Erros em pacientes de UTIN são até 8 vezes mais frequentes que em adultos internados. As especificidades e a complexidade do ambiente de terapia intensiva neonatal e a vulnerabilidade dos recém-nascidos aumentam o risco de incidentes e danos, que podem ter efeitos devastadores e permanentes.
Material de 12 de março de 2020
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção ao Recém-nascido
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.
Disponível em: http://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/
Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
A mortalidade neonatal precoce pode ser reduzida pela adoção de boas práticas no parto e nascimento, como assistência neonatal no nascimento, contato pele a pele imediato e ininterrupto, clampeamento oportuno do cordão umbilical, amamentação na primeira hora de vida e alta hospitalar segura.
Material de 21 de junho de 2019
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Eixo: Atenção às Mulheres
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Definir o calendário de consultas contribui para a organização do trabalho de toda a equipe de saúde da Atenção Primária. Ele deve levar em consideração o contexto familiar, as necessidades individuais, as vulnerabilidades e a resiliência.
Material de 03 de outubro de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
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Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
A PNAISC é orientadora das práticas de atenção à saúde da criança. Conhecer os seus princípios e eixos estratégicos amplia as ações dos profissionais em prol de garantir uma atenção integral à criança e sua família.
Material de 14 de julho de 2019
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção à Criança
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Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
“A amamentação é um dos investimentos mais eficazes que um país pode fazer para garantir uma população mais inteligente e saudável.” (OMS, 2017)
A amamentação bem-sucedida é relacionada à diversos fatores.
Bebês saudáveis nascidos em Hospitais Amigo da Criança tem menos risco de intervenções desnecessárias logo após o parto.
O contato pele a pele com a mãe logo após o nascimento, a amamentação na primeira hora de vida ainda na sala de parto e o alojamento conjunto foram mais frequentes nessas instituições.
É fundamental trabalhar os processos clínicos integrados em rede, desde o pré-natal, nas unidades de saúde de referência da maternidade.
Os gestores devem apoiar as ações em educação permanente com mães e profissionais de saúde, não somente nos hospitais, mas nas unidades básicas de apoio.
Os Hospitais Amigo da Criança são referência em qualidade e humanização do atendimento durante todas as etapas da gestação, parto e nascimento e período neonatal precoce.
Material de 06 de novembro de 2019
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Eixo: Atenção às Mulheres
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Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Apesar da redução importante da mortalidade infantil no Brasil nas últimas décadas, os indicadores de óbitos neonatais apresentaram uma velocidade de queda aquém do desejado. Um número expressivo de mortes ainda faz parte da realidade social e sanitária de nosso País. Tais mortes ainda ocorrem por causas evitáveis, principalmente no que diz respeito às ações dos serviços de saúde e, entre elas, a atenção pré-natal, ao parto e ao recém-nascido.
A mortalidade neonatal precoce pode ser reduzida pela adoção de boas práticas no parto e nascimento, como assistência neonatal no nascimento, contato pele a pele imediato e ininterrupto, clampeamento oportuno do cordão umbilical, amamentação na primeira hora de vida e alta hospitalar segura.
Material de 21 de junho de 2019
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Definir o calendário de consultas contribui para a organização do trabalho de toda a equipe de saúde da Atenção Primária. Ele deve levar em consideração o contexto familiar, as necessidades individuais, as vulnerabilidades e a resiliência.
Material de 03 de outubro de 2019
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A PNAISC é orientadora das práticas de atenção à saúde da criança. Conhecer os seus princípios e eixos estratégicos amplia as ações dos profissionais em prol de garantir uma atenção integral à criança e sua família.
Material de 14 de julho de 2019
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“A amamentação é um dos investimentos mais eficazes que um país pode fazer para garantir uma população mais inteligente e saudável.” (OMS, 2017)
A amamentação bem-sucedida é relacionada à diversos fatores.
Bebês saudáveis nascidos em Hospitais Amigo da Criança tem menos risco de intervenções desnecessárias logo após o parto.
O contato pele a pele com a mãe logo após o nascimento, a amamentação na primeira hora de vida ainda na sala de parto e o alojamento conjunto foram mais frequentes nessas instituições.
É fundamental trabalhar os processos clínicos integrados em rede, desde o pré-natal, nas unidades de saúde de referência da maternidade.
Os gestores devem apoiar as ações em educação permanente com mães e profissionais de saúde, não somente nos hospitais, mas nas unidades básicas de apoio.
Os Hospitais Amigo da Criança são referência em qualidade e humanização do atendimento durante todas as etapas da gestação, parto e nascimento e período neonatal precoce.
