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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
     DA GRAVIDEZ
“.
                                                                 )




             ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ


   “A mulher grávida, enfim, tem qualquer coisa
   nela que a completa como parte de si mesma.
               •    Mas essa parte, ela a perderá.
Antes de tê-la, ela estava em errância, como uma
                        alma penada, procurando.
 Após o parto, acabou: ela não tem mais. Depois
                                de toda poderosa,
    a aniquilação. O recém-nascido, a criança, é
                               irremediavelmente
                                          “outro.”


                                Eugénie Lemoine
                            (Partage des femmes




                                           Chirlei A Ferreira
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ

IMAGENS
ULTRASSONOGRÁFICAS

                   Chirlei A Ferreira
IMAGENS DE UM FETO PERFEITO AO ULTRASSOM



IMAGEM EM 2D                    IMAGEM EM 3D




                     Chirlei A Ferreira
IMAGENS DE UM FETO PERFEITO AO ULTRASSOM



ULTRASSONOGRAFIA 3D
• Importante para visibilização de
  pequenas má-formações: lábios,
  dedos, fechamento completo de
  coluna
• NÃO É ESSENCIAL
• O ultrassonografista visualização
  todas as alterações também em 2D
  – duas dimensões.




                              Chirlei A Ferreira
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ

MUDANÇAS FISIOLOGICAS


                   Chirlei A Ferreira
MUDANÇAS EXTERNAS QUE PODEM OCORRER



                        ECTOSCOPIA
                        • Pode ocorrer mudança na
                          pilificação;
                        • Presença de manchas em
                          região de face, denominadas
                          cloasma gravídico devido ao
                          maior nível hormonal.




             Chirlei A Ferreira
MODIFICAÇÃO DO ABDOMEN

MEDIDAS DO TAMANHO
     UTERINO
                           •    A medida com fita métrica a partir da sínfise
                                púbica até o fundo uterino nos permite avaliar o
                                bom crescimento fetal.
                           •    O útero cresce um (1) centímetro por semana,
                                sendo que as quatro (4) primeiras semanas
                                encontra-se intra-pelve, não sendo possível sua
                                medição.
                           •    Essa medida diante de uma ausência da data da
                                última menstruação nos permite estimar a idade
                                fetal: acrescentando a medida o valor 4, ou seja,
                                a medida da fita de 28 cm associado a 4
                                centímetros iniciais que eu não media, permite
                                que eu estime a idade gestacional em 32
                                semanas.




                Chirlei A Ferreira
MODIFICAÇÃO DO ABDOMEN


                  • O crescimento
                    abdominal pode levar
                    a distensão abrupta da
                    pele e essa apresentar
                    lacerações que
                    denominamos
                    ESTRIAS.



       Chirlei A Ferreira
MODIFICAÇÃO DA MAMA

                 •    Há um crescimento global da mama, com
                      aumento da aréola;
                 •    Aumento da vascularização formando uma
                      rede que é chamada de REDE DE HALLEY,
                 •    O aumento da aréola é acompanhada do
                      aumento das glândulas sebáceas presente
                      nessa que é denominado de TUBERCULOS
                      DE MONTGOMERY,
                 •    Há um aumento do mamilo;
                 •    Perda dos limites da coloração areolar que se
                      torna mais evidente.




      Chirlei A Ferreira
MODIFICAÇÃO DOS VASOS VENOSOS

                      •    Durante a gestação toda a musculatura lisa se
                           torna mais elástica;

                      •    Há aumento do volume plasmático e
                           dificuldade de retorno venoso,
                           principalmente, nos membros inferiores
                           favorecendo o aparecimento das varizes;

                      •    Que associado a predisposição e a falta de
                           cuidado pode chegar a casos graves de
                           varicosidades, como na foto ao lado.




           Chirlei A Ferreira
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO SISTEMA
         CIRCULATÓRIO
                        •   CORAÇÃO
                             – Ocorre um aumento da frequencia cardíaca
                                 (10-15 bpm)
                             – Horizontalização cardíaca, desvio para
                                 esquerda, desdobramento de B1 e em 90% dos
                                 casos há um SS discreto.
                        •   DÉBITO CARDÍACO
                                    * diminuição da resistência vascular
                                      periférica;
                                    * resposta inotrópica e cronotrópica
                                     positiva em relação ao aumento do
                                     metabolismo e do peso

                        •   VOLUME PLASMÁTICO
                        •        * aumento de 40- 50 % do plasma;
                                 * aumento de 20-30 % das hemáceas

                        •   PRESSÃO ARTERIAL
                              –   Alguns autores relatam uma pequena diminuição no
                                  segundo trimestre



             Chirlei A Ferreira
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO SISTEMA
          RESPIRATÓRIO

                        • HIPERVENTILAÇÃO:
                                leva a um aumento
                          discreto da freqüência
                          respiratória e a um aumento de
                          40-50 % do volume corrente.



