O documento discute nódulos pulmonares solitários, definindo-os como opacidades pulmonares menores que 3 cm sem linfoadenomegalia ou outras anormalidades associadas. Aborda as principais causas malignas e benignas, sendo as benignas mais comuns, especialmente tuberculose e histoplasmose. Também discute características clínicas e de imagem que podem ajudar a determinar a natureza benigna ou maligna da lesão.
Este documento discute os principais achados de imagem no diagnóstico por raio-x do tórax da criança, incluindo opacidades pulmonares anormais, volume pulmonar anormal, cavitações pulmonares, doença pulmonar do neonato, espessamento e derrame pleural, massas pulmonares e mediastinais, e massas na parede torácica. O foco é fornecer uma visão geral dos padrões de imagem e possíveis diagnósticos diferenciais para cada achado.
O documento discute vários tipos de lesões pulmonares detectadas em exames de radiologia, incluindo nódulos pulmonares solitários, nódulos múltiplos, massas pulmonares e metástases. Detalha aspectos como tamanho, margens, calcificações e presença de broncograma que podem ajudar na diferenciação entre lesões benignas e malignas. Também aborda as principais causas de cada tipo de lesão.
O documento discute tumores de pulmão, carcinomas especificamente, abordando sua etiologia e patogenia, classificação, sintomas, técnicas diagnósticas e tratamento. É destacado que 87% dos carcinomas de pulmão ocorrem em fumantes ativos ou recentes e que a classificação histológica é importante para consistência no tratamento e estudos. Radiografia de tórax, tomografia computadorizada, citologia de escarro e broncoscopia são técnicas diagnósticas comuns, enquanto a res
O documento discute o câncer de pulmão, sua principal causa sendo o tabagismo. Apresenta os sintomas, formas de diagnóstico e tratamento, incluindo a cirurgia para estágios iniciais e quimioterapia para estágios avançados. Destaca também outros fatores de risco menos comuns como exposição a agentes químicos e histórico familiar.
Este documento descreve os aspectos normais da tomografia computadorizada do tórax, incluindo as principais estruturas anatômicas, técnicas de imagem e posições do paciente. Explica os diferentes tipos de aparelhos de TC, a anatomia normal visualizada e técnicas especiais como a angiotomografia e a tomografia computadorizada de alta resolução.
O documento discute pneumotórax, definindo-o como a presença de ar no espaço pleural que separa as pleuras visceral e parietal. Descreve os principais sintomas como dor torácica e dispnéia, e os achados de exame físico como redução da expansibilidade pulmonar. Também aborda os achados de radiografia de tórax como a ausência de trama vascular pulmonar, e discute a classificação e tratamento do pneumotórax.
Avaliação sistemática da radiografia do tóraxBruna Cesário
O documento descreve as técnicas e posicionamentos para radiografia de tórax, incluindo critérios técnicos e anatomia do tórax. Fornece detalhes sobre padrões de doença pulmonar como intersticial, alveolar e enfisema, além de descrever aspectos de doenças mediastinais.
O documento descreve o papel da tomografia computadorizada (TC) na avaliação de nódulos pulmonares solitários (NPS). A TC é mais sensível que a radiografia para detecção de NPS e fornece informações sobre tamanho, contornos, conteúdo e realce pós-contraste que auxiliam na caracterização da lesão como benigna ou maligna. A integração da TC com tomografia por emissão de pósitrons (PET) melhora a avaliação de NPS. O acompanhamento por TC é importante para análise
Este documento discute os principais achados de imagem no diagnóstico por raio-x do tórax da criança, incluindo opacidades pulmonares anormais, volume pulmonar anormal, cavitações pulmonares, doença pulmonar do neonato, espessamento e derrame pleural, massas pulmonares e mediastinais, e massas na parede torácica. O foco é fornecer uma visão geral dos padrões de imagem e possíveis diagnósticos diferenciais para cada achado.
O documento discute vários tipos de lesões pulmonares detectadas em exames de radiologia, incluindo nódulos pulmonares solitários, nódulos múltiplos, massas pulmonares e metástases. Detalha aspectos como tamanho, margens, calcificações e presença de broncograma que podem ajudar na diferenciação entre lesões benignas e malignas. Também aborda as principais causas de cada tipo de lesão.
