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Mais conteúdo relacionado
PNAD
- 1. Plano Nacional deAvaliação da Dor na UCI
- 3. Todos nós sabemoso que é a Dor… …mas ao tentar mensurá-la percebemos que interiorizámos o seu significado de uma forma intuitiva, isto porque…. … a dor é sempre uma experiência subjectiva.
- 4. “A dor éuma experiência sensorial e emocional desagradável, associada a uma lesão tecidular, real ou potencial, ou que pode ser descrita de acordo com as manifestações próprias de tal lesão.”
- 6. Joint Commission onAccreditation of Health-care Organizations’s (JCAHO’s) Normas para a avaliação e gestão da dor “os pacientes críticos têm o direito à analgesia adequada e à gestão da sua dor” (grau de recomendação C) “a avaliação da dor e a resposta à terapêutica deve ser realizada regularmente através de uma escala adequada à população de doentes e sistematicamente documentada” (grau de recomendação C)
- 7. Joint Commission onAccreditation of Health-care Organizations’s (JCAHO’s) Normas para a avaliação e gestão da dor “O nível de dor relatada pelo paciente deve ser considerado o “gold standard” para a avaliação da dor e resposta à analgesia. O uso da EVN é recomendada para avaliar a dor” (grau de recomendação B) “A dor em pacientes que não podem comunicar, deve ser avaliada por meio subjectivo da observação de comportamentos e indicadores fisiológicos” (grau de recomendação B)
- 8. “Os doentes críticosestão particularmente vulneráveis à dor.” “A dor não é considerada uma prioridade.” “A dor tem sido identificada com um factor que agrava a condição clínica do doente.” “A eficaz gestão só pode ser alcançada com uma avaliação precisa da dor.”
- 9. “A dor emdoentes críticos é comum.” “Existe um grande desafio em analisar e avaliar a dor.”
- 11. AVALIAÇÃO DA DOREM UCI Complexa Desafio Universal Med Intensiva 2006;30(8)101:1470-6 Crit Care Med 2002 vol.30 nº1 120-135 Difícil em doentes que não comunicam Dimensions of Critical Care Nursing vol 22 nº6
- 12. 1 década emPortugal 3 décadas no Mundo Avaliação da dor em UCI
- 13. “Esforços devem serfeitos para melhorar a avaliação e o tratamento da dor em doentes críticos e representa uma oportunidade de melhoria na qualidade de cuidados”
- 14. Princípios da Avaliaçãoda Dor “Dor é o que a pessoa que experimenta diz que é e existe sempre que a pessoa diz que existe” IASP “A dor deve ser avaliada, monitorizada, controlada e aliviada” DGS, 2003 “A avaliação deve ser registada para facilitar a comunicação entre os profissionais” Gordon et al, 2005 “A dor é uma experiência subjectiva” E.P.A, 2003
- 15. Procedimento de Avaliaçãode Dor Auto-Avaliação • O paciente faz a Auto-Avaliação da dor Causas Potenciais de Dor • Procurar Causas Potenciais de dor Observação • Observar comportamentos Comportamental Observação da Família • A família identifica comportamentos Titulação Analgésica • Avaliação analgésica • Reavaliação • Reavaliar sistematicamente
- 16. Auto-Avaliação “Esforços devem ser feitos para obter a auto-avaliação da dor de todos os doentes” Causas Potencias de Dor McCaffery & Pasero, 1999 Observação Comportamental “A melhor forma de avaliar a Observação da dor é perguntar ao doente” Família N Engl J Med. 1994; 330: 592-6 Am J Crit Care. 2002; 11:41-29 Titulação Analgésica GOLD STANDARD Reavaliação
- 17. Auto-Avaliação Pode ser prejudicada por: Causas Potencias de Dor Alterações da percepção dolorosa do doente: Observação Comportamental –Idade –Perturbações cognitivas Observação da Família –Experiências dolorosas Titulação –Delírio Analgésica –Estado emotivo Reavaliação
