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  • 1. 3ODQHMDPHQWR 5DGLRWHUiSLFR Delano V. S. Batista DEFISME/IRD - INCA
  • 2. Radioterapia • Tratamento de neoplasias com radiação ionizante • Precisão na localização • Precisão na dose
  • 4. Planejamento Convencional Contorno feito com gesso ou fio metálico Não conformacional Imprecisão na marcação de estruturas Cálculo 1D/2D
  • 7. TC na Radioterapia Medidas com maior precisão Localização de volumes de interesse Correção de heterogeneidades Conformação dos campos ao tumor Cálculo de dose 3D Componentes: TC Laser Tampo plano para mesa Software de Simulação Virtual
  • 16. Visão pelo “Olho” do Feixe (BEV) BEV com DRR BEV com DCR
  • 17. DICOM-RT • Digital Imaging and Communications in Medicine – Radiation Therapy
  • 18. Cálculo de Dose: Densidade Eletrônica 'HQVLGDGH (OHWU{QLFD 5HODWLYD 8+
  • 19. Cálculo de Dose: Algorítmos de Convolução • Início:1985 • Tomografia: 3D • Monte Carlo: demorado • Convolução da fluência do feixe primário e núcleo de espalhamento
  • 20. Cálculo de Dose: Algorítmos de Convolução ) × K = Dose
  • 21. Monte Carlo • Projeto Peregrine – Lawrence Livermore National Laboratory
  • 22. Cálculo de Dose: Heterogeneidades
  • 23. Cálculo de Dose: Heterogeneidades
  • 24. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Aquisição deAquisição de ImagensImagens PlanejamentoPlanejamento Avaliação ClínicaAvaliação Clínica TratamentoTratamento
  • 25. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata CTCT--SimuladorSimulador
  • 26. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Suporte de Perna comSuporte de Perna com Fixação dos JoelhosFixação dos Joelhos
  • 27. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Suporte de Perna com Fixação dos JoelhosSuporte de Perna com Fixação dos Joelhos
  • 28. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata BBsBBs ••Marcadores radiopacosMarcadores radiopacos ••Pouco artefatoPouco artefato
  • 29. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição doDefinição do Isocentro,ReferênciaIsocentro,Referência do Laser e Colocaçãodo Laser e Colocação BB anteriorBB anterior
  • 30. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Máscara TermoplásticaMáscara Termoplástica para Pelvepara Pelve
  • 31. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Máscara TermoplásticaMáscara Termoplástica para Pelvepara Pelve
  • 32. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição do Isocentro e Posicionamento dos BBsDefinição do Isocentro e Posicionamento dos BBs
  • 33. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Checagem deChecagem de Alinhamento dosAlinhamento dos BBsBBs
  • 34. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Extensão doExtensão do PilotPilot
  • 35. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata PilotsPilots AnteriorAnterior LateralLateral
  • 36. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição dosDefinição dos Cortes daCortes da TomografiaTomografia PilotPilot Representação dos CortesRepresentação dos Cortes Plano DefinidoPlano Definido
  • 37. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Página Inicial do WorkstationPágina Inicial do Workstation
  • 38. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição do Isocentro Segundo os BBsDefinição do Isocentro Segundo os BBs eixo Yeixo Y eixo Xeixo X
  • 39. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição do Contorno ExternoDefinição do Contorno Externo Técnica deTécnica de IsodensidadeIsodensidade com correspondência volumétricacom correspondência volumétrica segundo densidade em HUsegundo densidade em HU
  • 40. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse PróstataPróstata
  • 41. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse PróstataPróstata Próstata sem marcaçãoPróstata sem marcação Próstata marcadaPróstata marcada ••PodePode--se incluir as vesículas seminais no mesmo órgãose incluir as vesículas seminais no mesmo órgão ••No tratamento em duas fases , dois contornos distintos sãoNo tratamento em duas fases , dois contornos distintos são necessáriosnecessários
  • 42. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse BexigaBexiga Bexiga sem marcaçãoBexiga sem marcação Bexiga marcadaBexiga marcada São feitos corte a corte com projeção volumétrica posterior em DSão feitos corte a corte com projeção volumétrica posterior em DRRRR
