Antimicrobianos usados em Odontologia Veterinária

Antimicrobianos
usados em odontologia
veterinária

Daniel G. Ferro
deferro@usp.br
ferro@odontovet.com
Fone: 11-9518-1520

✓Conceituação

✓Nova abordagem para uso de
antibióticos em odontologia

✓Fármacos e suas aplicações

Conceito

✓Agente quimioterápico
Benefício terapêutico clínico
Ação antimicrobiana
Aumento da resistência do hospedeiro

Conceito

✓Agente quimioterápico
Benefício terapêutico clínico
Ação antimicrobiana
Aumento da resistência do hospedeiro

✓Agente antimicrobianos
Antibióticos
Antissépticos
Desinfetantes

Antibioticoterapia
preventiva em odontologia
x
Doenças
sistêmicas

Quando o uso de antibióticos é
realmente necessário em
odontologia?

Endocardite bacteriana (EB)

✓ Período médio de incubação da Endocardite
Bacteriana causada por Estreptococus é de 7 dias;


✓ Período médio de incubação da Endocardite
Bacteriana causada por Estreptococus é de 7 dias;

✓ Sintomas: fadiga, febre baixa, perda de peso, dores nas
articulações;

Starkebaum M, Durack D, Beeson P. The “incubation period” of
subacute bacterial endocarditis. Yale J Biol Med. 1977;50(1):49-58.


✓Incidência de EB nos EUA foi de 11.200 casos
(população de 280 milhões de habitantes);



✓ 25% dos casos de EB são causados por estreptococos;



✓ 1% deles tem origem em procedimentos odontológicos (28
casos/ano);



✓ 1% deles tem origem em procedimentos odontológicos (28
casos/ano);

✓Risco para um único procedimento odontológico
causar EB é de 1:14.258.714 na população sem doença
conhecida.

Pallasch TJ. Antibiotic prophylaxis: problems in paradise.
Dent Clin North Am. 2003;47(4):665-79.


✓ Em pacientes com história prévia de endocardiose o
risco cai para 1:95.058


✓ Em pacientes com história prévia de endocardiose o
risco cai para 1:95.058

Pallasch TJ. Antibiotic prophylaxis: problems in paradise.
Dent Clin North Am. 2003;47(4):665-79.

Bacteremia

✓Risco de episódio de bacteremia causado por hábitos
diários normais é 1 a 8 mil vezes maior que um causado por
procedimento odontológico;

Bacteremia

✓Risco de episódio de bacteremia causado por hábitos
diários normais é 1 a 8 mil vezes maior que um causado por
procedimento odontológico;

✓ Há evidências de que bacteremias transitórias
espontâneas são causas mais prováveis de EB do que as
bacteremias promovidas pelo tratamento dentário.

Seymour RA, Whitworth JM. Antibiotic prophylaxis for endocarditis, prosthetic
joints, and surgery. Dent Clin North Am. 2002;46:635- 651

As novas recomendações da
American Heart Association (AHA)

Quando o antibiótico prévio é necessário

Branco-de-Almeida, LS; Castro, ML; Cogo, K; Rosalen, PL; Andrade, ED; Franco, GCN. Proﬁlaxia da endocardite
infecciosa: recomendações atuais da American Heart Association (AHA). Revista Periodontia. V. 19, n. 4, 2009


Atb pré-cirúrgico



Atb pré-cirúrgico

“Em todos os procedimentos odontológicos que
envolvem manipulação do tecido gengival ou da região
periapical ou perfuração da mucosa bucal, somente
para pacientes com condições cardíacas de alto risco
para a EI.”



Como usar?

Berney P, Francioli P. Successful prophylaxis of experimental streptococcal endocarditis with single-dose amoxicillin
administered after bacterial challenge. J Infect Dis. 1990;161(2):281-5.


Como usar?

✓ Amoxicilina, clindamicina OU azitromicina
✓ Dose única



Como usar?

✓ Dose única
✓ 1 hora antes do tratamento
✓ (ou até 2 horas depois)



Como usar?

✓ Dose única
✓ 1 hora antes do tratamento
✓ (ou até 2 horas depois)

Objetivo não é reduzir bacteremia transitória, mas
reduzir adesão de bactérias às valvas (endotélios) e
inibir a multiplicação das já aderidas.