- 18. Auto-Avaliação Pode ser prejudicada por: Causas Potencias de Dor Incapacidade de comunicação Observação –Nível de consciência Comportamental Observação da Família –Estado de sedação –Presença de tubo endotraqueal Titulação Analgésica –Bloqueadores neuromusculares Reavaliação
- 19. Auto-Avaliação “Mesmo o paciente com capacidade cognitiva diminuída pode relatar a Causas Potencias de Dor sua dor” Chest 2009;135;1069-1074 Observação Tentar pelo menos Comportamental Observação da Família Titulação Analgésica SIM NÃO Reavaliação
- 20. Auto-Avaliação Patologia Causas Potencias de Dor Observação Procedimentos Infecções Comportamental de Imobilidade Ocultas Observação da Enfermagem Família Titulação Analgésica Procedimentos invasivos Reavaliação
- 21. Auto-Avaliação Procedimentos de Enfermagem – Reabilitação Causas Potencias – Tratamento de feridas de Dor – Aspiração de secreções endotraqueais Observação Comportamental – Posicionamento Observação da Família “OS MAIS DOLOROSOS” Titulação Analgésica (Jacob & Puntillo,1999; Puntillo et al.,2001, 2004; Simons et al.,2003; Stanik-Hutt et al., 2001; Reavaliação Foster et al., 2003; Gordon et al., 2004)
- 22. Auto-Avaliação Enfermeiros Causas Potencias de Dor “ “Os Enfermeiros estão presentes Observação em quase todos os Comportamental procedimentos dolorosos, portanto são os profissionais Observação da indicados para avaliar e Família monitorizar a dor do doente crítico” Titulação IASP Analgésica Reavaliação
- 23. Auto-Avaliação Neonatologia e crianças no Causas Potencias de Dor Demência pré-verbal Observação Comportamental Doentes Adultos Entubados e/ou Observação da Família Inconscientes Titulação Analgésica Reavaliação Populações do Não-Verbal American Society for Management Nursing, 2006
- 24. Auto-Avaliação “Não se pode adoptar escalas de dor Causas Potencias de Dor concebidas para neonatologia ou doentes com demência pois estes instrumentos, expressamente Observação Comportamental desenhados para estas populações, não mostram fiabilidade nem Observação da validade quando se aplicam em Família adultos que não comunicam” Titulação Crit Care Med.2006;30:119-41 Analgésica Reavaliação
- 25. Auto-Avaliação Escalas Escalas Causas Potencias Multidimensionais Unidimensionais de Dor Observação Indicadores Indicadores Comportamental Fisiológicos Comportamentais Observação da Família Indicadores Comportamentais Titulação Analgésica The Journal of Pain. 2008;9;2:2-10 Reavaliação
- 26. Auto-Avaliação Indicadores Fisiológicos Causas Potencias de Dor “Tradicionais indicadores de dor” Intensive and Critical Care Nursing. 2006;22:32-9 Observação Comportamental – Frequência cardíaca – Pressão arterial Observação da Família – Frequência respiratória Titulação (Jacob & Puntillo,1999; Puntillo et al.,2001, 2004; Analgésica Simons et al.,2003; Foster et al., 2003; Gordon et al., 2004 ;Céline Gélinas, 2008) Reavaliação
- 27. Auto-Avaliação Indicadores Comportamentais Causas Potencias de Dor – Expressão Facial – Presença de movimentos ou Observação Comportamental posturas antiálgicas – Aumento do tónus muscular Observação da – Adptação ventilatória Família Titulação (Jacob & Puntillo,1999; Puntillo et al.,2001, 2004; Analgésica Simons et al.,2003; Stanik-Hutt et al., 2001; Foster et al., 2003; Gordon et al., 2004) Reavaliação
- 28. Auto-Avaliação Behavioral Pain Scale (BPS) Payen et al., 2001 Causas Potencias de Dor Observação Critical Care Pain Observation Tool Comportamental (CPOT) Gélinas et al, 2003 Observação da Família Escala de Comportamentos Titulação Indicadores de Dor (ESCID) Analgésica Nacho Latorre Marco, 2011 Reavaliação
