1) O documento discute a situação epidemiológica em Minas Gerais e os modelos de atenção à saúde, destacando a tripla carga de doenças e a predominância de condições crônicas. 2) É apontada a incoerência entre esta realidade e um sistema fragmentado e reativo, propondo-se o restabelecimento da coerência por meio de redes de atenção à saúde. 3) As redes são definidas como arranjos integrados de ações e serviços de diferentes níveis tecnológic

1. 3º ENCONTRO ESTADUAL DE SAÚDE
BELO HORIZONTE, 26 DE FEVEREIRO DE 2013
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
EUGENIO VILAÇA MENDES

2. A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE MINAS
GERAIS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS
AJUSTADOS POR INCAPACIDADE - 2005
8,8% 14,9%
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
76,3%
Fonte: Escola Nacional de Saúde Pública. Carga global de doenças do estado de Minas Gerais, 2005. Rio de
Janeiro, ENSP, 2011.

3. A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA EM MINAS
GERAIS:
A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES,
DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA
• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS
• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS
CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO
TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE
ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
FONTES:
Frenk J. Bridging the divide: comprehensive reform to improve health in Mexico. Nairobi, Commission on Social
Determinants of Health, 2006
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

4. O PROBLEMA CRÍTICO DO SUS EM MINAS
GERAIS:
A RUPTURA DO POSTULADO DA
COERÊNCIA
A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE
COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA E TRANSIÇÃO
NUTRICIONAL ACELERADAS E TRIPLA CARGA DE DOENÇA,
COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, E
UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE QUE OPERA DE
FORMA EPISÓDICA E REATIVA E QUE É VOLTADO
PRINCIPALMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
AGUDAS E ÀS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
FONTE: MENDES (2009)

5. A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO
SUS EM MINAS GERAIS:
O RESTABELECIMENTO DO POSTULADO
DA COERÊNCIA POR MEIO DAS REDES DE
ATENÇÃO À SAÚDE
O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE
SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA
CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE
CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE
QUE OPERA DE FORMA CONTÍNUA E PROATIVA E VOLTADO
EQUILIBRADAMENTE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
E CRÔNICAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

6. O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ARRANJOS
ORGANIZATIVOS DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE, DE
DIFERENTES DENSIDADES TECNOLÓGICAS, QUE INTEGRADAS
POR MEIO DE SISTEMAS DE APOIO TÉCNICO, LOGÍSTICO E DE
GESTÃO, BUSCAM GARANTIR A INTEGRALIDADE DO CUIDADO
FONTE: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010

7. OS ELEMENTOS DAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
 A POPULAÇÃO E AS REGIÕES DE SAÚDE
 A ESTRUTURA OPERACIONAL
 OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010

8. A ESTRUTURA OPERACIONAL DAS REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
RT 1 RT 2 RT 3 RT 4
Sistema de Acesso
LOGÍSTICOS
PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIOS E
PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIOS E
PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIOS E
PONTOS DE ATENÇÃO SECUNDÁRIOS E
Regulado
SISTEMAS
Registro Eletrônico
em Saúde
H H Sistema de Transporte
em Saúde
TERCIÁRIOS
TERCIÁRIOS
TERCIÁRIOS
TERCIÁRIOS
H H Sistema de Apoio
Diagnóstico e Terapêutico
SISTEMAS
DE APOIO
H Sistema de Assistência
H H H Farmacêutica
Teleassistência
Sistema de Informação
em Saúde
APS E PONTOS DE ATENÇÃO
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
Unid. de Atenção Primária à Saúde - UAPs
Ambulatório Especializado Microrregional
Ambulatório Especializado Macrorregional
POPULAÇÃO H Hospital Microrregional
H Hospital Macrorregional

9. OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

10. A LÓGICA DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

11. UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS
O Sistema Manchester de
Classificação de Risco
NÚMERO NOME COR TEMPO-ALVO
1 Emergente Vermelho 0
2 Muito urgente Laranja 10
3 Urgente Amarelo 60
4 Pouco urgente Verde 120
5 Não urgente Azul 240
FONTE: MACKWAY-JONES et al. Sistema Manchester de Classificação de Risco: classificação de risco
na urgência e emergência. Belo Horizonte, Grupo Brasileiro de Classificação de Risco, 2010

12. O DESAFIO DA EPIDEMIA DAS CONDIÇÕES
CRÔNICAS: A REGRA DA METADE DE
HART
100%
100
90
80
70
60 50%
50 Série1
40
25%
30
20 12,5%
10
0
1 2 3 4
1. CASOS TOTAIS
2. CASOS DIAGNOSTICADOS
3. CASOS CONTROLADOS
4. CASOS COM PROGRAMAS DE PREVENÇÃO
FONTE: Hart JT. Rules of halves: implications of increasing diagnosis and reducing dropout for
future workloads and prescribing costs in primary care. British Medical Journal. 42: 116-119, 1992.

13. A LÓGICA DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
ATENÇÃO NO
LUGAR CERTO
ATENÇÃO ESPECIALIZADA
APS
MODELO DE
ESTRATIFICAÇÃO
DE RISCO
ATENÇÃO COM
QUALIDADE CERTA
ABORDAGEM CLÍNICA POR
RISCO
CONCENTRAÇÃO DO
CUIDADO POR RISCO
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da
estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

14. OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
• O MODELO SEMINAL: O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
• O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE DE
DAHLGREN E WHITEHEAD
• O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO
• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

15. O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
Fonte: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Efective
Clinical Practice. 1: 2-4, 1998

16. O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO
MUNDO
MODELO ORIGINAL CANADÁ
ESTADOS UNIDOS HOLANDA DINAMARCA BRITISH COLUMBIA
•
REINO UNIDO ALEMANHA PAÍSES EM BRASIL/SUS
DESENVOLVIMENTO
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da
estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

17. O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

18. O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL
DE DAHLGREN E WHITEHEAD
Fonte: Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.
Stocolm, Institute for Future Studies, 1991.

19. POR QUE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC) PARA O
SUS?
• PORQUE O SUS É UM SISTEMA PÚBLICO UNIVERSAL COM
RESPONSABILIDADES CLARAS SOBRE TERRITÓRIOS E
POPULAÇÕES
• PORQUE O MODELO DO SUS DEVE INCORPORAR
INTERVENÇÕES SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS
INTERMEDIÁRIOS E PROXIMAIS DA SAÚDE: É UM MODELO
EXPANDIDO
• PORQUE AS INTERVENÇÕES SOBRE OS FATORES DE RISCO
BIOPSICOLÓGICOS E SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
ESTABELECIDAS DEVEM SER FEITAS POR SUBPOPULAÇÕES
ESTRATIFICADAS POR RISCOS E POR MEIO DE TECNOLOGIAS
DE GESTÃO DA CLÍNICA
Fonte: Mendes EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da
estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

20. UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS PARA O SUS
Nível 3
Gestão 1- 5% de pessoas com
de Caso condições altamente
complexas
Gestão da Condição Nível 2
de Saúde 20-30% de pessoas com
condições complexas
Nível 1
Autocuidado Apoiado 70-80% de pessoas
com condições simples
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

21. DISPONÍVEL PARA DOWNLOAD GRATUIDO EM:
www.apsredes.org

22. REFLEXÃO FINAL:
“OS SISTEMAS DE
SAÚDE
PREDOMINANTES EM
TODO MUNDO ESTÃO
FALHANDO POIS NÃO
ESTÃO CONSEGUINDO
ACOMPANHAR A
TENDÊNCIA DE
DECLÍNIO DOS
PROBLEMAS AGUDOS E
DE ASCENSÃO DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS.
QUANDO OS
PROBLEMAS SÃO
CRÔNICOS, O MODELO
DE TRATAMENTO
AGUDO NÃO FUNCIONA”
Fonte: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componenes estruturais de ação.
Brasília, OMS, 2008