O documento discute os conceitos de dependência, independência e autonomia. Apresenta escalas de avaliação como o Índice de Barthel e a Escala de Katz que medem o grau de dependência de uma pessoa em atividades diárias básicas e instrumentais. Explora também os diferentes níveis de dependência, desde independente até dependente.

1. Graus de dependência
Avaliação/Classificação
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2. Conceitos Envolvidos
Ter controle urinário e
esfincteriano
Tomar
medicamentos
Pagar contas
em bancos
INDEPENDÊNCIA
Pegar trans porte
Fazer compras
AUTONOMIA
DEPENDÊNCIA
Andar
Vestir-se
Tomar banho
Alimentar-se
Cuidar da
aparência
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Ir ao
banheiro
2
Sair da
cama

3. Doente e Graus de Dependência
Autonomia
Segundo a OMS, Autonomia consiste na capacidade para controlar, superar, fazer
escolhas e tomar decisões
Mesmo quando se esteja dependente para os actos da vida diária
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4. • Quanto à dependência e independência, são
conceitos
complexos
operacionalizar,
dado
e
o
difíceis
seu
grau
de
de
subjectividade e dificuldade em torná-los
mensuráveis.
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5. Independência
• Significa alcançar um nível aceitável de satisfação das suas
necessidades, através de acções realizadas pelo indivíduo, sem
auxílio de outra pessoa.
• O nível aceitável de satisfação é um nível que permite a
presença de um equilíbrio fisiológico e psicológico que se
manifesta por um estado satisfatório de bem-estar.
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6. Dependência
• Situação em que se encontra a pessoa que, por falta ou perda
de autonomia física, psíquica ou intelectual, resultante ou
agravada por doença crónica, demência orgânica, sequelas pós-
traumáticas, deficiência, doença severa e ou incurável em fase
avançada, ausência ou escassez de apoio familiar ou de outra
natureza, não consegue, por si só, realizar as Actividades da
Vida Diária e ou Actividades Instrumentais de Vida Diária
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7. Dependência
• Incapacidade que um indivíduo tem para adoptar
comportamentos ou realizar por si mesmo, sem a ajuda
de outros, acções que lhe permitam alcançar um nível
aceitável de satisfação das suas necessidades.
Uma pessoa dependente é aquela que necessita de transferir para terceiros as
actividades tendentes à satisfação das “necessidades humanas básicas”, no contexto de
uma doença crónica, incapacidade ou deficiência, (Vilão, 1995).
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8. Dependência
• O utente necessita de ajuda para adquirir ou
readquirir a sua independência e autonomia, para
que haja um equilíbrio fisiológico e emocional. É
fundamental fazer-se a avaliação das necessidades
em que o indivíduo necessita de ajuda, respeitando e
incentivando a sua autonomia e independência.
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9. Doente e Graus de Dependência
Dependência Funcional
«Dependência funcional» é o termo que define a perda de autonomia de um
indivíduo para desempenhar sozinho actividades da vida diária, requerendo o
auxílio de outrem para, por exemplo, subir escadas, cuidar da sua higiene pessoal,
vestir-se ou alimentar-se.
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10. Doente e Graus de Dependência
Dependência Funcional
Em situação de dependência funcional podemos encontrar pessoas nas
mais diversas condições:
• Acamados;
• Em cadeiras de rodas
• Tetraplégicos;
• Amputados
• Doentes de Alzheimer ou
Parkinson em estado avançado;
• Invisuais.
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11. Graus de dependência em cuidados
• Doente independente
• Doente semi-dependente
• Doente dependente
Auto-suficiente nas suas actividades de
vida diária
Necessita de auxílio para satisfazer
algumas actividades de vida diária
Necessita de auxílio intensivo para
satisfazer actividades de vida diária
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12. As actividades de vida diária (AVDs) subdividem-se em:
a) Actividades Básicas de Vida Diária (ABVDs) – que envolvem as relacionadas ao
autocuidado como alimentar-se, banhar-se, vestir-se, arrumar-se, mobilizar-se,
manter controle sobre suas eliminações;
b) Actividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs) – que indicam a capacidade
do indivíduo levar uma vida independente dentro da comunidade onde vive e
inclui a capacidade para preparar refeições, realizar compras, utilizar transporte,
cuidar da casa, utilizar telefone, administrar as próprias finanças, tomar seus
medicamentos.