- 29. Behavioral Pain Scale(BPS) Auto-Avaliação Payen et al., 2001 Causas Potencias de Dor Observação Comportamental Observação da Família Titulação Analgésica Reavaliação
- 30. Auto-Avaliação Escala de Comportamentos Indicadores de Dor (ESCID) Nacho Latorre Marco, 2011 Causas Potencias ESCID de Dor 0 1 2 Pont. Parcial Em tensão, testa Testa franzida Musculatura Facial Relaxada franzida e ou facies habitualmente e/ou Observação de dor dentes cerrados Comportamental Tranquilo, relaxado, Movimentos ocasionais de Movimentos frequentes, incluindo Tranquilidade movimentos inquietude e/ou cabeça ou normais posição extremidades Aumentado. Flexão Tónus Muscular Normal Rígido de mãos e/ou pés Observação da Família Adaptação à VM Tosse, mas tolera (descartar outras Tolera VM Luta com Ventilador VM causas) Tranquiliza-se ao Confortável Difícil de confortar ao Titulação Conforto toque e/ou a voz. e/ou tranquilo toque e à voz Fácil de distrair Analgésica PONTUAÇÃO TOTAL __/10 0: Sem Dor 1-3: Dor ligeira. 4-6:Dor Moderada »6: Dor Intensa Contemplar outras causas Reavaliação
- 31. Plano Nacional de Avaliaçãoda Dor na UCI
- 32. Viseu, 19 deAbril de 2010
- 33. Problemática Ausência de uniformizaçãode ferramentas avaliação da intensidade da Dor do doente internado nas Unidades de Cuidados Intensivos Portuguesas.
- 34. Objectivo Geral Designar uma escala comportamental, das duas indicadas, como instrumento de medida, para a avaliar a dor em doentes críticos, que não comunicam, sedados e submetidos à ventilação mecânica, a adoptar pelas UCI´s Portuguesas. .
- 35. Objectivos Específicos • Promovero desenvolvimento de competências na área da avaliação da dor em doentes críticos; • Avaliar as propriedades, como instrumento de medida, de duas escalas de avaliação da dor em doentes críticos, que não comunicam e submetidos à ventilação mecânica. • Conhecer a opinião dos enfermeiros participantes no PNAD, sobre a aplicabilidade das escalas propostas.
- 36.
- 37. Sociedade Portuguesa deCuidados Intensivos lança projectos pioneiro de avaliação da dor … Semana Europeia da Dor, que se assinalou entre 11 e 15 de Outubro, serviu para a Sociedade Portugue … as unidades de cuidados intensivos do país vão passar a usar duas escalas para avaliação da dor, se … para avaliar a dor do doente – que após a formação conseguirão disseminar aos restantes elementos d … http://www.ordemenfermeiros.pt/comunicacao/Paginas/SociedadePortuguesaCuidados Intensivos.aspx 20-10-2010 - 28KB Divulgação Oficial do Projecto Semana Europeia da Dor
- 38. Plataforma de Formação •Estruturar Enf. Ref. • Formação em formação • Formar serviço a toda a inicial Enfermeiros de equipa de Referência Enfermagem GAD ENFº
- 39. ANTES DO PROCEDIMENTO DURANTE MOBILIZAÇÃO/C. POSTURAL OU APÓS PERIODO DE RECUPERAÇÃO (5-10 MINUTOS ANTES) DEPOIS DA ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES (15 MIN. DEPOIS DO PROCEDIMENTO) EVA EVA EVA Sem dor Pior dor imaginável Sem dor Pior dor imaginável Sem dor Pior dor imaginável _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 EVN EVN EVN Escala Comportamental da Dor Escala Comportamental da Dor Escala Comportamental da Dor Relaxada 1 Relaxada 1 Relaxada 1 Ligeiramente contraída(ex.sobrancelhas arqueadas) 2 Ligeiramente contraída(ex.sobrancelhas arqueadas) 2 Ligeiramente contraída(ex.sobrancelhas arqueadas) 2 Expressão Facial Expressão Facial Expressão Facial Contracção Franca(ex.pálpebras