Por que?


Resistência bacteriana

Estaﬁlococos

Radice, M; Martino, PA; Reiter, AM. Evaluation of Subgingival Bacteria in the Dog and
Susceptibility to Commonly Used Antibiotics. J Vet Dent. V. 23, n. 4, 219-224, 2006


Bactérias sub-gengivais



Bacteoides e porphiromonas (anaeróbio)



Strepto e Pasteurella (aeróbio)


O que diz o
Colégio Americano de Odonto Veterinária

✓Animais saudáveis são capazes de superar
bacteremias sem uso de antibióticos;


O que diz o
Colégio Americano de Odonto Veterinária

✓Animais saudáveis são capazes de superar
bacteremias sem uso de antibióticos;

✓Recomendação de uso para animais com:

•doença que cause comprometimento imunológico;
•doença sistêmica concomitante:
cardiopatica evidente clinicamente;
hepatopatia;
doença renal.
•infecção oral grave (cirurgia/hemorragia).


Fármacos

Clindamicina: 6 a 11 mg/Kg/BID ou SID
Metronidazole + espiramicinal: 12,5 mg/Kg - 75.000 UI/Kg --- SID
Amoxacilina + Ac. Clavulânico: 15 mg/Kg/BID
Ampicilina oral: 22 mg/Kg;
Ampicilina sódica: 10 - 22 mg/Kg na MPA
Doxiciclina: 5 – 10 mg/kg SID - 7 a 10 dias
Azitromicina: 10 mg/kg SID – 3 dias

Clorexidina 0,12% (Periogard®®, Hexarinse®, Vetnil)

Tetraciclina / Doxiciclina (Doxy 100)


Bacteriostáticas – contra bactérias de intensa multiplicação;


Gram + >>> Gram –


Gram + >>> Gram –

Efeito anticolagenase – inibe destruição tecidual


Gram + >>> Gram –

Modulação do hospedeiro – Em doses subantimicrobianas


Gram + >>> Gram –


[] ﬂuido gengival é 2 a 10 vezes maior que no soro


Gram + >>> Gram –


[] ﬂuido gengival é 2 a 10 vezes maior que no soro

Inibe crescimento do Actinobacillus actinomycetemcomitans

Metronidazol

Bactericida
Anaeróbios

Metronidazol

Bactericida
Anaeróbios
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia

Metronidazol

Bactericida
Anaeróbios
Espiroquetas

Metronidazol

Bactericida
Anaeróbios
Espiroquetas

Só efetivo contra
Actinobacillus actinomycetemcomitans se associado a
outros antibióticos
amoxicilia ou espiramicina

Amoxicilina (Penicilina)

Bactericida


Bactericida
Gram + e Gram –


Bactericida
Gram + e Gram –

Suscetível à penicilinase


Bactericida
Gram + e Gram –

β-lactamase produzida por algumas bactérias


Bactericida
Gram + e Gram –


Associada ao Clavulanato de potássio


Bactericida
Gram + e Gram –


Associada ao Clavulanato de potássio
Torna-se resistente à enzima penicilinase

Cefalosporina (Convenia)

Ação semelhante às penicilinas


Bactericida


Bactericida
Gram + e Gram –


Bactericida
Gram + e Gram –

Resistente à penicilinase


Bactericida
Gram + e Gram –

Resistente à penicilinase

Em geral, as penicilinas (amoxicilina) são mais eﬁcazes
contra bactérias da boca
As cefalosporinas não são escolha para tratamento das doenças orais

Ciproﬂoxacina (Quinolona)

Bactericida


Bactericida
Bastonetes gram –


Bactericida
Bastonetes gram –
Putativos anaeróbios


Bactericida
Bastonetes gram –

Mínimos efeitos contra Streptococcus


Bactericida
Bastonetes gram –

Mínimos efeitos contra Streptococcus
Microﬂora associada à saúde bucal

Espiramicina (Macrolídeo)

Bactericida


Bactericida
Gram +


Bactericida
Gram +
Altas concentrações na saliva


Bactericida
Gram +
Altas concentrações na saliva

Mínimos efeitos no ganho de nível clínico de inserção
(Enxertos? Cirurgias em bolsas?)

