O documento discute as necessidades nutricionais e alimentação recomendada para gestantes, incluindo a importância do aleitamento materno. Aborda os principais nutrientes necessários, como cálcio, ferro e ácido fólico, além de fatores de risco e situações comuns na gestação. Fornece sugestões de cardápio e detalhes sobre a amamentação.

1. GESTAÇÃO MARCELA PASSINI NUTRICIONISTA CRN 6003

2. GESTAÇÃO A gestação é um momento único na vida de uma mulher, onde mãe e a criança têm um relacionamento íntimo inseparável. Período em que o bem-estar de um indivíduo depende tão diretamente do bem-estar de outro. A saúde física da mãe, antes e durante a gravidez, tem efeitos profundos sobre o estado de seu filho, em útero, por ocasião do nascimento.

3. GESTAÇÃO 1° TRI= ocorrem grandes modificações biológicas devida a intensa divisão celular que ocorre nesse período. A saúde do embrião vai depender da condição “ pré gestacional da mãe” (reservas energéticas e de micronutrientes) e não sofrerá influência da sua condição atual (vômitos, náuseas, privação alimentar - decorrentes destas condições). 2° e 3° TRI= o meio externo irá influenciar diretamente na condição nutricional do feto. O ganho de peso adequado, a ingestão de energia e nutrientes, o fator emocional e o estilo de vida serão determinantes para o crescimento e desenvolvimento normais do feto. Obs: O elevado consumo de Ác. Graxos Trans pela gestante inibem o metabolismo dos ác. Graxos Ômega 3 e 6 importantes para o desenvolvimento do sistema nervoso do bebê.

4. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NAS FUNÇÕES GUSTATIVAS E OLFATIVAS 1° TRI: as alterações hormonais interferem nos 2 (paladar e olfato), com ↑ no consumo de sal (NaCl) pela ↓ da sensibilidade a essa substância; a maior capacidade olfativa é responsável por hiperemese, náuseas e vômitos.

5. FATORES DE RISCO Hipertensão Arterial Diabetes Melitos Cardiopatias Infecção urinária Anemia Imaturidade biológica (meninas c/ <15 anos e c/ idade ginecológica <2 anos) Gestantes com + de 35 anos Mães com Baixo Peso Sobrepeso ou Obesidade Tabagismo e Álcool

6. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Gestantes com Baixo Peso ≈ 15Kg Gestantes Eutróficas ≈ 10 a 12Kg Sobrepeso e Obesas ≈ 6 a 7Kg IMC pré gest.: 19,8kg/m² 1° TRI= nenhum adicional 2° e 3° TRI= adicional de 300Kcal/dia ↑ peso gradualmente p não ↑PA e glicemia

7. NECESSIDADES NUTRICIONAIS PROTEÍNA: ↑ necess. nutr. mínimo 50% PAVB ** Fontes: carnes, ovos, leite e derivados. CÁLCIO: 1000mg/dia (4 porções de cálcio por dia) – gestantes adolescentes 1300mg (+1 porção) ** Fontes: leite, queijo, iogurte, peixes (sardinha, atum), veg. verdes escuros (couve, brócolis) FERRO: Gestantes s/ anemia (Hb >11g/dl) suplementar a partir da 20ª semana – 1 drágea de sulfato ferroso/dia Anemia leve e moderada 3 drágeas de sulfato ferroso e repetir a dosagem Hg após 30 dias ** Fontes: carnes, miúdos, fígado de boi , feijão, lentilha, couve, radite, agrião, ovo + suco ou alimentos ricos em Vit. C junto c/ as refeições.

8. NECESSIDADES NUTRICIONAIS ÁC. FÓLICO: Prevenir defeito tubo neural (antes da concepção), Anemia megaloblástica, sangramento no 3° TRI, aborto, descolamento da placenta, prematuridade, BP do bebê ao nascer, hipertensão específica da gravidez => Mulheres em idade fértil: 400ug/dia suplementado + dieta rica em ác. Fólico => Mulheres grávidas: 600ug/dia FONTES: Feijão, lentilha, espinafre, beterraba, brócolis, couve cozida, couve-flor, laranja, abacate, fígado de boi.