                             diminuição do pCO2
                             excreção de NaHCO3

                          “Alcalose respiratória compensada”


             Chirlei A Ferreira
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO TRATO
       GASTROINTESTINAL

                       •    Alteração da posição dos órgãos
                            abdominais;

                       •    Alteração da motilidade e do tônus;

                       •    Queixas freqüentes: azia, pirose,
                            epúlide, mamilos hemorroidários;

                       •    Fígado: aumento da fosfatase alcalina,
                            dimuição da albumina e colinesterase;

                       •    Vesícula biliar: hipotônica, bile
                            espessa, distendida.



            Chirlei A Ferreira
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO SISTEMA
            URINÁRIO

                        • RINS: aumento discreto do
                          tamanho, aumento do IFG e do
                          RFG;
                        • URETERES: dilatam mais
                          acentuadamente a direita e
                          alongam;
                        • BEXIGA: alteração da posição,
                          elevação e espessamento do
                          trígono.




             Chirlei A Ferreira
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DOS ÓRGÃOS
             PÉLVICOS

                        •    Há uma preparação para o parto que se
                             inicia já logo no início com as
                             contrações uterinas;
                        •    Um grande aporte sanguíneo direciona
                             para toda a área e os órgãos se torna
                             violáceos, bastante elásticos, podendo
                             ocorrer a eversão do epitélio glandular
                             no colo por ação hormonal (como na
                             foto);
                        •    Os ossos pélvicos sob ação da relaxina
                             se tornam mais flexíveis em suas áreas
                             de contato para favorecer o momento
                             do parto.




             Chirlei A Ferreira
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DOS ÓRGÃOS
             PÉLVICOS

                        •    Toda a preparação tem o objetivo de
                             que no momento do parto vaginal tenha
                             condições de distensibilidade suficiente
                             para a passagem do feto – a figura ao
                             lado nos mostra em seu lado esquerdo
                             as diversas vísceras sem a contração do
                             polo cefálico que é visto a direita da
                             imagem;
                        •    Nesse processo pode ocorrer distensões
                             e prolapsos dos órgãos próximos: reto,
                             bexiga, uretra e a musculatura




             Chirlei A Ferreira
Afinal não há palavras que
consigam expressar o
podemos ver nessas fotos..



Abraços,

Dra.Chirlei A Ferreira




                             Chirlei A Ferreira
ANOMALIAS MÜLLERIANAS




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Alterações fisiológicas gravídicas

