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Fontes de consulta sobre medicamentos
O documento aborda a importância da educação permanente em prescrição racional de medicamentos, destacando recursos para consultar literatura científica e a necessidade de selecionar informações de qualidade. Também lista perguntas críticas a serem feitas após a leitura de artigos científicos e classifica a força de recomendações e evidências. Por fim, sugere estratégias para melhorar a prescrição, enfatizando a cautela com novos fármacos e a colaboração entre profissionais de saúde.
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- 2. Educação permanente para prescrição racional Consulta à literatura científica • Periódicos Capes http://periodicos.capes.gov.br/ http://qualis.capes.gov.br/webqualis/ • PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/ • Portal da pesquisa http://portaldapesquisa.com.br/ • Micromedex https://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/ CS/F5F8CF/PFActionId/pf.HomePage/ssl/true
- 3. Imensa quantidade deliteratura ...é preciso saber quais são as publicações de qualidade, então consulte os sites... http://periodicos.capes.gov.br/ http://qualis.capes.gov.br/webqualis/
- 12. Imensa quantidade deliteratura ...mas é preciso ser seletivo e eficiente, porque há muita literatura, então consulte o site... http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/
- 21. Perguntas a seremfeitas após leitura de artigo científico • Os resultados representam a verdade? • Os resultados parecem ser acurados? • O texto confirma as conclusões? • Os métodos e as análises resistem ao julgamento crítico? • As interpretações dos investigadores têm sustentação? • Aplicam-se à minha população? • Aplicam-se à minha prática?
- 22. Ler artigos nãoé tarefa trivial e gasta tempo ...mas, às vezes, a consulta tem que ser rápida, então consulte os sites... http://portaldapesquisa.com.br https://www.thomsonhc.com/micromedex2/librari an/CS/F5F8CF/PFActionId/pf.HomePage/ssl/tr ue
- 33. FORÇA DA RECOMENDAÇÃO ClasseI - Recomendado Um exame ou um tratamento mostrou-se útil e deve ser realizado ou administrado Classe IIa – Recomendado, na maioria dos casos Um exame ou um tratamento é considerado geralmente útil e indicado na maioria dos casos Classe IIb - Recomendado, em alguns casos Um exame ou um tratamento pode ser útil e está indicado em alguns casos, mas não na maioria Classe III - Não Recomendado Um exame ou um tratamento não é útil e deve ser evitado Classe Indeterminada – Evidência inconclusiva
- 34. FORÇA DA EVIDÊNCIA CATEGORIAA - evidências baseadas em: – meta-análises de ensaios randomizados e controlados com homogeneidade qto a direção e magnitude dos resultados dos estudos – vários ensaios clínicos randomizados, bem elaborados, com grande número de pacientes CATEGORIA B – evidências baseadas em: – meta-análises de ensaios randomizados e controlados com resultados conflitantes em relação à direção e magnitude dos resultados entre os diversos estudos – ensaios randomizados e controlados, envolvendo poucos pacientes ou com falhas metodológicas significativas (viéses, perdas, erros de análise, etc) – estudos não randomizados (ex:estudos longitudinais, caso-controle studies, estudos observacionais) CATEGORIA C - evidências baseadas em opinião de especialistas, consenso, relatos de casos, série de casos SEM EVIDÊNCIAS
- 35. Atenção para osinteresses comerciais envolvidos !!!
- 36. Exemplo 1 • Estudode avaliação da qualidade e do registro de ensaios clínicos randomizados interrompidos precocemente por benefícios que parecem ter: • 64% dos estudos interrompidos precocemente por relevar benefícios são financiados pela indústria • neles, os benefícios são estimados com base em, apenas, 63% da amostra • neles, os benefícios são estimados com base em, apenas, menos de 70 pacientes JAMA. 2005;294:2203-2209
- 37. Exemplo 2 • Característicasde estudos sobre Eficácia Comparativa (EC) de medicamentos, técnica que compara fármaco novo com fármaco antigo (e não com placebo): • 224 (não EC) tinham probabilidade 3 vezes MAIOR de serem financiados por fontes comerciais do que os 104 EC • ensaios que compararam fármaco novo vs fármaco antigo tem probabilidade MENOR de ter resultados favoráveis ao novo fármaco do que ensaios que compararam fármaco novo vs ingrediente inativo JAMA. 2005;294:2203-2209
- 38. SOLUÇÕES PARA MELHORAR A PRESCRIÇÃO • Prescrição conservadora: • pense “além” dos fármacos • faça prescrição estratégica • cautela com novos fármacos • valorize a vigilância de efeitos adversos • compartilhe a agenda com os pacientes • pense nos efeitos de longo prazo
- 39. CONCLUSÕES • Informatização, prescriçãoeletrônica, sistemas alerta • Auditoria das altas hospitalares • Protocolos • Vigilância de eventos adversos e de erros
- 40. CONCLUSÃO • Maximizar osbenefícios dos tratamentos • Farmacêuticos, enfermeiros e médicos, têm muito a FAZER em pról do uso racional de medicamentos • Reduzir ao máximo os danos causados pela “fome de lucros” • Combinar múltiplas estratégias, trabalhar muito e não esmorecer!!
- 41. Produção Suely Rozenfeld rozenfel@ensp.fiocruz.br Realização PROQUALIS proqualis@icict.fiocruz.br