9. NECESSIDADES NUTRICIONAIS VITAMINA A: ↑ resistência sist. Imunológico. 770ug/dia =>Consumir no mínimo 1x por semana em dias alternados = 1 bife médio de fígado de boi + 1 cenoura ou abóbora, mamão, manga, brócolis, couve... VITAMINA C: Ela ↓ na gestação devido a hemodiluição e sua transferência ativa para o feto. Sua deficiência relaciona-se a ↑ no risco de infecções, ruptura prematura de membranas, parto prematuro e pré-eclâmpsia. => 80 a 85mg/dia. Fumantes (+ de 20 cigarros/dia) necessitam 2x mais vit C do que as não-fumantes. => Consumo diário!!! ( Recomenda-se 1 porção/dia: Laranja, kiwi, mamão, limão, goiaba...)

10. NECESSIDADES NUTRICIONAIS VITAMINA D: Sua deficiência pode causar ganho de peso insuficiente, distúrbio da homeostase óssea na criança e em casos extremos ↓ a mineralização óssea e ↑ risco de fraturas. 5ug/dia. Mulheres grávidas ou não, que se expõem regularmente ao sol, não necessitam de suplementação. ** Fontes: salmão, atum, sardinha, gema de ovo, óleo de peixe e fígado

11. NECESSIDADES NUTRICIONAIS ZINCO: Sua deficiência associa-se a má formação congênita. Fontes: carnes vermelhas, alguns frutos do mar e grãos integrais. PTN de origem animal ↑ biodisponibilidade. ÁGUA: ≈ 2L p/dia

12. Situações Comuns na Gestação NÁUSEAS E VÔMITOS : Freqüentes no 1° TRI Refeições pequenas e + freqüentes (8x ao dia); Alimentos com ↓ teor de gordura e abrandados; Consumo de gengibre ou biscoitos e bolos que o contenham p/ ↓ os sintomas; Consumo de biscoitos salgados tipo cream-crackers antes de se levantar pela manhã; Suplementação de vit B6 (25mg – 3x ao dia) ameniza os sintomas*** PICA : Ingestão de subst. não alimentares.

13. Situações Comuns na Gestação PIROSE : Queimação ou azia, + Freqüente após as refeições. Pequenas refeições, comer devagar; Mastigar bem os alimentos; Evitar estresse; Não é necessário restringir alimentos ácidos. CONSTIPAÇÃO INTESTINAL : ↑ da progesterona relaxa a musculatura intest. ↓ o peristaltismo. Ocorre por volta da 20ª sem. => ↑ ingestão água (mínimo 4 copos/dia); => Consumir Verduras de folhas cruas ou cozidas nas refeições; Pães e biscoitos com fibras; Frutas secas como lanches e Frutas in natura c/ casca; Caminhadas regulares (3x p/semana); Não usar laxantes***

14. ALIMENTAÇÃO DA GESTANTE Comer, 1x por semana, 1 bife de fígado (100g ou 1 pedaço que caiba na palma da mão); Ingerir 4 copos de água por dia; Beber 2 copos de leite por dia, ou 2 fatias de queijo, ou 2 potes de iogurte; Beber ½ copo de suco natural de fruta logo após as refeições. Consumir uma concha de leguminosas (feijão, lentilha, grão-de-bico) todos os dias. Comer 3 x por semana: alimentos que sejam amarelos, alaranjados ou verde-escuros, tais como: folhas (couve, radite, mostarda, agrião, espinafre), cenoura, mamão, moranga, abóbora etc. Fazer no mínimo 6 refeições ao dia.