  • 2. “. ) ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ “A mulher grávida, enfim, tem qualquer coisa nela que a completa como parte de si mesma. • Mas essa parte, ela a perderá. Antes de tê-la, ela estava em errância, como uma alma penada, procurando. Após o parto, acabou: ela não tem mais. Depois de toda poderosa, a aniquilação. O recém-nascido, a criança, é irremediavelmente “outro.” Eugénie Lemoine (Partage des femmes Chirlei A Ferreira
  • 3. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ IMAGENS ULTRASSONOGRÁFICAS Chirlei A Ferreira
  • 4. IMAGENS DE UM FETO PERFEITO AO ULTRASSOM IMAGEM EM 2D IMAGEM EM 3D Chirlei A Ferreira
  • 5. IMAGENS DE UM FETO PERFEITO AO ULTRASSOM ULTRASSONOGRAFIA 3D • Importante para visibilização de pequenas má-formações: lábios, dedos, fechamento completo de coluna • NÃO É ESSENCIAL • O ultrassonografista visualização todas as alterações também em 2D – duas dimensões. Chirlei A Ferreira
  • 6. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ MUDANÇAS FISIOLOGICAS Chirlei A Ferreira
  • 7. MUDANÇAS EXTERNAS QUE PODEM OCORRER ECTOSCOPIA • Pode ocorrer mudança na pilificação; • Presença de manchas em região de face, denominadas cloasma gravídico devido ao maior nível hormonal. Chirlei A Ferreira
  • 8. MODIFICAÇÃO DO ABDOMEN MEDIDAS DO TAMANHO UTERINO • A medida com fita métrica a partir da sínfise púbica até o fundo uterino nos permite avaliar o bom crescimento fetal. • O útero cresce um (1) centímetro por semana, sendo que as quatro (4) primeiras semanas encontra-se intra-pelve, não sendo possível sua medição. • Essa medida diante de uma ausência da data da última menstruação nos permite estimar a idade fetal: acrescentando a medida o valor 4, ou seja, a medida da fita de 28 cm associado a 4 centímetros iniciais que eu não media, permite que eu estime a idade gestacional em 32 semanas. Chirlei A Ferreira
  • 9. MODIFICAÇÃO DO ABDOMEN • O crescimento abdominal pode levar a distensão abrupta da pele e essa apresentar lacerações que denominamos ESTRIAS. Chirlei A Ferreira
  • 10. MODIFICAÇÃO DA MAMA • Há um crescimento global da mama, com aumento da aréola; • Aumento da vascularização formando uma rede que é chamada de REDE DE HALLEY, • O aumento da aréola é acompanhada do aumento das glândulas sebáceas presente nessa que é denominado de TUBERCULOS DE MONTGOMERY, • Há um aumento do mamilo; • Perda dos limites da coloração areolar que se torna mais evidente. Chirlei A Ferreira
  • 11. MODIFICAÇÃO DOS VASOS VENOSOS • Durante a gestação toda a musculatura lisa se torna mais elástica; • Há aumento do volume plasmático e dificuldade de retorno venoso, principalmente, nos membros inferiores favorecendo o aparecimento das varizes; • Que associado a predisposição e a falta de cuidado pode chegar a casos graves de varicosidades, como na foto ao lado. Chirlei A Ferreira
  • 12. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NO SISTEMA CIRCULATÓRIO • CORAÇÃO – Ocorre um aumento da frequencia cardíaca (10-15 bpm) – Horizontalização cardíaca, desvio para esquerda, desdobramento de B1 e em 90% dos casos há um SS discreto. • DÉBITO CARDÍACO * diminuição da resistência vascular periférica; * resposta inotrópica e cronotrópica positiva em relação ao aumento do metabolismo e do peso • VOLUME PLASMÁTICO • * aumento de 40- 50 % do plasma; * aumento de 20-30 % das hemáceas • PRESSÃO ARTERIAL – Alguns autores relatam uma pequena diminuição no segundo trimestre Chirlei A Ferreira
  • 13. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO • HIPERVENTILAÇÃO: leva a um aumento discreto da freqüência respiratória e a um aumento de 40-50 % do volume corrente. diminuição do pCO2 excreção de NaHCO3 “Alcalose respiratória compensada” Chirlei A Ferreira
  • 14. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO TRATO GASTROINTESTINAL • Alteração da posição dos órgãos abdominais; • Alteração da motilidade e do tônus; • Queixas freqüentes: azia, pirose, epúlide, mamilos hemorroidários; • Fígado: aumento da fosfatase alcalina, dimuição da albumina e colinesterase; • Vesícula biliar: hipotônica, bile espessa, distendida. Chirlei A Ferreira
  • 15. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO SISTEMA URINÁRIO • RINS: aumento discreto do tamanho, aumento do IFG e do RFG; • URETERES: dilatam mais acentuadamente a direita e alongam; • BEXIGA: alteração da posição, elevação e espessamento do trígono. Chirlei A Ferreira
  • 16. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DOS ÓRGÃOS PÉLVICOS • Há uma preparação para o parto que se inicia já logo no início com as contrações uterinas; • Um grande aporte sanguíneo direciona para toda a área e os órgãos se torna violáceos, bastante elásticos, podendo ocorrer a eversão do epitélio glandular no colo por ação hormonal (como na foto); • Os ossos pélvicos sob ação da relaxina se tornam mais flexíveis em suas áreas de contato para favorecer o momento do parto. Chirlei A Ferreira
  • 17. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DOS ÓRGÃOS PÉLVICOS • Toda a preparação tem o objetivo de que no momento do parto vaginal tenha condições de distensibilidade suficiente para a passagem do feto – a figura ao lado nos mostra em seu lado esquerdo as diversas vísceras sem a contração do polo cefálico que é visto a direita da imagem; • Nesse processo pode ocorrer distensões e prolapsos dos órgãos próximos: reto, bexiga, uretra e a musculatura Chirlei A Ferreira
  • 18. Afinal não há palavras que consigam expressar o podemos ver nessas fotos.. Abraços, Dra.Chirlei A Ferreira Chirlei A Ferreira
  • 19. ANOMALIAS MÜLLERIANAS Chirlei A Ferreira