cerradas) 3 Contracção Franca(ex.pálpebras cerradas) 3 Contracção Franca(ex.pálpebras cerradas) 3 Fácies com sinal de dor 4 Fácies com sinal de dor 4 Fácies com sinal de dor 4 Sem movimento 1 Sem movimento 1 Sem movimento 1 Tónus dos Membros Ligeira Flexão 2 Tónus dos Membros Ligeira Flexão 2 Tónus dos Membros Ligeira Flexão 2 Superiores Membros em flexão e punhos cerrados 3 Superiores Membros em flexão e punhos cerrados 3 Superiores Membros em flexão e punhos cerrados 3 Membros retraídos 4 Membros retraídos 4 Membros retraídos 4 Adaptado 1 Adaptado 1 Adaptado 1 Reacção esporádica ao ventilador 2 Reacção esporádica ao ventilador 2 Reacção esporádica ao ventilador 2 Adaptação à Ventilação Adaptação à Ventilação Adaptação à Ventilação Luta contra o ventilador 3 Luta contra o ventilador 3 Luta contra o ventilador 3 Impossível de ventilar 4 Impossível de ventilar 4 Impossível de ventilar 4 Ausência de dor = 3 pontos Dor Intensa = 12 pontos Ausência de dor = 3 pontos Dor intensa= 12 pontos Ausência de dor = 3 pontos Dor Intensa = 12 pontos ESCID ESCID ESCID Pontuação Pontuação Pontuação 0 1 2 parcial 0 1 2 parcial 0 1 2 parcial Testa Testa Testa Musculatura Em tensão, testa franzida Musculatura Em tensão, testa franzida Musculatura Em tensão, testa franzida Relaxada Relaxada Relaxada facial franzida e/ou habitualmente facial franzida e/ou habitualmente facial franzida e/ou habitualmente fácies de dor e/ou dentes fácies de dor e/ou dentes fácies de dor e/ou dentes cerrados cerrados cerrados Movimentos Movimentos Movimentos Movimentos Movimentos Movimentos Tranquilo, Tranquilo, Tranquilo, ocasionais frequentes, ocasionais frequentes, ocasionais frequentes, Tranquilidade relaxado, Tranquilidade relaxado, Tranquilidade relaxado, de inquietude incluindo de inquietude incluindo de inquietude incluindo movimentos movimentos movimentos e/ou mudança cabeça e/ou e/ou mudança cabeça e/ou e/ou mudança cabeça e/ou normais normais normais de posição extremidades de posição extremidades de posição extremidades Aumentado. Aumentado. Aumentado. Tónus muscular Normal Flexão dosdedos Rígido Tónus muscular Normal Flexão dosdedos Rígido Tónus muscular Normal Flexão dosdedos Rígido das mãos e/ou das mãos e/ou das mãos e/ou pés pés pés Tosse, Tosse, Tosse, Adaptação à VM Luta com o Adaptação à VM Luta com o Adaptação à VM Luta com o Tolera V.M. mas tolera Tolera V.M. mas tolera Tolera V.M. mas tolera (Descartar outras ventilador (Descartar outras ventilador (Descartar otras ventilador V.M. V.M. V.M. causas) causas) causas) Confortável Tranquiliza-se Difícil de Confortável Tranquiliza-se Difícil de Confortável Tranquiliza-se Difícil de Conforto e/ou tranquilo ao toque e/ou confortar, ao Conforto e/ou tranquilo ao toque e/ou confortar, ao Conforto e/ou tranquilo ao toque e/ou confortar, ao à voz. Fácil de toque e à voz à voz. Fácil de toque e à voz à voz. Fácil de toque e à voz distrair distrair distrair PONTUAÇÃO TOTAL /10 PONTUAÇÃO TOTAL /10 PONTUAÇÃO TOTAL /10 1-3: Dor ligeira. 1-3: Dor ligeira. 1-3: Dor ligeira. 4-6: Dor 4-6: Dor 4-6: Dor 0: Sem dor Contemplar outras >6: dor intensa 0: Sem dor Contemplar outras >6: dor intensa 0: Sem dor Contemplar outras >6: Dor Intensa moderada moderada moderada causas causas causas Ass.Enf.____________________________________ Ass.Enf.____________________________________ Ass.Enf.____________________________________
- 40. População Alvo Doentes internadosem Unidade de Cuidados Intensivos, aderentes ao estudo, que cumpram todos os critérios de inclusão e nenhum de exclusão.