Material de 06 de novembro de 2019
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Apesar da redução importante da mortalidade infantil no Brasil nas últimas décadas, os indicadores de óbitos neonatais apresentaram uma velocidade de queda aquém do desejado. Um número expressivo de mortes ainda faz parte da realidade social e sanitária de nosso País. Tais mortes ainda ocorrem por causas evitáveis, principalmente no que diz respeito às ações dos serviços de saúde e, entre elas, a atenção pré-natal, ao parto e ao recém-nascido.
O Protocolo de Segurança na prescrição, uso e administração de medicamento: objetiva a promoção de práticas seguras no uso de medicamentos em estabelecimentos de saúde. Segundo o protocolo, estima-se que os erros de medicação em hospitais provoquem mais de sete mil mortes por ano nos Estados Unidos, acarretando custos tangíveis e intangíveis.
Cada morte materna evitável deve nos causar indignação ao ponto de buscarmos melhorias para a assistência à saúde da mulher e do recém-nascido e essa mudança deve ser iniciada nas portas de entrada das maternidades do Brasil.
Material de 23 de novembro de 2018
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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Os profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS), conhecendo as gestantes de sua área de atuação, acompanhando o pré-natal, sabendo de seus fatores de risco, podem organizar e oferecer as atividades da Primeira Semana de Saúde Integral, a visita domiciliar e a consulta de puerpério imediato, na primeira semana após o nascimento. Esse cuidado é fundamental para a prevenção de agravos à saúde do neonato e da puérpera, uma vez que a maioria dos eventos de morbimortalidade materna e infantil acontecem na primeira semana de vida.
Material de 28 de novembro 2020
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Eixo: Atenção às Mulheres
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Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
O cotidiano de trabalho em uma unidade de saúde possui baixa densidade tecnológica, com altíssima complexidade. Só quem já trabalhou em uma unidade, percebe o desafio de se trabalhar em equipe, de se realizar planejamento de ações. Ao encerrar a primeira etapa, comum a todos os profissionais da Equipe de Saúde da Família (ESF), ressaltamos a necessidade de habilidades e atitudes especiais de toda a equipe com relação ao atendimento de crianças.
Pequenas mudanças no cotidiano das Unidades Neonatais repercutem em grandes conquistas para os recém-nascidos pré-termo e suas famílias.
Objetivos dessa apresentação:
(a) Discorrer sobre o cuidados com sonda gástrica no recém-nascido;
(b) Demostrar a posição canguru em recém-nascido estável e em recém-nascido intubado.
Material de 11 de outubro de 2019
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Eixo: Atenção ao Recém-nascido
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A mortalidade materna se configura como uma das mais graves violações dos direitos humanos das mulheres, por ser uma tragédia evitável em 92% dos casos e por ocorrer principalmente nos países em desenvolvimento.
Material de 03 de junho de 2022
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A hipotermia agrava ou favorece o desequilíbrio acidobásico, o desconforto respiratório, a enterocolite necrosante e a hemorragia intraperiventricular em recém-nascidos de muito baixo peso.
Material de 26 de dezembro de 2018.
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Eixo: Atenção ao Recém-nascido
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É fundamental que os profissionais de saúde saibam que os Incidentes Relacionados a Medicamentos geram danos aos pacientes que poderiam ser evitados. O primeiro passo é conhecer os riscos associados e aprender o que pode ser feito para tornar a terapia com medicação mais segura.
Material de 25 de janeiro de 2020
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Fácil acesso. Diferentes recursos. As melhores evidências. Um olhar multidisciplinar.
Aula apresentada pela pesquisadora Lenice Gnocchi da Costa Reis, da Escola Nacional de Saúde Pública/ Fiocruz, durante webinar sobre 'Parto seguro', realizado pelo Proqualis em agosto de 2018.
É fundamental garantir que o parto não seja apenas seguro, mas também uma experiência positiva para as mulheres e suas famílias (WHO, 2018).
Material de 10 de maio de 2019
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A mortalidade neonatal precoce pode ser reduzida pela adoção de boas práticas no parto e nascimento.
Material de 28 de agosto de 2019
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Populações de faixas etárias extremas (crianças e idosos) são as mais suscetíveis a eventos adversos e, portanto, demandam maior número de intervenções para preveni-los. É fundamental investir tempo e esforço para informação e educação de familiares e acompanhantes.
Material de 07 de maio de 2021
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Cada instituição deve constituir seus Núcleos de Segurança do Paciente de acordo com seus recursos estruturais e humanos e adequar esta composição à sua realidade.
Material de 29 de julho de 2019
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O Protocolo de Segurança na prescrição, uso e administração de medicamento: objetiva a promoção de práticas seguras no uso de medicamentos em estabelecimentos de saúde. Segundo o protocolo, estima-se que os erros de medicação em hospitais provoquem mais de sete mil mortes por ano nos Estados Unidos, acarretando custos tangíveis e intangíveis.
