O documento discute a importância do tratamento da dor como o quinto sinal vital em hospitais, com foco na avaliação, documentação sistemática e tratamento da dor dos pacientes para garantir a qualidade da assistência. A adoção da dor como quinto sinal vital requer educação contínua da equipe, monitoramento dos indicadores e manutenção dos resultados para assegurar os direitos dos pacientes de ter sua dor reconhecida e aliviada.

1. HOSPITAL SEM DOR:
“a dor como
5º sinal vital”
Enfª Lucimara Duarte Chaves
Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor

2. Qualidade da assistência
• Ampla discussão nas
instituições
hospitalares;
• “A qualidade passou a
ser indispensável e um
elemento diferenciador
no processo de
atendimento das
expectativas de
clientes e usuários”.
(Hortale, Obbadi & Ramos 2002)

3. Qualidade da assistência
• Ênfase ao paciente com dor;
• Foco na melhoria tem levado ao
desenvolvimento de indicadores e medidas
que buscam avaliar a qualidade dos serviços
prestados:
AVALIAÇÃO DA DOR

4. Qualidade da assistência
• A avaliação da dor e o registro
sistemático e periódico de sua
intensidade é fundamental para
que se acompanhe a evolução dos
pacientes e se realize ajustes
necessários ao tratamento.

5. Dor: 5 o sinal vital
• 1995 - James Campbell - American Pain
Society:
– “Os sinais vitais são verificados rigorosamente. Se
a dor fosse avaliada com o mesmo zelo como os
outros sinais vitais, teríamos uma chance de tratá-
la adequadamente”.
– “Precisamos treinar médicos e enfermeiros para
tratar a dor como um sinal vital. A dor ser
avaliada e tratada significa qualidade no cuidado”.

6. Dor: 5 o Sinal Vital
ASSEGURA
VERIFICAR,
TORNAR A PRÁTICA
QUE A DOR E
AVALIAR NÃO
DE VERIFICAÇÃO
ALIVIADA
DOCUMENTAR
“VISÍVEL” NA
SEJA
É O PRIMEIRO
INSTITUIÇÃO;
IDENTIFICADA
PASSO;
E TRATADA.

7. Dor: 5 o Sinal Vital
• Estratégias:
– documentação para todos os pacientes como
parte do registro dos sinais vitais;
– avaliação detalhada;
– documentação da avaliação, da intervenção e do
intervalo de reavaliação.

8. Dor: 5 o Sinal Vital
• 4 etapas:
IMPLANTAR
GERENCIAR A DOR
ESTABELECER OS INDICADORES
MONITORAMENTO

9. Dor: 5o Sinal Vital
• Implantação:
– definir como verificar a intensidade da dor e
instrumento de avaliação;
– definir instrumento de documentação da intensidade;
– educação de médicos e equipe de enfermagem:
instrumento utilizado, documentação, avaliação
detalhada, manejo da dor;
– educação de pacientes e família sobre: avaliação da
dor, direitos e responsabilidades relacionadas ao
manejo da dor e opções de tratamento disponíveis.

10. AVALIAÇÃO DA DOR
DOR
“Experiência sensorial e emocional desagradável,
associada a um dano real ou potencial dos tecidos,
ou descrita em termos de tais lesões”.
A dor é sempre subjetiva e pessoal

11. MENSURAÇÃO DA DOR
• Não há nenhuma técnica objetiva que mensure
precisamente ou que possa demonstrar a real
ocorrência de dor.
• Os comportamentos dolorosos e, não
propriamente a dor, é que são avaliados pelo
observador.

12. AVALIAÇÃO DA DOR
• Esses comportamentos observáveis compreende:
– as expressões verbais e não verbais e as ações indicando que a
dor está sendo experenciada.
– Expressões verbais incluem:
- o relato descrito da condição,
resmungos, gemidos e a
expressões fonéticas.

13. AVALIAÇÃO DA DOR
• Expressões não verbais e
outros comportamentos:
– expressões faciais, reações de
retirada ou de defesa, uso de
dispositivos para apoio ou para
assistir a marcha, etc

14. A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
Dimensão Fisiológica
4 Quatro aspectos são essenciais para
entender a etiologia da dor
• Obter dados do auto-relato do paciente:
1- Localização
2- Qualidade
3- Padrão
4- Intensidade

15. 1- AVALIANDO A LOCALIZAÇÃO DA DOR
D E D
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16. 1- AVALIANDO A LOCALIZAÇÃO DA DOR
D E D

17. A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
2- Qualidade da dor (descrição)
“Uma das característica
mais importantes ”
Indica se a etiologia é nociceptiva ou neuropática
(Bonica, 1990)

18. A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
3-Padrão de dor
Natureza temporal da dor
– Padrão da dor
• Início
• Duração
– Variação da dor com o tempo
• Periodicidade da melhora ou piora
• Fatores de piora ou melhora

19. A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
4-Intensidade
• Instrumentos de avaliação:
– INTENSIDADE:
ESCALAS DE AVALIAÇÃO
UNIDIMENSIONAIS E MULTIDIMENSIONAIS