- 41. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO •Estarsubmetido a ventilação mecânica; •Incapacidade para comunicar, de forma verbal e/ou motora.
- 42. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO •Doentescom capacidade para efectuar auto-avaliação da dor; • Ventilação espontânea; •Tetraplegia; •Tratamento com bloqueantes neuromusculares (ou estar sobre o seu efeito); •Coma profundo por afectação metabólica ou neurológica, ou induzido por barbitúricos, com pontuação de Glasgow Coma Score igual a 3 sobre 15; •Polineuropatía do doente crítico; •Morte cerebral.
- 43. “AVALIAR” Intervenção simples ede baixo custo J Am Med.2001;284:2578-85
- 44. AVALIAÇÃO DA DOR “BEHAVIORALPAIN SCALE” Payen et al, 2001
- 45. BEHAVIORAL PAIN SCALE (Payen et al, 2001) Doente Crítico Ventilado Sedado Artif. ORIGEM Unidade de Cuidados Intensivos e Anestesiologia do Hospital de Saint Eloi (França)
- 46. ESCALA COMPORTAMENTAL DEDOR Adaptada da Behavioral Pain Scale de Payen et al 2001 OBJECTIVO Avaliar comportamentos considerados indicadores de dor, na pessoa em situação crítica. AVALIAÇÃO DE 3 INDICADORES: Expressão Facial Tónus dos Membros Superiores Adaptação à Ventilação Cada indicador é dividido em 4 descrições, reflectindo um aumento gradual da intensidade da dor
- 47. ESCALA COMPORTAMENTAL DEDOR PONTUAÇÃO : Selecção de um item de cada indicador, ao qual corresponderá uma cotação entre 1 (sem resposta) e 4 (maior resposta) O resultado da intensidade da dor corresponderá à soma obtida em cada indicador e pode oscilar entre 3 (sem dor) e 12 (dor intensa) Com score de BPS ≥ 4, doente apresenta dor => Intervenção de Alívio AVALIAÇÃO NA PRÁTICA: Simples Rápida Implica conhecimento prévio do doente (Individualizada)
- 48. BEHAVIORAL PAIN SCALE Payen et al , 2001, p. 2258-2263
- 49. Payen et al, 2001, p. 2258-2263
- 50. OBJECTIVO: Score <4 Oscilação da Pontuação Score total ausência da dor = 3 dor intensa = 12 NOTA: Scores > 4 significa que há necessidade de intervenção de alívio
- 51. ESCALA DE COMPORTAMENTOSINDICADORES DE DOR ESCID
- 52. A ESCID TEMORIGEM NA ESCALA UNIDIMENSIONAL DE CAMPBELL ( INDICADORES COMPORTAMENTAIS), ELABORADA POR M. CAMPBELL: Pela necessidade de avaliar a dor nos doentes críticos impossibilitados de qualquer tipo de comunicação da sua dor ( auto-avaliação). Na tentativa de elaborar um instrumento de colheita de dados neste âmbito que contemple o maior número possível de indicadores comportamentais sugestivos de presença de dor. Em termos de pontuação de intensidade de dor pudesse ter correspondência numérica com as escalas validadas para doentes com capacidade de comunicar ( ex: EVA; EVN) – 0 a 10 (em que 0 = sem dor e 10 = dor severa incontrolável).
- 53. Contempla os seguintesitens comportamentais: - Musculatura facial; - Tranquilidade; - Tónus muscular; - Vocalizações; - Conforto.