Cada morte materna evitável deve nos causar indignação ao ponto de buscarmos melhorias para a assistência à saúde da mulher e do recém-nascido e essa mudança deve ser iniciada nas portas de entrada das maternidades do Brasil.
Material de 23 de novembro de 2018
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Os profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS), conhecendo as gestantes de sua área de atuação, acompanhando o pré-natal, sabendo de seus fatores de risco, podem organizar e oferecer as atividades da Primeira Semana de Saúde Integral, a visita domiciliar e a consulta de puerpério imediato, na primeira semana após o nascimento. Esse cuidado é fundamental para a prevenção de agravos à saúde do neonato e da puérpera, uma vez que a maioria dos eventos de morbimortalidade materna e infantil acontecem na primeira semana de vida.
Material de 28 de novembro 2020
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O cotidiano de trabalho em uma unidade de saúde possui baixa densidade tecnológica, com altíssima complexidade. Só quem já trabalhou em uma unidade, percebe o desafio de se trabalhar em equipe, de se realizar planejamento de ações. Ao encerrar a primeira etapa, comum a todos os profissionais da Equipe de Saúde da Família (ESF), ressaltamos a necessidade de habilidades e atitudes especiais de toda a equipe com relação ao atendimento de crianças.
Pequenas mudanças no cotidiano das Unidades Neonatais repercutem em grandes conquistas para os recém-nascidos pré-termo e suas famílias.
Objetivos dessa apresentação:
(a) Discorrer sobre o cuidados com sonda gástrica no recém-nascido;
(b) Demostrar a posição canguru em recém-nascido estável e em recém-nascido intubado.
Material de 11 de outubro de 2019
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A mortalidade materna se configura como uma das mais graves violações dos direitos humanos das mulheres, por ser uma tragédia evitável em 92% dos casos e por ocorrer principalmente nos países em desenvolvimento.
Material de 03 de junho de 2022
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A hipotermia agrava ou favorece o desequilíbrio acidobásico, o desconforto respiratório, a enterocolite necrosante e a hemorragia intraperiventricular em recém-nascidos de muito baixo peso.
Material de 26 de dezembro de 2018.
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É fundamental que os profissionais de saúde saibam que os Incidentes Relacionados a Medicamentos geram danos aos pacientes que poderiam ser evitados. O primeiro passo é conhecer os riscos associados e aprender o que pode ser feito para tornar a terapia com medicação mais segura.
Material de 25 de janeiro de 2020
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Aula apresentada pela pesquisadora Lenice Gnocchi da Costa Reis, da Escola Nacional de Saúde Pública/ Fiocruz, durante webinar sobre 'Parto seguro', realizado pelo Proqualis em agosto de 2018.
É fundamental garantir que o parto não seja apenas seguro, mas também uma experiência positiva para as mulheres e suas famílias (WHO, 2018).
Material de 10 de maio de 2019
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A mortalidade neonatal precoce pode ser reduzida pela adoção de boas práticas no parto e nascimento.
Material de 28 de agosto de 2019
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Material de 07 de maio de 2021
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Cada instituição deve constituir seus Núcleos de Segurança do Paciente de acordo com seus recursos estruturais e humanos e adequar esta composição à sua realidade.
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Uma cultura de segurança salva vidas! Na assistência materna e neonatal os aspectos humanos, sociais, psicológicos e culturais devem ser levados em consideração. Ênfase no trabalho em equipe é parte da Segurança nas Maternidades.
Não se pode organizar os serviços de Saúde sem considerar que os profissionais vão errar. Errar é humano. Cabe ao sistema criar mecanismos para evitar que o erro atinja o paciente.
Material de 10 de dezembro de 2018
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MISSÃO
Oferecer assistência de qualidade à saúde
da crianças/adolescentes com afecções ortopédicas, nas fases pré e pós operatórias, com foco na segurança e melhoria contínua do cuidado
Aula sobre segurança do paciente em pediatriaProqualis
Aula apresentada por Claudia Tavares Regadas, membro do Núcleo de Qualidade, Gestão do Risco e Segurança do Paciente (Qualiseris) – IFF/Fiocruz, durante webinar sobre 'Segurança do paciente em pediatria', realizado pelo Proqualis em novembro de 2019.
Muitas ações podem ser realizadas na promoção da saúde e prevenção de agravos. Disbiose e infecções genitais podem interferir com a fertilidade, acometendo a vagina, o colo do útero, as trompas ou a cavidade abdominal.
Material de 15 de maio de 2023
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Prevenir infecções em sítio cirúrgico em crianças deve ser meta das equipes de saúde para redução de morbimortalidade. As infecções em sítio cirúrgico são eventos evitáveis.