20. A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
4-Intensidade
• Escalas de avaliação da intensidade da
dor:
– ESCALAS NUMÉRICAS: 0-5 ou 0-10, onde 0
significa ausência de dor e 5 ou 10 a pior dor
imaginável;
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Escala Visual Analógica Numérica

21. Instrumentos da Prática Clínica
• Escala Visual Analógica Numérica e de Cores

22. A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
4-Intensidade
• Escalas de avaliação da intensidade da dor:
– ESCALA DE CATEGORIAS DE PALAVRAS:
• sem dor,
• dor leve,
• dor moderada,
• dor intensa e
• dor insuportável;

23. Instrumentos da Prática Clínica
0 1 2 3 4 5
Não dói Dói Dói um Dói Dói muito Dói muito
porquinho pouco bastante muito
(B)
Figura 1. Exemplos de Escalas de Faces para avaliação da intensidade da dor em crianças:
(A) Escala dos Ursinhos (In: Plaja 2003); (B) Escala da Mônica e Cebolinha (Claro 1993)

24. Instrumentos da Prática Clínica
• Escala de Faces de McGrath

25. A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
4-Intensidade
• Escalas de avaliação da intensidade da dor:
– ESCALA QUANTITATIVA NÃO NUMÉRICA: escala
de expressões faciais de sofrimento crescente ou de
seqüência de copos - são úteis em pacientes com
baixa escolaridade e naqueles com dificuldade de
compreender a escala numérica.

26. A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
Respostas afetivas: emoções negativas
Ansiedade
Irritação
Medo Depressão

27. A AVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR
Respostas Cognitivas
• Crenças
• Atitudes
• Significado da dor
• Memória passada da dor
• Estratégias cognitivas
de enfrentamento

28. Dor: 5o Sinal Vital
data hora Intensidade Intervenção Intensidade FR Sedação Assinatura
da dor da dor
ANTES DEPOIS

29. Dor: 5 o Sinal Vital

30. Dor: 5 o Sinal Vital
• Gerenciar a dor:
– avaliação da dor e instrumento de registro:
• localização;
• intervenções farmacológicas e não
farmacológicas;
• intervalos de reavaliação;
• dados de reavaliação;
• observações.

31. Dor: 5o Sinal Vital
• Estabelecer indicadores:
• prevalência;
• principais medidas analgésicas adotadas;
• consumo de morfina;
• satisfação do paciente.

32. Dor: 5 o Sinal Vital
• Monitoramento:
• coleta de dados;
• análise dos dados;
• plano de ação: implementação de medidas
de melhoria.

33. Dor: 5o Sinal Vital /
qualidade na assistência?
• QUALIDADE é “um processo dinâmico,
ininterrupto e de exaustiva atividade permanente
de identificação de falhas nas rotinas e
procedimentos, que devem ser periodicamente
revisados, atualizados e difundidos, com
participação da alta direção do hospital até seus
funcionários mais básicos”.
(Novaes e Paganini, 1994)

34. ooSinal Vital
Dor: 5 Sinal Vital
Dor: 5
As normas
precisam ser
integradas a prática São necessárias:
clínica. avaliações constantes,
educação continuada e
manutenção dos resultados
previamente estabelecidos.
segundo Campos (1992) “aspecto mais
importante do controle de
Qualidade Total”.

35. Dor: 5o Sinal Vital /
qualidade na assistência?
• QUALIDADE “implica uma abordagem na área de
educação, pois acredita-se que a qualidade relaciona-se
diretamente à educação”;
• “Os programas de qualidade obtêm resultados mais
satisfatórios se a população tiver melhor nível
educacional” (Mello e Camargo, 1998).
• “O sucesso de países e organizações está nos seus
recursos humanos” (Mello e Camargo, 1998).

36. Dor: 5 o Sinal Vital
• A “Joint Commission on Acreditation of
Healthcare Organizations (JCAHO)” - entidade
que realiza a certificação de qualidade em
serviços de saúde - reconhece a necessidade do
gerenciamento da dor e define diretrizes para o
manejo da dor.

37. ooSinal Vital
Dor: 55 Sinal Vital
Dor:
– reconhecer o direito de manejo da dor
dos pacientes;
– avaliar e registrar a existência, natureza,
e intensidade da dor em todos os
pacientes;
– assegurar a competência da equipe no
manejo e avaliação da dor;

38. ooSinal Vital
Dor: 55 Sinal Vital
Dor:
– estabelecer políticas e procedimentos
para o efetivo manejo da dor;
– educar os pacientes e família sobre o
efetivo manejo da dor;
– atender as necessidades dos pacientes no
manejo dos sintomas na alta hospitalar.

39. Dor: 5 o Sinal Vital
“A ADOÇÃO DA DOR COMO
QUINTO SINAL VITAL
É ANTES DE MAIS NADA
UMA QUESTÃO DE EDUCAÇÃO”

40. A dor é inevitável.
O sofrimento é opcional.
“Viver não dói”
Carlos Drummond de Andrade