O documento discute insuficiência respiratória aguda (IRPA), definida como incapacidade do sistema respiratório de promover trocas gasosas, com PaO2 < 60mmHg e/ou PaCO2 > 50mmHg. Apresenta causas, classificação, abordagem inicial e exames para avaliação da IRPA, incluindo avaliação gasométrica. Discute também opções de suporte respiratório não invasivo como cateter nasal, máscara de Venturi e CPAP/BiPAP.

1. INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA AGUDA
(IRPA)

2. Incapacidade do sistema
respiratório de promover as
trocas gasosas.
Convencionou-se:
– PaO2 < 60mmHg
e/ou
– PaCO2 > 50mmHg
DEFINIÇÃO DE IRPA

3. MUITO ALÉM DO PULMÃO...

4. CAUSAS DE IRPA

5. EPIDEMIOLOGIA
• Incerta por questão de definição.
• 78 – 314 de casos novos por 100000 hab.
• 25-60% das admissões em UTI.
• Mortalidade de 20 – 50 %.

6. •56% dos pacientes do estudo apresentavam IRpA., com
mortalidade hospitalar de 54%.
•16% dos pacientes sem IRpA, desenvolviam a síndrome
durante estadia na UTI, mortalidade de 80%.
•Fatores de risco: idade ( >60 anos); pacientes clínicos;
paciente mais graves e pacientes onco-hematológicos.

8. CLASSIFICAÇÃO
•Tipo I: Hipoxêmica PaO2 < 60mmHg.
•Tipo II: Hipercápnica / Ventilatória PaCO2 > 50mmHg
(não sendo crônico).

9. CAUSAS DE IRPA HIPOXÊMICA
•Baixa FiO2 inspirada
•Hipoventilação
•Desequilíbrio V/Q
•Alteração de difusão

10. BAIXA FIO2 INSPIRADA

11. HIPÓXIA POR HIPOVENTILAÇÃO

12. ALTERAÇÃO DE DIFUSÃO

13. DESEQUILÍBRIO V/Q

14. SHUNT X ESPAÇO MORTO

16. IRPA HIPERCÁPNICA
• Redução Drive (Lesões de SNC, Intoxicações).
•Alterações de SN periférico (distrofias, Miastenia gravis).
• Alterações da caixa torácica.
•Alterações em VAque levam ao aumento do efeito espaço morto.

17. ABORDAGEM INICIAL
•A avaliar via aérea
–Avaliar se está pérvia
–Estridor sinal de obstrução
•B (“breathing”)
–Sinais (FR, SpO2)
–Oxigênio suplementar
–Se necessário, ventilação com VM
•C (circulação)
–Monitorização (FC, ritmo e PA)
–Acesso venoso / coleta de exames

18. SINAIS DE GRAVIDADE
•Alteração neurológica: RNC / sonolência / Ansiedade
•Cianose
•FR > 35 irpm
•Uso da musculatura acessória / Movimentação
paradoxal de abdômen.
•Dessaturação < 80%

19. EXAMES DA AVALIAÇÃO INICIAL
•Rx tórax
•ECG
•Gasometria arterial ( Ar ambiente)

22. AVALIAÇÃO GASOMÉTRICA
• Fornece dados vitais na avaliação IRpA
(PaO2, PaCO2 , pH , Bic, Sat, BE)
• Passível de cálculo do Gradiente alvéolo-arterial
–G(A-a) = PAO2 – PaO2
–PAO2 = FIO2 x (Pressão atmosférica - 47) – PaCO2 / R
Nível do Mar:
–G (A-a) = 150 – 1,25 x PaCO2 , valor normal < 20

30. CATETE
R NASAL
•Oferta 0,5 a 4 l/min
•Pode chegar até 40% FiO2
• Objetivo Sat 92% ( hipoxemia)
Sat 88 – 92 ( hipercapnia)

31. MÁSCARA
DE VENTURI
•Oferta FIO2 conhecidas ( 24%, 28%, 31%, 35%, 40% e
50%)
•Respeitar os fluxo
•Oclusão não garante 100% de FIO2

32. MÁSCARA DE
VENTURI

33. MÁSCARA NÃO
REINALANTE

34. VNI
(EVIDÊNCIA
FORTE)
•DPOC (BIPAP)
•EAP (CPAP)
•Imunossuprimidos (HIV e TMO)

35. V
NI
•Não atrase IOT
•Paciente deve melhorar em 30 min a 2h
•FiO2 estudadas em torno 40-60%
•Paciente não deve ficar “pendurado” na VNI