O documento discute tumores de pulmão, carcinomas especificamente, abordando sua etiologia e patogenia, classificação, sintomas, técnicas diagnósticas e tratamento. É destacado que 87% dos carcinomas de pulmão ocorrem em fumantes ativos ou recentes e que a classificação histológica é importante para consistência no tratamento e estudos. Radiografia de tórax, tomografia computadorizada, citologia de escarro e broncoscopia são técnicas diagnósticas comuns, enquanto a res
O documento discute o câncer de pulmão, sua principal causa sendo o tabagismo. Apresenta os sintomas, formas de diagnóstico e tratamento, incluindo a cirurgia para estágios iniciais e quimioterapia para estágios avançados. Destaca também outros fatores de risco menos comuns como exposição a agentes químicos e histórico familiar.
Este documento descreve os aspectos normais da tomografia computadorizada do tórax, incluindo as principais estruturas anatômicas, técnicas de imagem e posições do paciente. Explica os diferentes tipos de aparelhos de TC, a anatomia normal visualizada e técnicas especiais como a angiotomografia e a tomografia computadorizada de alta resolução.
O documento discute pneumotórax, definindo-o como a presença de ar no espaço pleural que separa as pleuras visceral e parietal. Descreve os principais sintomas como dor torácica e dispnéia, e os achados de exame físico como redução da expansibilidade pulmonar. Também aborda os achados de radiografia de tórax como a ausência de trama vascular pulmonar, e discute a classificação e tratamento do pneumotórax.
Avaliação sistemática da radiografia do tóraxBruna Cesário
O documento descreve as técnicas e posicionamentos para radiografia de tórax, incluindo critérios técnicos e anatomia do tórax. Fornece detalhes sobre padrões de doença pulmonar como intersticial, alveolar e enfisema, além de descrever aspectos de doenças mediastinais.
O documento descreve o papel da tomografia computadorizada (TC) na avaliação de nódulos pulmonares solitários (NPS). A TC é mais sensível que a radiografia para detecção de NPS e fornece informações sobre tamanho, contornos, conteúdo e realce pós-contraste que auxiliam na caracterização da lesão como benigna ou maligna. A integração da TC com tomografia por emissão de pósitrons (PET) melhora a avaliação de NPS. O acompanhamento por TC é importante para análise
O documento discute o câncer de pulmão, incluindo suas causas, sintomas, tipos, diagnóstico e tratamentos com radioterapia e quimioterapia. O câncer de pulmão geralmente se origina nos brônquios e é causado principalmente pelo tabagismo, podendo ser tratado com cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia.
O documento discute a abordagem de nódulos pulmonares, definindo-os e descrevendo suas principais etiologias. Apresenta diretrizes para a investigação de nódulos de acordo com seu tamanho, incluindo exames de imagem e biópsia. Discute a importância do diagnóstico precoce e do tratamento cirúrgico dos nódulos malignos.
Estudo radiológico do tórax dcg fisioterapia pdf.upload718
[1] O documento apresenta os conceitos básicos da radiografia de tórax, incluindo a anatomia pulmonar normal, mediastino, pleura e avaliação de patologias como atelectasia e enfisema. [2] Inclui também detalhes sobre a análise sistemática da radiografia de tórax e identificação de estruturas como lobos pulmonares, fissuras e recessos costofrênicos. [3] Fornece ainda referências bibliográficas sobre radiologia torácica.
O documento apresenta os objetivos, introdução e interpretação da radiografia de tórax, descrevendo as incidências, aspectos técnicos e imagens patológicas comuns. Discute a importância do exame de raio-x no diagnóstico associado à anamnese e exame físico, além de detalhar as etapas de interpretação como incidência, qualidade técnica, regiões óssea e pulmonar, diafragma e coração.
O documento discute pneumotórax espontâneo, definido como a presença anormal de ar no espaço pleural. Aborda as causas primárias e secundárias, o quadro clínico, diagnóstico, tratamento e recomendações para terapia com drenagem pleural, pleurodese ou cirurgia de acordo com a gravidade do caso.