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13. Actividades Instrumentais
de Vida Diária (AIVD)
Actividades de vida diária nas vertentes de
funcionamento cognitivo e social, as quais
incluem:
•
•
•
•
compras,
cozinhar,
efectuar as tarefas de casa,
gerir o dinheiro,
• tomar medicamentos e utilizar o telefone.
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14. Actividades de Vida Diária
(AVD)
Actividades básicas necessárias à vida, as quais Incluem:
 higiene,
 alimentação,
 eliminação
 mobilização.
Existem vários instrumentos para a sua avaliação que permitem
determinar a capacidade de realização dessas actividades de
forma independente.
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15. Escalas de avaliação funcional
A avaliação funcional deve ser efectuada com um instrumento
apropriado, fiável e válido (Botelho, 2000).
São amplamente utilizadas em estudos ...
• Escala de Actividade de Vida Diária de Katz (1963)
• Escala de Actividades Instrumentais de Vida Diárias de
• Lawton & Brody (1969)
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16. Índice de Barthel
• Um dos instrumentos mais vulgarmente
utilizado na investigação e na prática clínica,
para avaliar a capacidade funcional para a
realização de actividades de vida essenciais, é
o IB
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17. O índice de Barthel
É um instrumento que avalia o nível de independência do sujeito
para a realização de dez actividades básicas de vida:
• comer, higiene pessoal,
• uso dos sanitários, tomar banho,
• vestir e despir,
• controlo de esfíncteres,
• deambular, transferência
• da cadeira para a cama, subir e descer escadas
(Mahoney e Barthel, 1965).
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18. O índice de Barthel
• Na versão original a pontuação da escala varia
de 0-100 (com intervalos de 5 pontos). A
pontuação mínima de zero corresponde a
máxima
dependência
para
todas
as
actividades de vida diárias (AVD) avaliadas, e a
máxima de 100 equivale a independência total
para as mesmas AVD avaliadas…
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19. Escala Barthel
ALIMENTAÇÃO
(10) INDEPENDENTE. Capaz de utilkizar qualquer talher. Come em tempo razoável. (5) AJUDA. Necessita de ajuda para cortar, passar manteiga, etc (0)
DEPENDENTE.
BANHO
(10) INDEPENDENTE. Lava-se por completo em ducha ou banho de imersão, ou usa a esponja por todo o corpo. Entra e sai da banheira. Pode fazer tudo sem
ajuda de outra pessoa. (0) DEPENDENTE.
VESTUÁRIO
(10) INDEPENDENTE. Veste-se, despe-se e arruma a roupa. Amarra os cordões dos sapatos. Coloca cinta para hérnia ou o corpete, se necessário (5) AJUDA.
Necessita de ajuda, mas realiza pelo menos metade das tarefas em tempo razoável. (0) DEPENDENTE.
HIGIENE PESSOAL
(10) INDEPENDENTE. Lava o rosto, as mãos, escova os dentes, etc. Barbeia-se e utiliza sem problemas a tomada, no caso de aparelho eletrico
(0) DEPENDENTE.
DEJEÇÕES
(10) CONTINENTE. Não apresenta episódios de incontinência. Se são necessários enemas ou supositórios, coloca-os por si só.
(5) INCONTINENTE OCASIONAL. Apresenta episódios ocasionais de incontinência ou necessita de ajuda para o uso de sondas ou outro dispositivo. (0)
INCONTINENTE
MICÇÃO
(10) CONTINENTE. Não apresenta episódios de incontinência. Quando faz uso de sonda ou outro dispositivo, toma suas própria providências.
(5) INCONTINENTE OCASIONAL. Apresenta episódios ocasionais de incontinência ou necessita de ajuda para o uso de sonda ou outro dispositivo. (0)
INCONTINENTE
USO DO VASO SANITÁRIO
(10) INDEPENDENTE. Usa o vaso sanitário ou urinol. Senta-se e levanta-se sem ajuda (embora use barras de apoio). Limpa-se e veste-se sem ajuda (5)
AJUDA. Necessita de ajuda para manter o equilíbrio, limpar-se e vestir a roupa. (0) DEPENDENTE.
PASSAGEM CADEIRA-CAMA
(15) INDEPENDENTE. Não necessita de qualquer ajuda, se utiliza cadeira de rodas, faz isso independentemente. (10) AJUDA MÏNIMA.Necessita de ajuda ou
supervisão mínimas (05) GRANDE AJUDA . É capaz de sentar-se mas necessita de assistência total para a passagem (0) DEPENDENTE.
DEAMBULAÇÃO
(15) INDEPENDENTE. Pode cominhar sem ajuda por até 50 metros, embora utilize bengalas, muletas, proteses ou andador.
(10) AJUDA. Pode caminhar até 50 metros, mas necessita de ajuda ou supervisão (5) INDEPENDENTE EM CADEIRA DE RODAS. Movimenta-se na cadeira de
rodas, por pelo menos 50 metros. (0) DEPENDENTE.
ESCADAS
(10) INDEPENDENTE. É capaz de subir ou descer escadas sem ajuda ou supervisão, embora necessite de dispositivos como muletas ou bengala ou se apoie
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no corrimão (5) AJUDA. Necessita de ajuda física ou supervisão (0) DEPENDENTE.