15. Sugestão de Cardápio para Gestante Café da manhã: 1 fruta + 1 copo de leite, 1 a 2 fatias pão integral, 1 fatia queijo magro Colação: 1 Fruta Almoço: Arroz + Feijão + carne + verduras + 1 fruta ou suco rico em Vit C (laranja, limão...) Lanche da Tarde: Iogurte + Biscoitos/Bolo Jantar: Omelete + Arroz + Verduras + 1 fruta ou suco rico em Vit C Ceia: Leite batido com frutas

16. HORMÔNIOS LACTAÇÃO PROLACTINA: Hormônio responsável pela produção de leite e síntese proteica. ** SUCÇÃO é o ESTÍMULO para produção deste hormônio OCITOCINA : Hormônio responsável pela ejeção de leite; atua na musculatura lisa do útero, contraindo-a (involução uterina mais rápida) ***ANSIEDADE ou ANGÚSTIA prejudicam sua ação ***Liberada por estímulos visuais, táteis, olfatórios ou auditivos e sucção

17. VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO PARA O BEBÊ O LEITE MATERNO é o Alimento mais completo até o 6° mês; Proteção contra infecções, alergias e doenças Sempre pronto e na temperatura certa. Amor e carinho. Bom para a dentição e a fala. Bom para o desenvolvimento infantil. AMAMENTAR É DAR O PEITO

18. VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO P/ MÃE E FAMÍLIA Aumenta os laços afetivos. Dar o peito logo que o bebê nasce, diminui o sangramento da mãe após o parto. Protege a mãe da anemia porque impede a menstruação. Faz o útero voltar mais rápido ao normal. Auxilia na perda de peso da mãe. É um método natural de planejamento familiar. Diminui o risco de câncer de mama e ovários. É econômico e prático. Não precisa ser comprado.

19. COLOSTRO É o leite dos primeiros dias após o parto até 1ª semana. É o que a criança precisa no início da vida. O colostro protege o bebê contra muitas doenças => ↑ concent. de PROT Imunológicas ( 1ª Vacina) ** Líquido Amarelado e Espesso (Caroteno) Com o passar do tempo o LM vai mudando sua aparência e se torna + estável ( Leite Maduro 15° dia após o parto) O leite materno é de fácil digestão, por isso, algumas crianças querem mamar mais vezes. O leite do início da mamada defende o bebê contra infecções e mata a sede. *** LEITE ANTERIOR: + Aquoso, - gordura e - calorias, + LACTOSE O leite do final da mamada engorda o bebê. *** LEITE POSTERIOR: + Gordura e + Energia NÃO EXISTE LEITE FRACO!!!

20. COMO AMAMENTAR - POSICIONAMENTO E PEGA POSIÇÃO DA MÃE A mãe escolhe a posição para dar de mamar: A mãe pode ficar DEITADA, SENTADA ou EM PÉ. O importante é a mãe e o bebê sentirem-se bem confortáveis. Se a mãe der de mamar DEITADA (figuras 9): A mãe deve deitar-se de lado, apoiando sua cabeça e costas em travesseiros para ficar mais à vontade. A mãe também pode dar de mamar recostada na cama. Com um braço, a mãe apóia o pescoço e o tronco do bebê, ajudando a aproximar o corpo do bebê ao seu corpo, e com a outra mão aproxima a boca do bebê do bico do peito. Ele próprio vai procurar o bico. Se a mãe der de mamar SENTADA (figuras 10, 11 e 12): A mãe pode cruzar as pernas ou usar travesseiros sobre suas coxas, ou ainda usar embaixo dos pés um apoio para facilitar a posição do bebê, permitindo assim, que a boca do bebê fique no mesmo plano da aréola.

21. COMO AMAMENTAR - POSICIONAMENTO E PEGA POSIÇÃO DO BEBÊ O corpo do bebê deve estar inteiramente de frente para a mãe e bem próximo (barriga do bebê voltada para o corpo da mãe). O bebê deve estar alinhado, a cabeça e a coluna em linha reta, no mesmo eixo. A boca do bebê deve estar de frente para o bico do peito O bebê tem que estar apoiado nas pernas da mãe ou em um travesseiro bem colocado no colo da mãe, para que os braços dela não fiquem segurando o bebê. Aproximar a boca do bebê bem de frente ao peito, para que ele possa abocanhar, ou seja, colocar a maior parte da aréola (área mais escura e arredondada do peito) dentro da boca. Queixo do bebê tocando o peito da mãe.