  • 43. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse RetoReto Reto sem marcaçãoReto sem marcação Reto marcadoReto marcado Os contornos são definidos até o corte onde a deflexão daOs contornos são definidos até o corte onde a deflexão da estruturaestrutura
  • 44. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse FêmurFêmur Fêmur sem marcaçãoFêmur sem marcação Fêmur marcadoFêmur marcado
  • 45. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse PTV (PTV (PlannedPlanned TargetTarget Volume)Volume) PTV marcadoPTV marcado ••As margens pode ser simétricas ou nãoAs margens pode ser simétricas ou não ••São definidas de acordo com estudos de mobilização dosSão definidas de acordo com estudos de mobilização dos órgãos pélvicosórgãos pélvicos PróstataPróstata RetoReto
  • 46. SuperiorSuperior LateralLateralLateralLateral InferiorInferior AnteriorAnterior PosteriorPosterior GTVGTV PTVPTV 1.5 cm1.5 cm MargensMargens •• RudatRudat V,V, etet alal Int JInt J RadiatRadiat OncolOncol BiolBiol PhysPhys 35:102735:1027--1034, 19961034, 1996 •• BeardBeard CD,CD, etet al.al. Int JInt J RadiatRadiat OncolOncol BiolBiol PhysPhys 34:45134:451--458,1996458,1996 Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
  • 47. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata PlanejamentoPlanejamento •• utilização das imagens volumétricas geradas para definição dosutilização das imagens volumétricas geradas para definição dos camposcampos de tratamento e das proteções personalizadasde tratamento e das proteções personalizadas
  • 48. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata PlanejamentoPlanejamento
  • 49. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata PlanejamentoPlanejamento
  • 50. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata PlanejamentoPlanejamento Colimação IndividualizadaColimação Individualizada MLCMLCAlloyAlloy
  • 51. RR RR RR RR 4 Campos4 Campos Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
  • 52. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
  • 53. 6 Campos6 Campos 4545 oo 9090 oo 135135 oo 225225 oo 180180 oo 315315 oo Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
  • 54. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
  • 55. 360360 oo 4040 oo 8080 oo 120120 oo 160160 oo200200 oo 240240 oo 280280 oo 320320 oo 9 Campos9 Campos Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
  • 56. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
  • 59. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
  • 60. 'LVWULEXLomR GH 'RVHV SRU 7pFQLFD 20 30 40 50 60 70 80 3URVWDWD 379 5HWR %H[LJD )HPXU (VT )HPXU 'LU 'RVH*
  • 67. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
  • 68. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Alteração do IsocentroAlteração do Isocentro
  • 69. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata Tratamento DiárioTratamento Diário ÖÖ Localização do isocentroLocalização do isocentro ÖÖ Alimentação do Acelerador com osAlimentação do Acelerador com os parâmetros definidos no planejamentoparâmetros definidos no planejamento ÖÖ Carregamento dos dados do MLCCarregamento dos dados do MLC ÖÖ Acionamento do feixeAcionamento do feixe ÖÖ Mobilização remota do gantry paraMobilização remota do gantry para tratamento dos outros campostratamento dos outros campos
  • 70. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata ConclusõesConclusões ••Técnica facilmente assimilávelTécnica facilmente assimilável ••Necessidade de Tomografia ComputadorizadaNecessidade de Tomografia Computadorizada ••Necessidade de Processo SistematizadoNecessidade de Processo Sistematizado ••Ganho TerapêuticoGanho Terapêutico ••Necessidade de Planejamento 3DNecessidade de Planejamento 3D ••Necessidade de Acessórios de ColimaçãoNecessidade de Acessórios de Colimação
  • 71. Simulação Virtual: Controle da Qualidade • TC: procedimentos iguais ao do radiodiagnóstico • Alinhamento do laser • Software de Simulação
  • 72. O que vem por aí... • Integração do TC e Acelerador Linear na mesma sala; • Integração do TC e Acelerador Linear no mesmo aparelho! Ÿ Tomoterapia
  • 73. FIM