Material de 12 de maio de 2023
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Eixo: Atenção à Criança
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O climatério é uma janela de vulnerabilidade para depressão e ansiedade, não uma causa. A avaliação de uma mulher deprimida ou ansiosa no climatério precisa levar em conta os fatores biopsicossociais.
Material de 28 de abril de 2023
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Uma rede hierarquizada de assistência, com a definição clara das atribuições de cada nível de atenção, é uma etapa fundamental para incrementar a qualidade da assistência integral às mulheres com diabetes gestacional, desde a preconcepção até o período pós-parto.
Material de 20 de abril de 2023
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É necessário ter um programa organizado de rastreio populacional e fluxo adequado de exames de diagnóstico, buscando o tratamento das lesões precursoras do câncer de colo conforme diretrizes nacionais vigentes.
Material de 03 de março de 2023
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Somente dentro do ambiente domiciliar a equipe de saúde pode compreender melhor a dimensão integral do indivíduo, para ações mais sistêmicas e efetivas na melhoria da qualidade de vida deste, de sua família e da comunidade.
Material de 08 de fevereiro de 2023
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O excesso de cesarianas no Brasil é um problema de saúde pública, e impacta negativamente os principais indicadores de saúde materna e neonatal, incluindo a mortalidade materna.
Material de 03 de fevereiro de 2023
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Embora se observe avanços significativos no cuidado de recém-nascidos nas últimas décadas, a mortalidade neonatal precoce ainda se mantém como o principal componente na ocorrência dos óbitos infantis, sendo as malformações congênitas a segunda principal causa de morbimortalidade neonatal e uma das principais demandas de serviços especializados – ambulatoriais e hospitalares.
Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) demonstram que as anomalias congênitas estão entre as principais causas de mortalidade infantil, condições crônicas e incapacidade no mundo. Estas constatações não são recentes e já levaram muitos países a unir esforços para a qualificação dos seus dados epidemiológicos, elaboração de diretrizes de diagnóstico/terapêuticas e definição de centros de referência para as anomalias congênitas.
Considerando que o manejo de recém-nascidos com malformações congênitas se torna complexo, principalmente, diante dos profissionais cujo manejo não é habitual, o desenvolvimento de um documento capaz de direcionar a equipe de saúde é fundamental. Sendo assim, o objetivo desta Diretriz de revisão foi traçar uma linha de cuidados para os recém-nascidos com Hérnia Diafragmática Congênita (HDC), baseado em evidências, na perspectiva do Sistema Único de Saúde, tentando definir estratégias factíveis que possam ser utilizadas por todos que tenham acesso a este documento.
Seu público-alvo são os profissionais de saúde, gestores, usuários, cuidadores e pesquisadores da área de saúde.
Embora se observe avanços significativos no cuidado de recém-nascidos nas últimas décadas, a mortalidade neonatal precoce ainda se mantém como o principal componente na ocorrência dos óbitos infantis, sendo as malformações congênitas a segunda principal causa de morbimortalidade neonatal e uma das principais demandas de serviços especializados – ambulatoriais e hospitalares.
Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) demonstram que as anomalias congênitas estão entre as principais causas de mortalidade infantil, condições crônicas e incapacidade no mundo. Estas constatações não são recentes e já levaram muitos países a unir esforços para a qualificação dos seus dados epidemiológicos, elaboração de diretrizes de diagnóstico/terapêuticas e definição de centros de referência para as anomalias congênitas.
Com essa mesma finalidade, a Diretriz Clínica Brasileira de Linha de Cuidado para Malformações Cirúrgicas: Disrafismo Espinhal Aberto, foi organizada. Seu objetivo foi traçar uma linha de cuidados para os recém-nascidos com Mielomeningocele (Disrafismo Espinhal Aberto), baseada em evidências e na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Além disso, a Diretriz buscou propor estratégias factíveis que podem ser utilizadas para a organização do cuidado.
Seu público-alvo são os profissionais de saúde, gestores, usuários, cuidadores e pesquisadores da área de saúde.
A obesidade e a hipertensão arterial associadas a dislipidemia e diabetes são manifestações da síndrome metabólica que podem complicar a gravidez e determinar maior risco de morbimortalidade materna e fetal.
Material de 27 de janeiro de 2023
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O pesar perante a perda gestacional/neonatal ainda é socialmente desconsiderado, um tema pouco debatido, mas que precisa ser adequadamente abordado dentro das equipes e com os familiares.
Material de 18 de janeiro de 2023
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A identificação precoce dos sinais/sintomas de uma reação anafilática e o tratamento adequado são fundamentais para um bom desfecho desse evento agudo.
Material de 21 de dezembro de 2022
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A assistência às mulheres com Diabetes Mellitus durante a gestação deve ser multiprofissional, uma vez que diversos fatores devem ser considerados na definição dos cuidados necessários, específicos e individualizados.
