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Planejamento das Medições (aula 5)
- 1. PLANEJAMENTO DAS MEDIÇÕES Curso “Delineamentode um projeto de pesquisa” (aula 5) Sandra do Lago Moraes Instituto de Medicina Tropical, Universidade de São Paulo Maio de 2012
- 2. MEDIÇÕES • descrevem fenômenosem termos que podem ser analisados estatisticamente • A validade de um estudo depende da capacidade que as variáveis delineadas têm de representar os fenômenos de interesse
- 3. Escolha da escalada medida influencia o seu conteúdo informativo As medidas devem ser: Precisas- livres de erro aleatório Acuradas- livres de erro sistemático Minimizar o erro de medição
- 4. VARIÁVEIS • tudo aquiloque estudamos por meio da detecção de evidências (dados, resultados, sejam qualitativos ou quantitativos) • Características que variam de sujeito a sujeito
- 5. Variáveis • Variável preditora(independente): é a que precede ou é pressuposta biologicamente como antecedente • Variável de desfecho (dependente)
- 6. Mas, dependem dequê? • Dependem umas das outras • conceito relativo: não existe uma variável que seja sempre dependente ou sempre independente • Mas, a definição delas no estudo é fundamental, pois auxilia na elaboração do delineamento experimental • Variável independente faz parte da condição dos grupos experimentais • Variável dependente será aquela quantificada como resultado dessa condição experimental
- 7. VARIÁVEIS CATEGÓRICAS (QUALITATIVAS) Fenômenos quenão são facilmente quantificáveis Dicotômicas (dois valores possíveis) Nominais Ex.: Morto/vivo, macho/fêmea Policotômicas (mais de duas categorias) Nominais (categorias não ordenadas) tipo sanguíneo, estado vital Ordinais (categorias ordenadas) Grau de dor
- 8. VARIÁVEIS QUANTITATIVAS Têm intervalos quantificados Contínuas (escalainfinita de valores) Massa corpórea,níveis plasmáticos de glicose, Discretas (escala finita de valores) No de tumores, No de cigarros/dia
- 9. Precisão (ou Reprodutibilidade, confiabilidade,consistência) Medida precisa é aquela que é reprodutível (i.e. cujos valores são semelhantes em cada medição) • É afetada pela erro aleatório (acaso) • Três principais fontes de erro nas medidas • Variabilidade do observador • Variabilidade do instrumento • Variabilidade do sujeito
- 10. Avaliação da precisão •Reprodutibilidade intra-observador: um único observador realiza medições repetidas em um conjunto de sujeitos ou espécimes • Reprodutibilidade interobservador: diferentes observadores realizam medições em um conjunto de sujeitos ou espécimes • Reprodutibilidade intra-instrumento: um único instrumento é usado para medições repetidas em um conjunto de sujeitos ou espécimes • Reprodutibilidade inter-instrumento: instrumentos diferentes são usados para medições em um conjunto de sujeitos ou espécimes
- 11. Estratégias para melhorara precisão Estratégia Fonte de erro aleatório Padronização dos métodos de medição na manual de operações Observador/ sujeito Treinamento e certificação do observador Observador Otimização do instrumento Instrumento ou observador Automatização do instrumento Observador/ sujeito Repetição da medição Observador, sujeito e instrumento
- 12. Acurácia (ou exatidão) Capacidadede representar realmente o que deveria representar • É função do erro sistemático, quanto maior o erro, menor a acurácia • Viés do observador • Viés do sujeito • Viés do instrumento
- 13. Avaliação da Acurácia (ouexatidão) Comparação com um padrão-ouro (uma técnica de referência considerada como acurada)
- 14. Estratégias para melhorara acurácia ESTRATÉGIA FONTE DE ERRO Padronização dos métodos de medição Observador ou sujeito Treinamento e certificação dos observadores Observador Otimização dos instrumentos Instrumento Automatização de instrumentos Observador/ sujeito Realização de medições não- intrusivas Sujeito Cegamento Observador/ sujeito Calibração do instrumento instrumento
- 15. Precisão e acuráciada medida PRECISÃO ACURÁCIA Definição Grau em que uma variável tem valores semelhantes quando medida várias vezes Grau em que uma variável realmente representa o que deveria representar Melhor forma de avaliar Comparação entre várias medidas Comparação com um padrão de referência Importância para o estudo Aumento do poder estatístico para detectar os efeitos esperados Aumento da validade das conclusões Ameaçada por Erro aleatório (acaso) causado pelo • Observador • Sujeito • instrumento Erro sistemático (viés) causado pelo • Observador • Sujeito • instrumento