O documento descreve vários sinais radiológicos no tórax, incluindo o sinal da silhueta, sinal do broncograma aéreo, sinal da asa de borboleta, sinal do duplo contorno, sinal cervicotorácico, sinal de Golden "S", sinal de Luftsichel, e sinal do halo, fornecendo imagens de exemplo para cada um.
Este documento resume os principais pontos da radiografia de tórax, incluindo sua formação de imagem, indicações, anatomia, terminologia e alterações comuns. É descrito como a radiação ionizante é usada para formar imagens do tórax e como diferentes tecidos absorvem os raios de forma distinta. As principais estruturas do tórax como os pulmões, mediastino e vasos são explicadas, assim como termos como consolidação, atelectasia e hiperinsuflação. Por fim, são apresentadas algumas alterações radiográficas
[1] O documento discute os princípios básicos da tomografia computadorizada de tórax, incluindo a história da TC, tipos de TC, como é realizada e como os resultados são apresentados. [2] Aborda a anatomia pulmonar normal visualizada na TC e quatro padrões gerais de anormalidades: opacidades reticulares, nódulos, opacidade pulmonar aumentada e opacidade pulmonar diminuída. [3] Fornece exemplos dessas anormalidades, incluindo enfisema, consolidação e c
O documento discute a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), definindo-a como uma limitação crônica e progressiva do fluxo aéreo causada por bronquite crônica e enfisema. Apresenta as características dessas condições e fatores de risco, principalmente o tabagismo. Também aborda o diagnóstico, classificação, comorbidades, objetivos e opções de tratamento da DPOC.
O documento descreve os principais aspectos da radiografia de tórax normal, incluindo posicionamento do paciente, incidências, anatomia pulmonar e mediastinal, e linhas radiológicas importantes. Detalha as estruturas que devem ser avaliadas em uma radiografia de tórax, como partes moles, arcabouço ósseo, hilos pulmonares e diafragmas.
O documento descreve achados radiográficos comuns no tórax, incluindo opacidades pulmonares, atelectasias, patologias intersticiais, massas mediastinais, derrame pleural e pneumotórax. Fornece detalhes sobre características, distribuição e apresentação desses achados para auxiliar no diagnóstico por imagem.
O documento discute atelectasias e pneumotórax, incluindo suas classificações, causas e sinais radiológicos. Atelectasias podem ser obstrutivas, compressivas, restritivas ou adesivas. Pneumotórax pode ser espontâneo, traumático ou iatrogênico e é reconhecido por hipertransparência e colapso pulmonar na radiografia.
[1] O documento discute as principais patologias do tórax, incluindo descrições anatômicas, padrões radiológicos de doenças como pneumonia, câncer de pulmão, tuberculose e derrame pleural. [2] As causas mais comuns de derrame pleural são falhas proteicas ou obstruções nos canais de drenagem do líquido pleural. [3] A DPOC é geralmente causada pelo cigarro e envolve enfisema e bronquite crônica, causando dificuldade respiratória.
Radiografia de tórax aula2-padrãoacinar-intersticialFlávia Salame
Curso de Pneumologia - Módulo de Radiografia de Tórax. Aula 2: Padão acinar e Padrão Intersticial.
Fonte das imagens:
1 -Pneumoatual (Aulas de radiologia)
2- http://chestatlas.com/cover.htm
O documento discute derrame pleural, que ocorre quando há acúmulo excessivo de líquido nos espaços pleurais, podendo ser classificado como transudato ou exsudato. As principais causas incluem doenças cardíacas, câncer, pneumonia e tuberculose. Os sintomas comuns são dor no peito, falta de ar e tosse. Exames de imagem e análise do líquido pleural são necessários para diagnóstico e tratamento.
1. O documento descreve as principais incidências e posicionamentos utilizados na radiografia de tórax, incluindo posteroanterior, anteroposterior e perfil.
2. Detalha a importância de um posicionamento e inspiração adequados do paciente para garantir a qualidade da imagem.
3. Fornece uma sistematização para a interpretação da radiografia de tórax, avaliando estruturas como partes moles, arcabouço ósseo, pulmões, diafragma e mediastino.
Monitoria desenvolvida como atividade letiva adicional às aulas de Diagnóstico por Imagem para alunos da graduação em Medicina da Universidade Federal de Santa Maria.
