O documento discute os critérios RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) para avaliação de resposta ao tratamento em tumores sólidos através de imagens. O RECIST fornece diretrizes sobre como selecionar lesões alvo, realizar medidas, classificar respostas (completa, parcial, progressão ou estável) e limitações do método. Além disso, discute o uso de PET-TC e outros critérios para melhor avaliar determinados tipos de tumores.

1. Avaliação de resposta e seguimento
dos tumores sólidos.
Liziane S. Ferreira – R3 Radiologia e Diagnóstico por Imagem

2. Introdução
 20% dos exames oncológicos são seguimento.
 A imagem serve como marcador substituto à
sobrevida.
 RECIST – Response criteria in Solid Tumors (2000-
2009).
 Mensuração unidimensional
 Mensuração de dimensões mínimas da lesão
 Número máximo de lesões a se mensurar
 Instruções de uso dos métodos de imagem

3. RECIST
 1. Mensurabilidade das lesões
 Mensuráveis x não-mensuráveis.
 Lesões mensuráveis
 Tumores
 Tamanho mínimo de 10 mm (com TC com 5 mm de corte).
 Possibilidade de medida acurada.
 Linfonodos
 Menor eixo com 15 ou mais mm.
 Lesões não-mensuráveis
 Tamanhos menores que os definidos.
 Lesões infiltrativas, mal-definidas
 Ascite – derrrame pericárdico – derrame pleural
 Carcinomatose leptomeníngea.
 Linfangite pulmonar
 Visceromegalias
 Lesões ósseas sem componente de partes moles.

7. RECIST
 Exames de imagem
 Exame inicial (Baseline)
 Pré-tratamento, o mais próximo possível do início do tto – máx 4
semanas.
 Seleção do método
 Mesmo método em todas as avaliaçoes.
 TC é escolha.
 RM pode ser utilizada
 US – baixa reprodutibilidade.
 TC
 10 mm – ou o dobro da espessura do corte, com cortes contíguos.
 Parametros técnicos mantidos nas avaliações (volume contraste,
corte, reconstrução, ...).
 Fase portal para abdome é suficiente.
 Arterial em HC, tu neuroendócrinos.
 Reações alergicas – TC sem cont ou RM
 EDA, Laparoscopia, marcadores, podem ser utilizados para
confirmação de resposta completa.

8. RECIST
 Definição das lesões-alvo
 Deve haver pelo menos uma lesão mensurável.
 Definir as lesões-alvo, que serão mensuradas em todas as avaliações
(mensuração de carga tumoral).
 Máx 2 lesões por órgão, e máx de 5 lesões ao todo.
 Se houver mais que 5, selecionar as maiores, representando os diversos órgãos.
 Lesões sólidas são preferíveis.
 Considerar a soma dos diâmetros das lesões (maior eixo tumores e menor para
lnds).
 Medidas realizadas no plano de aquisicão da imagem, não de reconstruções.
 Lesões não-alvo podem ter descrição genérica.

9. RECIST
 Critérios de resposta
 Comparação dos exames pós-tratamento com o exame
baseline.
 Lesões-alvo
 Resposta completa
 Desaparecimento de todas as lesões.
 LND patologicos devem ter reduzido a menos de 10mm
 Lesões residuais x fibrocicatricial  PET CT/ biópsia.
 Resposta parcial
 Redução de pelo menos 30% da soma dos diâmetros das lesões-alvo.
 Progressão de doença
 Aumento de pelo menos 20% da soma dos diâmetros das lesões-alvo.
 Doença estável
 Sem mudança suficiente para se encaixar em outra classificação.

13. RECIST
 Critérios de resposta
 Linfonodos
 Mesmo quando estiverem menores de 10mm serão contabilizados na soma das lesões-
alvo.
 Lesões muito pequenas para mensuração
 Se muito pequenas para mensuração, serão consideradas com 5mm.
 Lesões fragmentadas ou coalescentes
 Medir os diâmetros dos fragmentos das lesões. Se coalescente, medir o diâmetro da nova
lesão.
 Lesões não-alvo
 Resposta completa / progressão da doença / ausência de resposta completa ou progressão
da doença.
 Lesões ósseas
 Novas lesões indicam progressão da doença.
 Lesões cicatriciais podem ficar escleróticas na TC e hipercaptantes na Cintilografia.
 Lesão nova
 Progressão da doença.

16. Avaliação da resposta global
 Considera:
 Resposta calculada da soma das lesões-alvo.
 Resposta qualitativa das lesões não-alvo.
 Lesões novas.
 Tempo para controle pós-tto: varia com o tto (6-8
semanas).
 Exames sequenciais – confirmação da resposta/
tempo livre de progressão de doença.

18. RECIST
 Limitações
 O critério morfológico não contempla mudança de textura
de lesão (escavação, necrose, ...)
 Diferenciação de lesão residual/cicatricial.
 Não permite avaliar lesões tratadas com radiofrequencia /
crioablasão, com área tratada maior que o tumor.

20. Avaliação de resposta com PET-CT
 Utilizar sempre o mesmo aparelho.
 SUV (standart uptake value).
 Diferencia tumor viável de necrose/fibrose.
 PERSIST 1.0
 Validade perante o RECIST: lesões novas
(confirmadas com TC) e não valor de captação.

21. v

24. Outros critérios modificadores do RECIST
 Alguns tumores especiais já consideram densidade e
padrão de realce.
 Mesoteliomas
 Medida dificultada pela curvatura da parede torácica.
 Medir perpendicular a parede, em 2 locais, cada um em 3 níveis =
soma das 6 medidas. Preferir porção superior do tõrax.
 GIST
 Boa resposta = redução de 10% dimensões e 15% da atenuação
na TC.
 Progressão = lesões novas, aumento tamanho 20% ou não
mudança de densidade.
 Hepatocarcinomas
 Se tratados com embolização, radiofrequencia ou crioablação
resposta se não houver realce periférico pelo contraste na TC ou
RM.

26. Novos métodos para avaliação de resposta
 Uso de drogas citostáticas melhoram sobrevida sem
alterar tamanho tumoral.
 Perfusão
 Difusão
 Espectroscopia