A prole da mulher com Diabetes Mellitus apresenta uma série de complicações fetais e neonatais que podem perdurar por toda a sua vida, dependendo do momento, do período e da intensidade do regime de hiperglicemia ao qual foi exposto na vida intrauterina.
É de suma importância a sensibilização dos profissionais de saúde e da população sobre a necessidade de se realizar o rastreamento pós natal em mulheres que apresentaram quadro de Diabetes Mellitus Gestacional, já que a detecção e o tratamento precoce do diabetes tipo 2 reduzem o risco de complicações cardiovasculares e microvasculares nessas mulheres.
Material de 07 de dezembro de 2022
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres
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É necessário manter o controle de doenças imunopreveníveis como o sarampo, a poliomielite, a gripe, o câncer de colo do útero, meningites e todas as outras cujas vacinas são disponibilizadas gratuitamente para a população, nos postos de saúde.
Material de 25 de novembro de 2022
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Eixo: Atenção à Criança
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É necessário que todo profissional de saúde conheça a influência da saúde bucal na gravidez e vice versa, não normalize as doenças bucais na gestação, oriente e encaminhe a gestante quanto à necessidade de realizar o Pré-Natal Odontológico (PNO).
Material de 22 de novembro de 2022
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Por ser multifatorial o câncer de mama também sofre influência de fatores passíveis de serem modificados, como os comportamentais/ambientais. É necessário capacitar a equipe de profissionais de saúde em relação aos princípios da medicina de estilo de vida.
Material de 7 de novembro de 2022
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O diagnóstico de FC é complexo e deve ser considerado, uma vez que é fundamental para o início precoce do acompanhamento multidisciplinar.
Material de 04 de novembro de 2022
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Eixo: Atenção à Criança
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O diagnóstico precoce, o tratamento e a informação são fundamentais para a qualidade de vida da criança diagnosticada com Osteogênese Imperfeita.
Material de 27 de outubro de 2022
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Eixo: Atenção à Criança
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As melhores evidências científicas demonstram que durante a gestação, a terapia nutricional, a atividade física e a monitorização da glicemia capilar assumem importante papel no tratamento do Diabetes Mellitus Gestacional (BRASIL, 2016).
Material de 24 de outubro de 2022
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O acesso à alimentação é um direito básico. E quando se trata da alimentação das crianças, é imperativo associar o ato de alimentar-se com o processo de crescimento e desenvolvimento.
Material de 15 de outubro de 2022
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Mais de Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente (IFF/Fiocruz) (20)
A palavra PSICOSSOMATICA tem como raiz as palavras gregas: Psico (alma, mente), somática (corpo).
É a parte da medicina que estuda os efeitos da mente sobre o corpo.
Pessoas desajustadas emocionalmente tendem a ficarem mais doentes.
Exemplo do efeito da mente sobre o corpo: uma pessoa recebe uma notícia da morte de um parente. O choque emocional é muitas vezes tão forte que o cérebro desarma o "disjuntor" e a pessoa desmaia. Em alguns casos a descarga de hormônios e adrenalina no coração é tão forte que a pessoa morre na hora ao receber uma notícia terrível.
O que entra na sua mente ou coração pode em um instante te matar.
Maus sentimentos de rancor e mágoa podem envenenar o organismo lentamente.
A medicina psicossomática é uma concepção “holística” da medicina pluricausal que tem como objetivo estudar não a doença isolada, mas o homem doente, que é o paciente humanizado na sua mais completa perspectiva nosológica e ecológica. Numerosos argumentos parecem indicar a realidade das ligações clínicas e experimentais entre a vida emocional, os problemas psíquicos e o disfuncionamento de órgãos ou o aparecimento de lesões viscerais. Os estudos anatómicos e fisiológicos desempenham um papel capital ao nível do hipotálamo, do sistema límbico e dos diferentes sistemas neuroendocrinológicos (hipófise, corticoadrenal e medulloadrenal). No nível experimental, além de limitar as úlceras obtidas por diferentes técnicas no rato de laboratório, deve-se insistir nos experimentos de Weiss que mostraram que as úlceras pépticas do rato, sob certas condições, dependem de duas variáveis: o número de estímulos que o animal deve enfrentar e os feedbacks informativos mais ou menos úteis que recebe em troca. As investigações realizadas no doente mostram a importância dos problemas funcionais em relação às anomalias do sistema nervoso autônomo ou às anomalias dos gânglios intramurais, o que talvez explique a noção de órgãos-alvo dos problemas. Considerando os conceitos mais recentes que valorizam o papel dos fatores genéticos na determinação das doenças psicossomáticas, pode-se conceber que os determinantes psicológicos, afetivos ou ambientais, são cofatores que se integram a fatores somáticos, genéticos, constitucionais e nutricionais para produzir o quadro mórbido final.