O documento descreve a anatomia do crânio e encéfalo humanos, incluindo as membranas meníngeas, espaços meníngeos, divisões do encéfalo, ventrículos cerebrais, substância cinzenta e branca, e outras estruturas cerebrais.
O documento descreve a tomografia computadorizada do crânio, incluindo sua utilidade no diagnóstico de condições neurológicas, o posicionamento correto do paciente e as informações essenciais coletadas, como espessura de corte e parâmetros de imagem.
Radiologia torácica: Hilos pulmonares e Doenças do MediastinoFlávia Salame
O documento discute os hilos pulmonares e tumores do mediastino em uma aula de radiologia torácica. Apresenta a anatomia dos hilos pulmonares e seus locais nodais, possíveis causas de aumento e redução dos hilos. Divisões do mediastino e limites visíveis em radiografia de tórax. Patologias encontradas no mediastino anterior, médio e posterior como timomas, linfomas, aneurismas e metastáses. Inclui imagens demonstrando diferentes condições.
1) O estudo analisou 2173 prontuários de pacientes com câncer de pulmão e encontrou que a maioria dos casos foi no sexo feminino entre 60-69 anos e em tabagistas.
2) Os sintomas mais comuns foram tosse, dispnéia e emagrecimento, apesar de quase metade dos pacientes abandonarem o tratamento.
3) A enfermagem desempenha um papel fundamental nos cuidados paliativos desses pacientes.
Este documento presenta una introducción al diagnóstico y manejo de los nódulos pulmonares solitarios. Explica que la evaluación de estas lesiones requiere considerar factores como el tamaño, forma, composición y características radiológicas del nódulo para distinguir lesiones benignas de potencialmente malignas. También describe los principales aspectos a considerar en la historia clínica del paciente para estimar el riesgo de malignidad, como la edad, tabaquismo y tiempo desde que dejó de fumar.
O documento discute o câncer de pulmão, incluindo suas causas, sintomas, tipos, diagnóstico e tratamentos com radioterapia e quimioterapia. O câncer de pulmão geralmente se origina nos brônquios e é causado principalmente pelo tabagismo, podendo ser tratado com cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia.
O documento discute a abordagem de nódulos pulmonares, definindo-os e descrevendo suas principais etiologias. Apresenta diretrizes para a investigação de nódulos de acordo com seu tamanho, incluindo exames de imagem e biópsia. Discute a importância do diagnóstico precoce e do tratamento cirúrgico dos nódulos malignos.
Estudo radiológico do tórax dcg fisioterapia pdf.upload718
[1] O documento apresenta os conceitos básicos da radiografia de tórax, incluindo a anatomia pulmonar normal, mediastino, pleura e avaliação de patologias como atelectasia e enfisema. [2] Inclui também detalhes sobre a análise sistemática da radiografia de tórax e identificação de estruturas como lobos pulmonares, fissuras e recessos costofrênicos. [3] Fornece ainda referências bibliográficas sobre radiologia torácica.
O documento apresenta os objetivos, introdução e interpretação da radiografia de tórax, descrevendo as incidências, aspectos técnicos e imagens patológicas comuns. Discute a importância do exame de raio-x no diagnóstico associado à anamnese e exame físico, além de detalhar as etapas de interpretação como incidência, qualidade técnica, regiões óssea e pulmonar, diafragma e coração.
O documento discute pneumotórax espontâneo, definido como a presença anormal de ar no espaço pleural. Aborda as causas primárias e secundárias, o quadro clínico, diagnóstico, tratamento e recomendações para terapia com drenagem pleural, pleurodese ou cirurgia de acordo com a gravidade do caso.
O documento descreve vários sinais radiológicos no tórax, incluindo o sinal da silhueta, sinal do broncograma aéreo, sinal da asa de borboleta, sinal do duplo contorno, sinal cervicotorácico, sinal de Golden "S", sinal de Luftsichel, e sinal do halo, fornecendo imagens de exemplo para cada um.
