeça umeral e sinal da sobrancelha.
d) osteófito inferior na cabeça umeral, diminuição do
espaço articular e subluxação inferior da cabeça
umeral.
TARO 2007

90. 58. No ombro, a incidência radiográfica que melhor
identifica o lábio ântero-inferior da glenóide é a
a) de STRYKER.
b) de WEST POINT.
c) apical oblíqua.
d) ântero-posterior com rotação medial do úmero.
TARO 2007

91. 58. No ombro, a incidência radiográfica que melhor
identifica o lábio ântero-inferior da glenóide é a
a) de STRYKER.
b) de WEST POINT.
c) apical oblíqua.
d) ântero-posterior com rotação medial do úmero.
TARO 2007

92. 17. A incidência apical oblíqua do ombro é realizada com o
paciente em decúbito dorsal, filme no plano escapular, sendo
o raio centrado na cavidade glenoidal e direcionado a
A) 25º medial e 25º caudal.
B) 25º lateral e 25º cranial.
C) 45º medial e 45º cranial.
D) 45º lateral e 45º caudal.
TARO 2008

93. 17. A incidência apical oblíqua do ombro é realizada com o
paciente em decúbito dorsal, filme no plano escapular, sendo
o raio centrado na cavidade glenoidal e direcionado a
A) 25º medial e 25º caudal.
B) 25º lateral e 25º cranial.
C) 45º medial e 45º cranial.
D) 45º lateral e 45º caudal.
TARO 2008

94. 50. Na luxação posterior do ombro, a lesão ântero-medial da
cabeça do úmero é conhecida como
A) BANKART.
B) HILL-SACHS.
C) McLAUGHLIN.
D) NEER.
TARO 2008

95. 50. Na luxação posterior do ombro, a lesão ântero-medial da
cabeça do úmero é conhecida como
A) BANKART.
B) HILL-SACHS.
C) McLAUGHLIN.
D) NEER.
TARO 2008

96. 4. O sentido da luxação de ombro, na impossibilidade de
movimentar a articulação, é definido pela incidência radiográfica
A) de STRYKER.
B) de VELPEAU.
C) apical oblíqua.
D) ântero-posterior verdadeira.
TARO 2009

97. 4. O sentido da luxação de ombro, na impossibilidade de
movimentar a articulação, é definido pela incidência radiográfica
A) de STRYKER.
B) de VELPEAU.
C) apical oblíqua.
D) ântero-posterior verdadeira.
TARO 2009

98. 8 - Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância
magnética em T2 apresenta
a) hipersinal no extensor radial curto do carpo.
b) hipossinal no extensor radial curto do carpo.
c) hipersinal no extensor radial longo do carpo.
d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.
TARO 2010

99. 8 - Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância
magnética em T2 apresenta
a) hipersinal no extensor radial curto do carpo.
b) hipossinal no extensor radial curto do carpo.
c) hipersinal no extensor radial longo do carpo.
d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.
TARO 2010

100. 17 - A melhor incidência radiográfica para o diagnóstico da fratura
do processo coracoide é
A) a apical oblíqua.
B) a axilar.
C) a de STRYKER.
D) o perfil da escápula.
TARO 2010

101. 17 - A melhor incidência radiográfica para o diagnóstico da fratura
do processo coracoide é
A) a apical oblíqua.
B) a axilar.
C) a de STRYKER.
D) o perfil da escápula.
TARO 2011

102. 44 - Os ligamentos acromioclaviculares são restritores primários
da translação da clavícula para
A) superior.
B) inferior.
C) posterior.
D) lateral.
TARO 2011

103. 44 - Os ligamentos acromioclaviculares são restritores primários
da translação da clavícula para
A) superior.
B) inferior.
C) posterior.
D) lateral.
TARO 2011

104. 91. Na radiografia do cotovelo de uma crianca de sete anos de
idade, os nucleos epifisarios ossificados são
a) epicondilo lateral, olecrano e troclea.
b) olecrano, epicondilo medial e capitulo.
c) cabeca do radio, epicondilo lateral e troclea.
d) epicondilo medial, cabeca do radio e capitulo.
TARO 2012

105. 91. Na radiografia do cotovelo de uma crianca de sete anos de
idade, os nucleos epifisarios ossificados são
a) epicondilo lateral, olecrano e troclea.
b) olecrano, epicondilo medial e capitulo.
c) cabeca do radio, epicondilo lateral e troclea.
d) epicondilo medial, cabeca do radio e capitulo.
TARO 2012

106. 70. O último centro de ossificação secundário do cotovelo a fundir-
se com a metáfise é o
a) capítulo.
b) olécrano.
c) epicôndilo lateral.
d) epicôndilo medial.
TARO 2013

107. 70. O último centro de ossificação secundário do cotovelo a fundir-
se com a metáfise é o
a) capítulo.
b) olécrano.
c) epicôndilo lateral.
d) epicôndilo medial.
TARO 2013

108. Obrigado.