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
As especificidades e a complexidade do ambiente de terapia
intensiva neonatal e a vulnerabilidade dos recém-nascidos
aumentam o risco de incidentes e danos, que podem ter
efeitos devastadores e permanentes.
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
Objetivos dessa apresentação:
• Apresentar uma visão geral sobre segurança do paciente;
• Discutir fatores que levam à falhas assistenciais na UTIN;
• Apresentar estratégias de melhoria da segurança, com foco no sistema
de saúde.
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
Introdução
A segurança do paciente é uma prioridade mundial e tem por objetivo prevenir incidentes
que podem causar:
• Morte
• Dano permanente ou temporário
• Perdas financeiras
• Dano psicológico ao paciente, sua família, e ao profissional de saúde envolvido.
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
Introdução
• Melhorar a segurança do paciente é um componente importante da qualidade do
cuidado e requer o apoio de estratégias apropriadas para a identificação, investigação e
desenvolvimento de aprendizado com questões de qualidade.
• Embora existam vários esquemas para melhoria da qualidade, a liderança e a
implementação local são críticas para melhorar os resultados para recém-nascidos de
risco.
VAN DER STARRE C ET AL, 2018
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
Dados de segurança do paciente em UTIN no Brasil
• Em 2012, a taxa de ocorrência de eventos adversos em uma UTI neonatal no Brasil foi de cerca de
2,5 EA/paciente
• Os tipos de incidentes mais frequentes em unidades de terapia intensiva neonatal, com ou sem
danos ao paciente, estão relacionados a erros ou falhas no uso de medicamentos, infecção
associada aos cuidados de saúde, lesão cutânea, ventilação mecânica e cateteres intravasculares.
• Metade dos casos de eventos adversos e incidentes, relativos a medicamentos em neonatos, que
foram notificados à ANVISA entre 2007 e 2013, ocorreram em bebês de baixo peso e muito baixo
peso. Dos casos relativos a artigos e equipamentos médicos, 37% ocorreram no período neonatal
precoce.
LANZILLOTTI LS, 2015.
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
• Cuidado multidisciplinar com centralização de serviços especializados;
• crescimento contínuo e complexo da carga de trabalho clínico e
• dependência de tecnologia.
• Os recém-nascidos recebem um grande número de medicamentos e procedimentos
invasivos para diagnóstico e tratamento por um período prolongado de tempo.
• Estima-se que na UTIN ocorram 74 eventos / 100 neonatos.
• Erros de medicação foram identificados em 13 a 91 de cada 100 admissões na UTIN e
em 5,5% ordens de medicamentos na UTIN.
Características da UTIN que afetam a segurança
CHATZIIOANNIDIS I ET AL, 2017
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
Tipos de incidentes:
• Circunstância notificável: Situação ou fator que pode influenciar um evento, agente ou
pessoa e tem potencial de causar dano.
• Quase Falha: Qualquer variação de um processo que não afetou o resultado, mas cuja
recorrência acarreta grande chance de uma consequência adversa grave.
• Incidente: evento ou circunstância, não relacionado ao curso natural da doença do
paciente, que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente.
• Evento Adverso: incidente que resulta em dano à saúde.
MENDES, W., 2014.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. PORTARIA Nº 529, DE 1º DE ABRIL DE 2013.
Os profissionais de saúde precisam conhecer os tipos de incidentes de segurança e falar
sobre eles, pois sua análise permite desenvolver ações de melhoria e aprendizado para
evitar a recidiva da falha.
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
A abordagem da pessoa:
• Foca na perspectiva do fator humano, sobre atos inseguros da equipe de saúde – erros e
violações processuais – creditadas em processo e falta de conhecimento.
• Aplica medidas e procedimentos litigantes, provoca medo de medidas disciplinares ou
culpa.
• Essa atitude punitiva pode indiretamente induzir os profissionais a realizar testes de
diagnóstico e triagem, frequentemente desnecessários, que levam à prestação de
serviços de valor limitado ou questionável para fins de evitar eventos adversos.
CHATZIIOANNIDIS I ET AL, 2017
O problema de erro humano nos hospitais pode ser analisado através de duas
abordagens, a da pessoa e a do sistema, que são formas completamente diferentes de
gerenciar o erro.
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
• Foca na cultura de segurança e na aceitação do erro como consequência e não causa dos
atos humanos.
• A tendência humana ao erro relaciona-se com a organização do espaço de trabalho,
do ambiente, do contexto em que o cuidado é prestado.
• Para os profissionais de saúde, fadiga, privação de sono, distração, ansiedade e stress
são fatores causais, mas também consequências de sistemas mal desenhados que
em última instância levam ao erro.