- 54. Nacho Latorre modificaesta escala substituindo o item VOCALIZAÇÕES por ADAPTAÇÃO Á VENTILAÇÃO MECÂNICA, passando-se a chamar-se de Escala de Campbell modificada. Posteriormente e para validar a construção desta escala, denomina-a de ESCID (Escala de Comportamentos Indicadores de Dor), 2011: “(…) para valoración del dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica.”
- 55. ESCALA DE COMPORTAMENTOSINDICADORES DE DOR (ESCID) Nacho Latorre Marco, 2011
- 56. Musculatura facial: INTERPRETAÇÃO DA ESCID 0 pontos – “Relaxada” - o doente apresenta expressão relaxada ou tranquila, não franze a testa nem cerra os dentes e/ou os olhos; 1 ponto – “Em tensão, franze a testa e/ou fácies de dor” - o doente franze a testa, tensão ou gesto de cerrar os olhos, de forma intermitente, que alterna com fácies relaxada; 2 pontos – “Testa franzida de forma habitual e/ou dentes cerrados” - o doente apresenta na maioria do tempo ou sempre, fácies de dor, mantendo testa franzida, cerrando os olhos e/ou os dentes. Tranquilidade: 0 pontos – “Tranquilo, relaxado, movimentos normais” - o doente apresenta-se relaxado, não se move e, quando o faz, os movimentos são normais e coordenados; 1 ponto – “Movimentos ocasionais de inquietude e/ou mudança de posição” - o doente, ocasionalmente, mostra-se inquieto, com movimentos de mudança frequente de postura ou da cabeça, ou, movimentos dirigidos a pontos dolorosos. São movimentos ocasionais com duração entre eles superior a 10 – 15 segundos;
- 57. INTERPRETAÇÃO DA ESCID: Tranquilidade: 2 pontos – “ Movimentos frequentes, incluindo cabeça e/ou extremidades” - o doente apresenta-se muito inquieto, efectuando movimentos anteriormente descritos, de maneira frequente, num espaço de tempo inferior a 10 – 15 segundos (entre cada movimento). Tónus muscular: 0 pontos – “Normal” - o doente está relaxado, não apresenta tensão nem resistência aos movimentos passivos; 1 ponto – “Aumentado. Flexão dos dedos das mãos e/ou pés” - o doente apresenta tensão muscular e/ou contracção das extremidades, flexão dos dedos das mãos e/ou pés. Resistência a movimentos passivos; 2 pontos – “Rígido” - doente com contracção forte e permanente das extremidades e dedos, resistência a movimentos passivos.
- 58. INTERPRETAÇÃO DA Adaptação à ventilação mecânica: ESCID: 0 pontos – “Tolera a ventilação mecânica (VM)” - o doente está adaptado à VM, não disparam alarmes; 1 ponto – “Tosse, mas tolera a VM” - doente com episódios auto limitados de tosse ou de activação de outros alarmes que se resolvem se actuar directamente sobre ele, e que permite prosseguir com a VM sem modificações; 2 pontos – “Luta com o ventilador” - o doente tem intolerância à VM, alarmes que não param e precisam de intervenção. Conforto: 0 pontos – “Confortável e/ou tranquilo” - o doente apresenta-se tranquilo relaxado; 1 ponto – “Tranquiliza-se à voz e/ou toque. Fácil de distrair - o doente mostra-se pouco confortável, move-se e/ou agita-se mas tranquiliza-se à voz e/ou ao toque; 2 pontos – “Difícil de confortar à voz e/ou toque” - o doente mostra-se agitado e pouco confortável e não se tranquiliza à voz e/ou toque.
- 59. Procedimento • A avaliaçãoda dor deverá ser realizada todos os turnos (MTN); • A avaliação da dor deve ser realizada por um profissional com formação nesta área; • A avaliação deve coincidir com a aplicação de procedimentos comuns da prática clínica habitual, e que estejam documentados como dolorosos: a mobilização, o posicionamento e a aspiração endotraqueal.
- 61. Agradecemos a atenção! Em nome de todos os Enfermeiros do GAD-SPCI