20. A Escala de Avaliação de Actividades de Vida
Diária, ou índice de Katz, é constituído por seis
itens (banho, vestir-se, usar a casa de banho,
mobilidade, continência e alimentação).
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21. Prof. Amadeu
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22. Escalas de Avaliação Funcional
Atividades Básicas de Vida Diária - Katz
ATIVIDADE
INDEPENDENTE
1. Banho
Não recebe ajuda ou somente recebe
ajuda para 01 parte do corpo
2. Vestir-se
Pega as roupas e se veste sem qualquer
ajuda, exceto para amarrar os sapatos
3. Higiene pessoal
Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se
e retorna sem qualquer ajuda (pode usar
andador ou bengala)
4. Transferência
Consegue deitar na cama, sentar na
cadeira e levantar sem ajuda (pode usar
andador ou bengala)
5. Continência
Controla completamente urina e fezes
6. Alimentação
SIM
NÃO
Come sem ajuda (exceto para cortar
carne ou passar manteiga no pão)
Escore: 6 pontos (independência para AVD); 4 pontos (dependência parcial);
02 pontos (dependência importante)
Modificado de Katz et al. Gerontologist, 1970; 10:20-30

23. • As Actividades Instrumentais de Vida Diárias (AIVD)
exploram um nível mais complexo de funcionalidade.
• Descrevem as actividades necessárias para a
adaptação ao ambiente, dando ênfase às actividades
comunitárias,
sendo
mais
influenciadas
cognitivamente.
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24. Lawton
CAPACIDADE PARA USAR O TELEFONE
(1) Usa o telefone por iniciativa própria. (1) É capaz de anotar bem alguns números familiares.
(1) É capaz de atender uma chamada, mas não anotar (0) Não utiliza o telefone.
COMPRAS
(1) Realiza todas as compras necessárias independentemente. (0) Realiza independentemente pequenas compras. (0)
Necessita de ir acompanhado para realizar qualquer compra (0) Totalmente incapaz de fazer compras.
PREPARAR AS REFEIÇÕES
(1) Organiza prepara e serve , por si só, adequadamente. (0) Prepara adequadamente as refeições, se lhe são oferecidos os
ingredientes (0) Necessita que lhe preparem e sircvam as refeições.
TAREFAS DOMÉSTICAS
(1) Mantém a casa sozinho ou com ajuda ocasional (para trabalhos pesados). (1) Realiza tarefas ligeiras, como lavar a louça
ou fazer as camas. (1) Realiza tarefas ligeiras, mas não pode manter um nível de limpeza adequado. (1) Necessita de ajuda
nas tarefas domésticas. (0) Não participa em nenhuma tarefa doméstica
LAVAGEM DE ROUPA
(1) Lava toda a sua roupa. (1) Lava apenas peças pequenas. (0) A lavagem de toda a roupa esta a cargo de outra pessoa
USO DE MEIOS DE TRANSPORTE
(1) Viaja sozinho em transporte público ou em seu próprio carro. (1) É capaz de pegar um taxi, mas não usa outro meio de
transporte. (1) Viaja em transporte público, quando acompanhado. (0) Utiliza taxi ou automóvel somente co ajuda de
outros. (0) Não viaja de jeito nenhum.
RESPONSABILIDADE EM RELAÇÃO A SUA MEDICAÇÃO
(1) É capaz de tomar a medicação na hora e doses corretas. (0) Toma a medicação se lhe prepararem as doses
previamente. (0) Não é capaz de tomar medicação.
GESTÃO DOS SEUS ASSUNTOS ECONÔMICOS
(1) Toma a seu cargo os seus assuntos econômicos. (1)Necessita as compras de cada dia, mas necessita de ajuda nas
compras grandes. (0)Incapaz de lidar com dinheiro.
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27. Escalas de Avaliação Funcional
Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) de Lawton
1. Consegue usar o telefone?
2. Consegue ir a locais distantes, usando algum transporte, sem
necessidade de planejamentos especiais?
3. Consegue fazer compras?
4. Consegue preparar suas próprias refeições?
5. Consegue arrumar a casa?
6. Consegue fazer os trabalhos manuais domésticos, como pequenos
reparos?
7. Consegue lavar e passar sua roupa?
8. Consegue tomar seus remédios na dose certa e horário correto?
9. Consegue cuidar de suas finanças?
Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
Sem ajuda
Com ajuda parcial
Não consegue
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1