Azitromicina (Macrolídeo - Zitrex)


Bactericida


Bactericida
Bacilos gram –


Bactericida
Bacilos gram –
Anaeróbios


Bactericida
Bacilos gram –
Anaeróbios

3 dias de administração – 7 a 10 dias de ação


Bactericida
Bacilos gram –
Anaeróbios


[] em lesões periodontias >>> gengiva normal


Bactericida
Bacilos gram –
Anaeróbios


[] em lesões periodontias >>> gengiva normal
* Penetra em ﬁbroblastos e fagócitos 100 a 200 vezes mais que no
tecido extracelular.
* Transportado por estes até a inﬂamação.

Clorexidina

- 1,6-bis-clorofenildiguanidohexano – antimicrobiano
sintético.
- agente mais eﬁcaz na prevenção da placa e gengivite;
- reduz também a cárie
- 40 anos de estudos como anti-séptico;

Clorexidina - Propriedades

- Amplo espectro
maior parte das bactérias; fungos (Candida albicans), vírus


- Amplo espectro

- Inibe crescimento da placa:
.adere-se à película aderida
.impede aderência bacteriana
.destrói bactérias


- Amplo espectro


- Desestabiliza a placa já formada


- Amplo espectro


- Desestabiliza a placa já formada

- Substantividade
adesão aos tecidos moles e duros da boca
liberação da forma ativa por 12 horas (não lavado pela saliva)
contato íntimo por 2 minutos (enxágue)

Clorexidina
Mecanismo de Ação

Clorexidina
Mecanismo de Ação

- mecanismo não especíﬁco
impossibilita resistência

Clorexidina
Mecanismo de Ação


- adere-se eletrostaticamente à superfície do
microorganismo

Clorexidina
Mecanismo de Ação


microorganismo
- destrói o mecanismo de transporte da membrana
celular

Clorexidina
Mecanismo de Ação


microorganismo
- destrói o mecanismo de transporte da membrana
celular
- gera desequilíbrio osmótico
aumenta permeabilidade
permite invasão do citoplasma
precipita seus componentes, matando a célula

Clorexidina
- Redução da gengivite: 5 a 7 dias

Clorexidina

- Diminuição de inﬂamação oral:
CGEF
úlceras
descamações
traumas

Clorexidina

CGEF
úlceras
descamações
traumas

- prevenção ou tratamento de infecção: pré-operatório e pós-
operatório; bacteremia

Clorexidina

CGEF
úlceras
descamações
traumas


- diminui névoa infectante para a equipe

Clorexidina

CGEF
úlceras
descamações
traumas


- diminui névoa infectante para a equipe

[ ] > 0,12% >> inibe aderência células periodontais à raiz;
inibe crescimento células periodontais em [ ]s tão baixas qto
0,0025%.

Clorexidina
- Soluções alcoólicas e não alcoólicas

- 0,1% a 2% (boca: até 0,5%). Pele: 2 - 4%.

- gel contém metilcelulose - melhor adesão
- líquido - melhor distribuição

Clorexidina
- Soluções alcoólicas e não alcoólicas

- 0,1% a 2% (boca: até 0,5%). Pele: 2 - 4%.

- gel contém metilcelulose - melhor adesão
- líquido - melhor distribuição
- gluconato de clorexidina (mais usado) ou acetato de
clorexidina (menos solúvel)

- precipitado e inativado por outros sais
não misturar com dentifrícios ou material orgânico!!

Clorexidina – Aplicação

- aplicação mais eﬁciente: gel (escovação), BID (ou mais), 10 a 15 dias

- sabor amargo! Gatos! Ptialismo

- uso pode ser contínuo e indeﬁnidamente!
- Melhor em gengivite e periodontite apenas.

Clorexidina
Efeitos Colaterais

- manchamento acastanhado ou amarelado dos dentes
após uso prolongado (mais que 3 meses)
estético
polimento ou jato de bicarbonato

Clorexidina
Efeitos Colaterais

estético

- aumenta a precipitação de sais na placa: cálculo!!
- descamação epitelial e dor
raro
altas concentrações

Clorexidina
Efeitos Colaterais

estético

- aumenta a precipitação de sais na placa: cálculo!!
- descamação epitelial e dor
raro
altas concentrações