22. COMO AMAMENTAR??? Ao dar de mamar, a mãe deve estar calma e não apressar o bebê. Quando o peito estiver muito cheio, antes de amamentar, a mãe deve fazer uma ordenha manual para amaciar a aréola. Com os dedos indicador e polegar, ela deve espremer as regiões acima e abaixo do limite da aréola para retirar algumas gotas de leite e amaciar o bico. Encostar o bico do peito na boca do bebê, para ele virar a cabeça e pegar o peito (reflexo da busca). Ele sozinho sabe como fazer isto. Levar o bebê ao peito e não o peito ao bebê. Segurar o peito com o polegar da mãe acima da aréola e o indicador e a palma da mão abaixo (mão em “concha”). Isto facilita a “pega” adequada. O bebê abocanhando a maior parte da aréola suga mais leite e evita rachaduras. *** Colocar dedo indicador no queixo de bebê e puxar levemente p/ baixo obriga o bebê a abrir mais a boca e melhora a “pega”. A mãe deve ouvir o ritmo regular de sucção, deglutição e pausa (não pode fazer barulho).

23. SINAIS BOA PEGA Boca bem aberta; Lábios virados para fora; Queixo tocando o peito da mãe; Aréola mais visível na parte superior que na inferior; Bochecha redonda (“cheia”); A língua do bebê deve envolver o bico do peito.

24. QUANDO OFERECER O PEITO?? Oferecer o peito logo após o nascimento, ainda na sala de parto, quer seja parto normal ou cesária => Porque estimula a produção e descida do leite. Oferecer o peito sempre que o bebê quiser, de dia ou de noite, ou seja, sob livre demanda => Porque quanto mais o bebê mamar, mais leite o peito produz . Oferecer um peito até o bebê soltar e depois oferecer o outro => Não interromper a mamada, porque é importante dar de mamar até o bebê soltar, para receber o leite do final da mamada, que é mais rico em gorduras. O leite do início “mata” a sede e protege o bebê, o do final “engorda”. Na próxima mamada, começar com o peito que o bebê sugou pouco na mamada anterior, ou no que não mamou => Porque é importante retirar a maior quantidade possível de leite para estimular sua produção.

25. COMO TERMINAR A MAMADA Deixar o bebê mamar até soltar o peito espontaneamente. Se preciso, a mãe pode colocar o dedo mindinho na boca do bebê para ele soltar o peito. => Posições para arrotar

26. PREPARANDO A GESTANTE PARA AMAMENTAR

27. O QUE FAZER PARA EVITAR RACHADURAS? Não passe cremes, sabonetes ou loções e evite esfregar ou massagear os mamilos; Passar o próprio leite, depois das mamadas (Limpa e Protege a Aréola); Tomar banho se sol nos mamilos e aréola antes das 10hs da manhã e depois das 16hs p/ fortalecer a pele; Amamentar por livre demanda; Retirar um pouco de leite antes da criança mamar p/ facilitar a extração (princ. se mama muito cheia); Evitar uso de intermediários de mamilo;

28. COMO EVITAR QUE O LEITE EMPEDRE? Qdo o peito estiver muito cheio, antes de AM, a mãe deve esvaziá-lo para amaciar a aréola. Com os dedos indicador e polegar, ela deve espremer as regiões acima e abaixo da aréola p/ retirar algumas gotas de leite e amaciar o bico; Oferecer o peito c/ + freqüência; Massagens circulares nas mamas, massageando especialmente os nódulos. Neste caso não usar bomba elétrica ou manual;

29. A ALIMENTAÇÃO DA MÃE INTERFERE NA AMAMENTAÇÃO? Não . A maioria dos alimentos não afeta a amamentação. A produção de leite não é prejudicada nem melhorada pelos tipos de alimentos consumidos; Alimentos ácidos não “talham” o leite; Café, chá preto ou mate, chimarrão, chocolate e refrigerantes à base de cola consumir c/ moderação (*cólicas, insônia e irritabilidade); Álcool e Cigarro são desaconselháveis; Medicamentos sob orientação médica.

30. O Leite Materno é o melhor alimento para o bebê!!! Marcela Passini - Nutricionista