A história da radiologia iniciou em 1895 com a descoberta dos raios-X por Wilhelm Conrad Roentgen, possibilitando a visualização interna dos pacientes e revolucionando a medicina. A radioterapia, uma especialidade médica que utiliza radiações ionizantes para tratar câncer e outras doenças, evoluiu ao longo do tempo, incluindo métodos como a radioterapia conformacional 3D e a radioterapia de intensidade modulada (IMRT), que aumentam a eficácia do tratamento reduzindo danos aos tecidos normais. Técnicas como radioterapia guiada por imagem (IGRT) e radiocirurgia estereotáxica proporcionam abordagens ainda mais precisas e menos invasivas no tratamento de tumores.

2. Historia da Radiologia.
A HISTÓRIA DA RADIOLOGIA COMEÇOU EM 1895 COM A DESCOBERTA EXPERIMENTAL DOS
RAIOS-X PELO FÍSICO ALEMÃO WILHELM CONRAD ROENTGEN.
À ÉPOCA AS APLICAÇÕES MÉDICAS DESTA DESCOBERTA REVOLUCIONARAM A MEDICINA,
POIS HAVIA SE TORNADO POSSÍVEL A VISÃO DO INTERIOR DOS PACIENTES. COM O
PASSAR DOS ANOS, ESTE MÉTODO EVOLUIU E ASSUMIU UMA ABRANGÊNCIA UNIVERSAL
NA PESQUISA DIAGNÓSTICA DO SER HUMANO.
A PRIMEIRA RADIOGRAFIA FOI REALIZADA EM 22 DE DEZEMBRO DE 1895. NESTE DIA,
ROENTGEN PÔS A MÃO ESQUERDA DE SUA ESPOSA ANNA BERTHA ROENTGEN NO CHASSI,
COM FILME FOTOGRÁFICO, FAZENDO INCIDIR A RADIAÇÃO ORIUNDA DO TUBO POR
CERCA DE 15 MINUTOS. REVELADO O FILME, LÁ ESTAVAM, PARA CONFIRMAÇÃO DE SUAS
OBSERVAÇÕES, A FIGURA DA MÃO DE SUA ESPOSA E SEUS OSSOS DENTRO DAS PARTES
MOLES MENOS DENSAS.

3. Radioterapia
A radioterapia é um método capaz de destruir células tumorais, empregando feixe de radiações
ionizantes. Uma dose pré-calculada de radiação é aplicada, em um determinado tempo, a um volume
de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as células tumorais, com o menor dano
possível às células normais circunvizinhas, à custa das quais se fará a regeneração da área irradiada.
As radiações ionizantes são eletromagnéticas ou corpusculares e carregam energia. Ao interagirem
com os tecidos, dão origem a elétrons rápidos que ionizam o meio e criam efeitos químicos como a
hidrólise da água e a ruptura das cadeias de DNA. A morte celular pode ocorrer então por variados
mecanismos, desde a inativação de sistemas vitais para a célula até sua incapacidade de reprodução.

4. A radioterapia tornou-se uma especialidade médica que trata pacientes portadores de câncer e de
outras doenças pelo uso de raios ionizantes. O objetivo é aplicar uma dose eficaz na erradicação do
tumor que cause o menor dano possível aos tecidos normais em suas proximidades. A preocupação
em preservar os tecidos normais resultou em um grande desenvolvimento tecnológico, incluindo
estudos de dose, formato de campos de radiação e trajeto dos raios no corpo do paciente.
Assim como a cirurgia, a radioterapia é uma forma de tratamento local do tumor.

5. Planejamento
GTV – O volume do tumor visível, conhecido como GTV (Gross Tumor Volume), é definido como a massa
palpável ou extensão visível do crescimento tumoral.
CTV – Doença microscópica maligna possível é denominada volume clínico do alvo conhecido como CTV
(Clinical Target Volume).
PTV – O volume de planejamento do alvo. PTV (Planning Target Volume), é uma definição do volume que
leva em conta o efeito de todas as variações geométricas tais como: Movimento dos órgãos,
posicionamento incorreto.