- altera o paladar temporariamente

- DL50: 1.800mg/kg em ratos
pouco absorvido no TGI
excretado nas fezes

Liberação local de atb

Tetraciclina local – 1.300 μg/ml SG
Tetraciclina sistêmica – 4 a 8 μg/ml SG

Uso de antibióticos na redução dos aerossóis criados
pelo ultra-som

pelo ultra-som

(Zetner e Thiemann: 1993)

- 1984: trabalhos mostravam inalação de bact. pela equipe
veterinária com o ultra-som

pelo ultra-som



- mediu conc. bact. após uso de CLINDAMICINA ( 5,5mg/
kg, BID, 5 dias): testes de fotograﬁa por ﬂuorescência; uso de
índices em 3 cães; cultura de amostras

pelo ultra-som



- mediu conc. bact. após uso de CLINDAMICINA ( 5,5mg/
kg, BID, 5 dias): testes de fotograﬁa por ﬂuorescência; uso de
índices em 3 cães; cultura de amostras

- 40 cães e gatos: 20 clindamicina e 20 controle; índices;
ar colhido ao redor da boca (aspirador Biotest)

pelo ultra-som


-testes de fotograﬁa por ﬂuorescência nos 3 cães: 97% de
redução das bactérias;

- 40 cães e gatos: 20 clindamicina e 20 controle; índices; ar
colhido ao redor da boca (aspirador Biotest): redução
estatística de 70%

Susceptibilidade antimicrobiana da microbiota
subgengival em gatos com gengivite - Harvey et al. 1995

- 40 gatos com gengivite; 4PMS ou 3PMI ou 4PMI ou 1 MI
- índices 2 ou 3 escolhidos; índice de placa 1 a 3; sem uso
prévio de 30 dias de antimicrobianos locais ou sistêmicos


- 40 gatos com gengivite; 4PMS ou 3PMI ou 4PMI ou 1 MI
- índices 2 ou 3 escolhidos; índice de placa 1 a 3; sem uso
prévio de 30 dias de antimicrobianos locais ou sistêmicos

- cultura de acordo com as normas da NCCLS (National
Committee for Clinical Laboratory Standards)

- estatística pelo método de Tukey’s, análise de variância com
p<0,05


- Amoxacilina-ác.clavulânico – maior susceptibilidade in vitro
contra todos os isolados (92%) e 99% dos anaeróbios (este
juntamente com clindamicina)


- Amoxacilina-ác.clavulânico – maior susceptibilidade in vitro
contra todos os isolados (92%) e 99% dos anaeróbios (este
juntamente com clindamicina)

- não houve diferença estat. entre amoxacilina- ác.clav. e
cefadroxil p/ todos os isolados;
- enroﬂoxacina maior susceptibilidade em anaeróbios


DISCUSSÃO:
SARKIALA e HARVEY (1993), SARKIALA et al. (1993) e
LOESCHE (1990): Antibióticos tem uso secundário no tratamento
periodontal

Recomendam uso antib. em doenças sistêmicas, p/ evitar riscos da
bacteremia, comprometimento local severo (CGEF), outra intervenção
concomitante; cirurgia periodontal


DISCUSSÃO:
SARKIALA e HARVEY (1993), SARKIALA et al. (1993) e
LOESCHE (1990): Antibióticos tem uso secundário no tratamento
periodontal

Recomendam uso antib. em doenças sistêmicas, p/ evitar riscos da
bacteremia, comprometimento local severo (CGEF), outra intervenção
concomitante; cirurgia periodontal
Conclusão: usar amoxacilina-ác. clavulânico - maior espectro de ação;
clindamicina (bom p/ osso); enroﬂoxacina

Clorexidina
-LANG et al. (1982): exp. crianças, bochecho 6 x na semana: red. gengivite
de 80%, à 0,2%; red. 66% com 0,1%

- SEGRETO et al. (1986): não há diferença entre 0,12 –0,2%

Clorexidina
-LANG et al. (1982): exp. crianças, bochecho 6 x na semana: red. gengivite
de 80%, à 0,2%; red. 66% com 0,1%

- SEGRETO et al. (1986): não há diferença entre 0,12 –0,2%

- TEPE et al. (1983): beagles, aspersão TID 0,2%, sem controle
mecânico da placa – red. signiﬁcativa perda de aderência, RG,
gengivite, e placa;

- BRINER et al.: redução perda óssea alveolar
(Modulação do hospedeiro)

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