A abordagem do sistema
CHATZIIOANNIDIS I ET AL, 2017
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
O modelo do “queijo suiço” de James Reason para
explicação da ocorrência de eventos adversos:
• O sistema de saúde é complexo e tem falhas inerentes à sua estrutura (furos do queijo).
As causas dos erros estão embutidas na cultura e nos procedimentos da instituição e não
devem ser atribuídas aos trabalhadores individualmente .
• O sistema também tem defesas (fatias do queijo, que formam barreiras) para prevenir o
risco de que perigos atinjam o paciente, causando dano. São exemplos: treinamento,
bons equipamentos e condições de trabalho. VAN DER STARRE C ET AL, 2018
Para um cuidado em saúde mais seguro a
abordagem deve focar no sistema.
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AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
• Quando os “furos” se alinham, perigos (fatores de risco e condições predisponentes)
favorecem atos (erros humanos), que levam ao erro. Este, quando atinge o paciente
causa dano (evento adverso).
VAN DER STARRE C ET AL, 2018
• A analogia com o “queijo suíço” descreve
que o sistema de saúde deve ser formado
por múltiplas barreiras (fatias de queijo
suiço), desenhadas para minimizar a
existência de falhas (furos).
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
Na UTIN o ambiente com carga de trabalho
estressante, uma combinação de falhas
ativas (fatores pessoais levando a atos
inseguros e violações), falhas latentes (falta
de procedimento padronizado,
inexperiência, equipamentos e quantitativo
de pessoal inadequados) e deflagradores
locais induzem ao erro humano.
14. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
CHATZIIOANNIDIS I ET AL, 2017
Causas de erro na UTIN:
• Cultura de segurança frágil
• Comunicação / comportamento / atitude
desfavorável entre os profissionais de saúde
• Incompetência e/ou baixa performance no
cuidado
• Perda de pontos críticos na história do
paciente ou curso da doença
• Falha ou atraso no diagnóstico
• Inexistência ou aplicação imprópria de
protocolos de cuidado baseados em
evidências (padronização do cuidado)
• Não implementação de decisões clínicas
• Falta de treinamento / conhecimento
em segurança do paciente
• Práticas operacionais frágeis
• Falhas na embalagem, design e uso de
medicamentos e equipamentos
Entender os fatores e condições que provocam erro leva a um melhor gerenciamento do
erro e, finalmente, melhoria da segurança do paciente.
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AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
• Medicamento (ex. infiltrações, excesso de
sedação com narcóticos, erro de dose, etc.)
• Diagnóstico (atraso, erro) / performance em
procedimento diagnóstico ou teste
• Identificação errada do paciente
• Infeccção relacionada ao cuidado de saúde
(IRAS)
• Procedimento de alimentação ou nutrição
parenteral
• Procedimento invasivo / infiltração de
cateter
• Cuidado respiratório / uso de ventilador
• Ressuscitação
• Tratamento (erro na administração ou
método usado, desempenho na
execução)
• Falha de equipamento
Erros em pacientes de UTIN são até 8 vezes mais frequentes que em adultos
internados e suas fontes são:
CHATZIIOANNIDIS I ET AL, 2017
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AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
• Causas: Hospitalização prolongada, cálculo de dose baseado no peso, imaturidade renal e
hepática, procedimentos de diluição em múltiplas etapas.
• Tipos: dose, prescrição, frequência e via de administração
• Agentes: Antibióticos, analgésicos / sedativos e soluções hidro / eletrolíticas
CHATZIIOANNIDIS I ET AL, 2017
Falha na identificação do paciente está
associada a 11-25% dos erros de medicação.
Detalhamento nos materiais sobre
Uso Seguro de Medicamentos em Neonatologia
Erros de medicação são os mais
comuns.
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PROMOVENDO A SEGURANÇA DO CUIDADO
AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
Bases para o manejo do erro:
• Limitar a incidência de falhas
• Criar sistemas que toleram e absorvem seus efeitos danosos (resiliência)
VAN DER STARRE C ET AL, 2018
CHATZIIOANNIDIS I ET AL, 2017
“As atividades de segurança do paciente e melhoria da qualidade
devem ser totalmente integradas na prática clínica”.
Declaração do padrão europeu para o cuidado com a saúde do recém-nascido (2018)
18. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
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AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
A segurança do paciente é uma das dimensões da
qualidade do cuidado. Melhoria da
qualidade
Estrutura
Trabalho de equipe
Monitoramento
Cultura
VAN DER STARRE C ET AL, 2018.
Operacionalização da qualidade em terapia intensiva neonatal:
• Um sistema de melhoria da qualidade precisa ser defendido no
nível da diretoria hospitalar. Ele é executado pela equipe
neonatal, apoiada pela equipe de melhoria da qualidade.
• Os componentes estruturais também incluem um sistema que
captura dados para monitorar os principais indicadores.
