Uma paciente de 72 anos foi admitida com FA e alto risco trombótico e hemorrágico. Após falha em três tentativas de cardioversão elétrica, foi prescrita alta em uso de varfarina, betabloqueador, IECA e outros medicamentos para controle de ritmo e fatores de risco.

1. Caso Clínico
PACIENTE ADMITIDO COM FA COM RISCO
TROMBÓTICO E HEMORRÁGICO ELEVADO
Dr. Bruno Ferraz

2. Caso Clínico
 ID: MRS, feminino, 72 anos, casada, empresária,
natural de SP.
 QP: “coração acelerado” e “falta de ar”
 HDA: Há 24 horas iniciou quadro recorrente de
palpitações associada a dispneia leve. Há 2 horas
houve piora da dispneia com palpitação mantida
que motivou sua vinda ao hospital. Informa
episódios anteriores semelhantes, porém de curta
duração. Nega febre, sintomas gripais, uso de
drogas ou viagens recentes.

3. Caso Clínico
 HPP: HAS, DM tipo II, IRC estágio III, AIT há um
ano.
 H.Fam: Pai falecido de IAM com 70 anos. Mãe
hipertensa com história de AVCi com 81 anos.
 Em uso de: Losartana 50mg 2x, anlodipino
10mg/dia, atorvastatina 20mg/dia, insulina lantus
48u/dia e AAS 100mg/dia

4. Caso Clínico
 EXAME FÍSICO:
 LOTE, corada, hidratada, sudoreica, discreta
taquipnéia em ar ambiente, boa perfusão capilar.
 PA: 158 x 84 mmHg FC: 123bpm SpO2: 91%
 AR: Crepitações finas em bases
 ACV: RCI 2T BNF
 Abdome flácido, peristáltico, indolor
 MMII s/ edemas, panturrilhas sem
empastamentos, pulsos distais diminuídos
 Peso: 80Kg

5. Caso Clínico

6. Caso Clínico
 Laboratório de admissão
Hto 29% Ur 88
Hb 9,6 Cr 2,0
Leuco 6400 Na 134
Pqt 153000 K 4,2
TAP 89% Mg 2,1
PTT 24,9” (rel 1,1) CK total 56
INR 1,12 CK massa 1,22
BNP 1300 Troponina I 0,074
Glicose 232 HbA1c 7,8

7. Caso Clínico
 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO:
Ved:5,1 Ves:3,4 SEP:1,0 PP:1,0 AO:3,8 AE:4,7 FEVE(Teichholz):62%
Função sistólica global do VE preservada.
Aumento de átrio esquerdo com volume estimado em 98mL.
Não foi possível avaliar a função diastólica (arritmia ao exame). Valva
Mitral calcificada com mobilidade reduzida. Valva aórtica com aspecto
senil sem restrição de abertura.Válvulas tricúspide e pulmonar de aspecto
normal. Cavidades direitas com diâmetros normais. Função sistólica do
VD preservada. Color Doppler pulsado mostra leve regurgitação mitral.
Não há gradiente sistólico VE/Ao significativo.
Leve refluxo tricúspide. Não há sinais de hipertensão arterial pulmonar.
Pericárdio normal. Veia cava inferior normodistendida.

8. Caso Clínico
 ESCORE CHA2DS2-VASC : 6 pontos  Taxa de AVC em 1 ano: 9,8%

9. Caso Clínico
 HAS-BLED: 3 PONTOS – RISCO DE SANGRAMENTO 3,74
 ALTO RISCO ≥ 3 PONTOS
HAS-BLED
score
n Bleeds, n
Bleeds/100
patients*
0 798 9 1.13
1 1286 13 1.02
2 744 14 1.88
3 187 7 3.74
4 46 4 8.70
5 8 1 12.50
Any score 3071 48 1.56

10. Caso Clínico

11. Caso Clínico
 RESUMINDO:
 CHA2DS2-VASC: 6 pontos – taxa AVC/ano: 9,8%
 HAS-BLED: 3 pontos – Risco de sangramento: 3,74
 ATRIA Risk Score: Taxa de sangramento com varfarina: 2,62%

12. Caso Clínico
 QUAL SUA CONDUTA NESTE MOMENTO?
A) Apenas controle de FC
B) Controle de FC + anticoagulação
C) Programar Ecocardiograma Transesofágico e
posterior cardioversão elétrica + anticoagulação
D) Programar Ecocardiograma Transesofágico e
posterior cardioversão elétrica sem anticoagulação
posterior
E) Indicar ablação por radiofrequência

13. Caso Clínico
 Medicações administradas na unidade
coronariana:
 Enoxaparina 80mg SC
 Metoprolol 5mg IV com bom controle da FC
 Oxigênio inalatório

14. Caso Clínico
 Paciente evoluiu bem com controle de FC
satisfatório.
 Apresentou discreto episódio de hematúria com
resolução espontânea
 Realizado ETE que não revelou trombos.
 3 tentativas de CVE sem sucesso

15. Caso Clínico
 QUAL SUA CONDUTA NESTE MOMENTO?
A)Apenas controle de FC
B)Controle de FC + anticoagulação
C)Amiodarona venosa com nova tentativa de CVE após
24 horas
D)Amiodarona venosa + 24h sem CVE programada
E)Indicar ablação por radiofrequência
F) Oclusão percutânea do apêndice atrial

16. Caso Clínico
 Optou-se por amiodarona venosa com nova
tentativa de CVE.
 Novamente, não houve sucesso na reversão para
ritmo sinusal após 3 tentativas.
 Manteve-se em ritmo de FA com resposta
ventricular controlada (em torno de 80bpm)

17. Caso Clínico
 QUAL SUA PRESCRIÇÃO DE ALTA?
A)Beta-bloqueador apenas
B)Beta-bloqueador + Dupla anti-agregação
C)Beta-bloqueador + cumarínico
D)Beta-bloqueador + dabigatrana
E)Beta-bloqueador + rivaroxabana
F) Amiodarona apenas
G)Amiodarona + Dupla anti-agregação
H)Amiodarona + cumarínico
I) Amiodarona + dabigatrana
J) Amiodarona + rivaroxabana

18. Caso Clínico
 Recebeu alta, por orientação do MA, em uso de:
1) Atenolol 100mg/dia
2) Losartana 100mg/dia
3) Atorvastatina 20mg/dia
4) Anlodipino 10mg/dia
5) Insulina Lantus 48u/dia
6) Varfarina 5mg/dia