28. Escalas de Avaliação Funcional
Escala de Avaliação do Equilíbrio e da Marcha de Tinetti
EQUILÍBRIO
a) Sentado
0 - escorrega
f) Teste em 3 tempos (esterno)
0 - começa a cair
1 - equilibrado
b) Levantado
0 - usa os braços
1 - sem os braços
c) Tentando levantar
1 - agarra ou balança (braços)
2 - equilíbrio
g) Olhos fechados
0 - desequilíbrio
1 - equilíbrio
0 - incapaz
1 - 1 ou + tentativas
2 - única tentativa
d) Assim que levanta
0 - desequilibrado
1 - com suporte
2 - sem suporte
e) Em pé
0 - desequilibrado
1 - com suporte/base de sustentação>9cm
2 - sem suporte/base de sustentação pequena
h) Girando 360 graus
0 - passos descontínuos
1 - passos contínuos
2 - equilíbrio
i) Sentando
0 - inseguro/cai da cadeira
1 - usa os braços
2 – seguro
Total equilíbrio: ____/16
1/3 dos idosos acima de 65 anos sofre quedas todos os anos

29. Escalas de Avaliação Funcional
Escala de Avaliação do Equilíbrio e da Marcha de Tinetti
MARCHA
a) Início
e) Direção
0 - hesita/tentativas
0 - marcado desvio
1 - não hesita
1 - desvio leve/moderado/com apoio
b) Comprimento/altura
2 - sem apoio
Pé direito
f)Tronco
0 - não passa da posição
0 - oscila/com apoio
1 - passa da posição
1 - flexão de joelhos ou costas/abertura de braços
0 - não encosta no chão
2 - sem oscilação/flexão ou abertura
1 - encosta no chão
g) No andar
Pé esquerdo
0 - tornozelos separados
0 - não passa da posição
1 - tornlozelos quase se tocam
1 - passa da posição
0 - não encosta no chão
1 - encosta no chão
c) Simetria do passo
0 - comprimento diferente
1 - comprimento igual
Total da marcha _____/12
d) Continuidade do passo
0 - não
1 - sim
Total do equilíbrio e marcha _____/28
Adaptado de: Tinetti, M. E. JAGS 1986;34:119-126.
Escore < que 19 indica risco 5 vezes maior de quedas

30. Escalas de Avaliação de Saúde Mental
Mini-exame do Estado Mental
(Folstein, Folstein & McHugh, 1975)
Orientação Temporal: Que dia é hoje ( semana,dia do mês, mês, ano, estação )
5
Orientação Espacial: Onde estamos: estado, cidade, país, endereço, andar?
5
Memória Imediata: Repetir: copo, mala e carro
3
Atenção e Cálculo: 100 - 7 sucessivos (93-86-79-72-65) ou soletrar a 5
palavra “mundo” de trás para frente
Evocação: Lembrar os três objetos (copo, mala e carro)
3
Linguagem:
Pedir para nomear lápis e relógio
2
Repetir:"nem aqui, nem ali, nem lá”
1
Obedecer a ordem:"pegue o papel com a mão direita, dobre-o ao meio e 3
coloque-o no chão”
Ler e obedecer:"feche os olhos”
1
Escrita: Pedir para escrever uma frase
1
Desenho: Copiar este desenho
1
Escore Máximo = 30 pontos
< 24 = deficiência cognitiva
* Nível de escolaridade

31. Escalas de Avaliação de Saúde Mental
Prova do Relógio de Acordo com Sunderland et al., 1989
•
Dar ao paciente uma folha de papel contendo um círculo de 12 cm de diâmetro
•
Solicitar que sejam colocados os numerais indicativos das horas com os ponteiros
indicando 11:10 h
– Normal: ordem, intervalo, ponteiros e hora corretos
– Medianamente alterado: erros em até 2 categorias
– Muito alterado: erros em 3 ou mais categorias
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