6. Radioterapia 2D
É a radioterapia convencional ou em duas dimensões.
O tratamento é planejado com radiografia convencional. Hoje essa técnica é usada apenas em
centros que não possuem tecnologia de ponta. É aceitável em tratamento paliativos e outras
situações. Tudo porque essa técnica não poupa tecidos sadios, levando ao aumento de efeitos
secundários. Seu uso foi abandonado nos melhores centros do mundo, porém em vários Centros
Oncológicos no Brasil este método continua sendo bem utilizado.

7. Radioterapia Conformacional 3D
É a modalidade de radioterapia onde o planejamento é feito através de imagens digitais captadas por
um tomógrafo simulador e do mais moderno Sistema de Planejamento 3D.
Esta tecnologia tem permitido aos médicos radioterapeutas aumentar a dose de radiação no tumores,
e com isso melhorar os resultados dos tratamentos e reduzir a dose de radiação que atinge os tecidos
normais.
Como é possível aumentar a dose sem aumentar a toxidade?
Isto só é possível com o planejamento tridimensional, que é executado com o Multileaf (Colimadores
Multi-lâminas) que definem a dimensão e o formato exato da área irradiada (tratada).

8. Funcionamento MLC (MultiLeaf Collimator)

10. Radioterapia de Intensidade Modulada
(IMRT)
A radioterapia de intensidade modulada (IMRT) é outra modalidade de radioterapia externa
conformacional altamente precisa que permite a administração de altas doses de radiação no volume
alvo, minimizando as doses nos tecidos normais adjacentes de forma muito eficaz.
A IMRT é baseada na aceleração linear desenvolvida no final dos anos 90 que, além de permitir a
conformação da radiação para o contorno da área alvo, ainda utiliza múltiplos feixes de radiação
angulares e de intensidades não uniformes. Esta técnica é uma evolução temporal da 3D-RT por ser
capaz de modular o feixe de tratamento, oferecendo maior intensidade de dose na área de interesse
e poupando as áreas onde esta intensidade não é desejada.

11. O objetivo da IMRT é concentrar uma maior dose de radiação no volume alvo e poupar os tecidos
normais. A dose de radiação é projetada para conformar a forma tridimensional do tumor pela
modulação ou controle da intensidade dos subcomponentes de cada feixe de radiação. Portanto,
utiliza-se alta dose de radiação no tumor alvo, enquanto se espera diminuir a exposição à radiação
dos tecidos normais adjacentes, buscando a redução da toxicidade ao tratamento. Desta forma, os
efeitos colaterais a curto e longo prazo são reduzidos.

12. Radioterapia guiada por imagem IGRT
A radioterapia guiada por imagem (IGRT) surgiu da necessidade de localizar de forma mais precisa o
tumor ou os órgãos internos, acometidos pela doença, no momento do tratamento, de modo que
ocorra uma melhor correlação com as imagens de referência.
O uso da IGRT é muito importante devido à distribuição precisa de dose produzida pela IMRT ou até
mesmo pela radioterapia conformada, o que permite a verificação das alterações que podem ocorrer
na localização e no tamanho do volume alvo durante o tratamento, gerando a necessidade de novos
planejamentos. Esses novos planejamentos são conhecidos hoje como radioterapia adaptativa.

13. Radiocirurgia Estereotáxica
A radiocirurgia estereotáxica é uma técnica de tratamento não invasiva, que envolve
a administração de altas doses de radiação a uma determinada região do cérebro, em uma
única fração de tratamento ou em poucas frações, em geral, menos de cinco.
A equipe multidisciplinar responsável pela realização do tratamento é composta pelo
radioterapeuta, pelo neurocirurgião e pelos físicos médicos.
Alguns benefícios importantes ​​da radiocirurgia são:
Não há incisões, sem pontos, e, portanto, não há necessidade de recuperação pós- cirúrgica.
É realizada em regime ambulatorial, de modo que o paciente geralmente pode retornar às
suas atividades normais no dia seguinte ao tratamento.
O tratamento é realizado no mínimo 1 ou no máximo 5 sessões.

14. MALFORMAÇÕES ARTERIOVENOSAS
A erradicação é satisfatória: “A tendência é o desaparecimento da
região afetada, podendo esta ocorrer em até 03 anos após a realização
do procedimento”.

15. Acredite que você pode, assim você já está no meio do caminho.
Theodore Roosevelt
Rodolfo Braga
Técnico em Radiologia e Radioterapia
r2braga@me.com