- 16. Precisão x Acurácia Altaprecisão Baixa acurácia Alta precisão Alta acurácia Baixa precisão Baixa acurácia Baixa precisão Alta acurácia
- 17. Validade • Validade deconteúdo • Aparente- julgamento subjetivo sobre se uma medida faz sentido intuitivamente, se é razoável • Amostral- avalia se a medida incorpora todos ou a maioria dos aspectos do fenômeno estudado • Validade de construto- capacidade de uma medição de se encaixar dentro da concepção teórica (construto) sobre o fenômeno em estudo • Validade relativa ao critério- grau em que a medida correlaciona-se com um critério externo ao fenômeno investigado. Variação: validade preditiva Tipo especial de acurácia: grau em que a medida representa o fenômeno de interesse, quando esse é subjetivo e abstrato
- 18. Outras características deabordagens de uma medição • Sensível • Específica • Adequada ao objetivo do estudo • Fornecimento de ampla distribuição de resposta • Objetiva
- 19. Classifique as seguintesvariáveis em dicotômica, nominal, ordinal, contínua ou discreta ordenada. Algumas delas poderia ser modificada para aumentar o poder estatístico? Como? • Sexo • Idade • Escolaridade (ensino médio completo/ sem ensino médio) • Escolaridade (número total de anos cursados) • História de infarto (presente/ausente) • Quantidade de bebida alcoólica ingerida (em número de doses diárias) • Depressão (nenhuma, leve, moderada, grave) • Oclusão das artérias coronarianas (%) • Hipercolesterolemia (>250 mg/dL, <250 mg/dL) dicotômica dicotômica dicotômica dicotômica contínua discreta Discreta ordenada (contínua) Discreta ordenada (contínua) ordinal
- 20. Considere a seguinte questãode pesquisa: • “O peso corporal em crianças de 1 ano é indicativo do número de consultas de pronto-atendimento durante o ano seguinte?” • Você planeja um estudo de coorte prospectivo, medindo o peso corporal com uma balança infantil
- 21. Você percebe osproblemas listados adiante na hora de pré-testar suas medições. • Quando os bebês estão com medo, tendem a sair da balança, e o observador deve contê-los na balança para poder completar a medição • Se o bebê estiver muito agitado, o indicador da balança sofre fortes oscilações • Ao pesar um peso de referência de 4 kg na balança 20x, o peso médio é 4,01 ± 0,4 kg (média ± DP) • Ao pesar um peso de referência de 4 kg na balança 20x, o peso médio é 4,2 ± 0,01 kg (média ± DP) • Alguns bebês são levados ao ambulatório imediatamente após terem comido, enquanto outros estão com fome: alguns dos bebês estão com as fraldas molhadas
- 22. Esses problemas devem-seà falta de acurácia, de precisão ou de ambos? O problema deve-se principalmente à variabilidade do observador, do sujeito ou do instrumento? E o que pode ser feito sobre ela? • Quando os bebês estão com medo, tendem a sair da balança, e o observador deve contê-los na balança para poder completar a medição → perda de acurácia e precisão Acurácia: alteração do peso (↑ou↓) Precisão: oscilação no peso - Variabilidade: sujeitos - Solução: pesar o pai ou a mãe com e sem o bebê ao colo e então subtrair a diferença
- 23. • Se obebê estiver muito agitado, o indicador da balança sofre fortes oscilações Problema principal: precisão, pois o indicador da balança irá oscilar em torno do peso real (se a balança estiver bem calibrada) Variabilidade: sujeitos Solução: igual à anterior
- 24. • Ao pesarum peso de referência de 4 kg na balança 20x, o peso médio é 4,01 ± 0,4 kg (média ± DP) Problema: Precisão- defeito na balança? Variabilidade: instrumento Solução: conserto ou substituição Ou... Problema: Acurácia- erro do observador se a leitura foi feita antes de o indicador estar estabilizado Variabilidade: observador Solução: treinamento e teste do observador.
- 25. • Ao pesarum peso de referência de 4 kg na balança 20x, o peso médio é 4,2 ± 0,01 kg (média ± DP) Problema: Acurácia- erro no equipamento de medição Variabilidade: instrumento Solução: calibração da balança
- 26. • Alguns bebêssão levados ao ambulatório imediatamente após terem comido, enquanto outros estão com fome: alguns dos bebês estão com as fraldas molhadas Problema: Acurácia- pois os pesos variam se comeram ou “molharam a fralda” antes do exame. Variabilidade: sujeito Solução: instrução das mães a não alimentar os bebês nas 3 h anteriores ao exame e pesando todos bebês sem roupa
- 27. Aula baseada nocapítulo 4 do livro Delineando a Pesquisa Clínica. Uma abordagem epidemiológica. Hulley SB, Cummings SR, Browner WS, Grady D, Hearst N, Newman TB. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.