• O sistema deve desenvolver uma cultura de segurança na qual
haja transparência, relatórios sem culpa e o desenvolvimento
de aprendizado com os eventos clínicos relatados.
• Trabalho de equipe e confiança mútua entre os trabalhadores
são a base do sistema.
19. portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
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AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
Benefícios do sistema de qualidade
VAN DER STARRE C ET AL, 2018.
• Redução de erros e danos ao paciente
• Melhor clima de segurança
• Melhora nos relatos de incidentes
• Abertura de informação sobre processos
do cuidado propensos a causar erros e
danos ao paciente
• Redução do tempo de permanência no
hospital
• Melhor resultado clínico para o paciente
• Priorização de projetos de melhoria
• Melhor trabalho em equipe
• Melhor bem-estar da equipe da linha de
frente
• Melhor satisfação do paciente/família
• Fornecimento de dados relevantes para
o gerenciamento da qualidade
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Componentes do padrão europeu para o cuidado de qualidade com a saúde
do recém-nascido
• Para os pais e a família
• Os pais são informados verbalmente pelos profissionais de saúde sobre a segurança
do paciente e a conscientização da qualidade nos cuidados intensivos neonatais.
• Os pais são incentivados a relatar incidentes.
• Para os profissionais de saúde
• Participe de treinamento sobre segurança do paciente e melhoria da qualidade,
incluindo a participação em simulação, quando apropriado.
• Relate incidentes usando as estruturas hospitalares disponíveis.
• Agrupe incidentes e desenvolva melhorias práticas.
VAN DER STARRE C ET AL, 2018.
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Componentes do padrão europeu para o cuidado de qualidade com a saúde
do recém-nascido
• Para a unidade neonatal
• Desenvolva e implemente uma diretriz de unidade sobre segurança do paciente e
conscientização da qualidade.
• Desenvolva material informativo sobre segurança do paciente e conscientização da
qualidade em terapia intensiva neonatal para os pais.
• Promova uma cultura de segurança do paciente começando com o treinamento da
equipe.
VAN DER STARRE C ET AL, 2018.
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Componentes do padrão europeu para o cuidado de qualidade com a saúde
do recém-nascido
• Para o hospital
• Apoie os profissionais de saúde a participar de treinamentos sobre segurança do
paciente / melhoria da qualidade, incluindo a participação em simulação, quando
apropriado.
• Facilite o aprendizado com os erros e entre outros departamentos.
• Designe um gerente de melhoria da qualidade.
• Para o serviço de saúde
• Desenvolver e implementar uma diretriz nacional sobre segurança do paciente e
conscientização da qualidade.
• Estabelecer um programa nacional de revisão por pares.
VAN DER STARRE C ET AL, 2018.
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CHATZIIOANNIDIS I ET AL, 2017.
Para fortalecer a segurança do cuidado ao recém-nascido de
risco:
• Focar nas causas dos erros e não no medo de responsabilidade jurídica
• Encarar os erros como preveníveis, e não como um problema incurável
do sistema de saúde
• Incorporar educação em segurança do paciente na agenda de
certificação de todos os profissionais de saúde
• Engajamento da liderança, profissionais e familiares, juntamente com o
trabalho em equipe e a comunicação entre os profissionais de saúde,
promovem e garantem a manutenção das mudanças culturais de
segurança do paciente
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AO RECÉM-NASCIDO DE RISCO
• Brasil. Ministério da Saúde. Documento de referência para o Programa Nacional de Segurança do Paciente / Ministério da Saúde; Fundação
Oswaldo Cruz; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
• Chatziioannidis I, Mitsiakos G, Vouzas F. Focusing on patient safety in the Neonatal Intensive Care Unit environment. J Pediatr Neonat Individual
Med. 2017;6(1):e060132. doi: 10.7363/060132.
• Correa, Cármen Regina Pereira, & Cardoso Junior, Moacyr Machado. (2007). Análise e classificação dos fatores humanos nos acidentes industriais.
Production, 17(1), 186-198. https://doi.org/10.1590/S0103-65132007000100013
• Lanzillotti LS. Eventos adversos na unidade de terapia intensiva neonatal e sua interferência no óbito neonatal precoce. Tese (Doutorado) – Escola
Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2015.
• Mendes, W. Taxonomia em segurança do paciente. In: Segurança do paciente: conhecendo os riscos nas organizações de saúde. / Organizado por
Paulo Sousa e Walter mendes. – Rio de Janeiro, EaD/ENSP, 2014.
• Van der Starre C, Helder O, Tissières P, Thiele N, Ares S. Patient safety and quality awareness in neonatal intensive care. European standards of
care for newborn health. 2018. Disponível em: https://newborn-health-standards.org/patient-safety-nicu/#. Acesso em: Fev. 2020.
Referências
25. ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
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Material de 12 de março de 2020
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
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