Este documento resume os principais pontos da radiografia de tórax, incluindo sua formação de imagem, indicações, anatomia, terminologia e alterações comuns. É descrito como a radiação ionizante é usada para formar imagens do tórax e como diferentes tecidos absorvem os raios de forma distinta. As principais estruturas do tórax como os pulmões, mediastino e vasos são explicadas, assim como termos como consolidação, atelectasia e hiperinsuflação. Por fim, são apresentadas algumas alterações radiográficas
[1] O documento discute os princípios básicos da tomografia computadorizada de tórax, incluindo a história da TC, tipos de TC, como é realizada e como os resultados são apresentados. [2] Aborda a anatomia pulmonar normal visualizada na TC e quatro padrões gerais de anormalidades: opacidades reticulares, nódulos, opacidade pulmonar aumentada e opacidade pulmonar diminuída. [3] Fornece exemplos dessas anormalidades, incluindo enfisema, consolidação e c
O documento discute a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), definindo-a como uma limitação crônica e progressiva do fluxo aéreo causada por bronquite crônica e enfisema. Apresenta as características dessas condições e fatores de risco, principalmente o tabagismo. Também aborda o diagnóstico, classificação, comorbidades, objetivos e opções de tratamento da DPOC.
O documento descreve os principais aspectos da radiografia de tórax normal, incluindo posicionamento do paciente, incidências, anatomia pulmonar e mediastinal, e linhas radiológicas importantes. Detalha as estruturas que devem ser avaliadas em uma radiografia de tórax, como partes moles, arcabouço ósseo, hilos pulmonares e diafragmas.
O documento descreve achados radiográficos comuns no tórax, incluindo opacidades pulmonares, atelectasias, patologias intersticiais, massas mediastinais, derrame pleural e pneumotórax. Fornece detalhes sobre características, distribuição e apresentação desses achados para auxiliar no diagnóstico por imagem.
O documento discute atelectasias e pneumotórax, incluindo suas classificações, causas e sinais radiológicos. Atelectasias podem ser obstrutivas, compressivas, restritivas ou adesivas. Pneumotórax pode ser espontâneo, traumático ou iatrogênico e é reconhecido por hipertransparência e colapso pulmonar na radiografia.
[1] O documento discute as principais patologias do tórax, incluindo descrições anatômicas, padrões radiológicos de doenças como pneumonia, câncer de pulmão, tuberculose e derrame pleural. [2] As causas mais comuns de derrame pleural são falhas proteicas ou obstruções nos canais de drenagem do líquido pleural. [3] A DPOC é geralmente causada pelo cigarro e envolve enfisema e bronquite crônica, causando dificuldade respiratória.
Radiografia de tórax aula2-padrãoacinar-intersticialFlávia Salame
Curso de Pneumologia - Módulo de Radiografia de Tórax. Aula 2: Padão acinar e Padrão Intersticial.
Fonte das imagens:
1 -Pneumoatual (Aulas de radiologia)
2- http://chestatlas.com/cover.htm
O documento discute derrame pleural, que ocorre quando há acúmulo excessivo de líquido nos espaços pleurais, podendo ser classificado como transudato ou exsudato. As principais causas incluem doenças cardíacas, câncer, pneumonia e tuberculose. Os sintomas comuns são dor no peito, falta de ar e tosse. Exames de imagem e análise do líquido pleural são necessários para diagnóstico e tratamento.
1. O documento descreve as principais incidências e posicionamentos utilizados na radiografia de tórax, incluindo posteroanterior, anteroposterior e perfil.
2. Detalha a importância de um posicionamento e inspiração adequados do paciente para garantir a qualidade da imagem.
3. Fornece uma sistematização para a interpretação da radiografia de tórax, avaliando estruturas como partes moles, arcabouço ósseo, pulmões, diafragma e mediastino.
Monitoria desenvolvida como atividade letiva adicional às aulas de Diagnóstico por Imagem para alunos da graduação em Medicina da Universidade Federal de Santa Maria.
O documento descreve a anatomia do crânio e encéfalo humanos, incluindo as membranas meníngeas, espaços meníngeos, divisões do encéfalo, ventrículos cerebrais, substância cinzenta e branca, e outras estruturas cerebrais.
O documento descreve a tomografia computadorizada do crânio, incluindo sua utilidade no diagnóstico de condições neurológicas, o posicionamento correto do paciente e as informações essenciais coletadas, como espessura de corte e parâmetros de imagem.
Radiologia torácica: Hilos pulmonares e Doenças do MediastinoFlávia Salame
O documento discute os hilos pulmonares e tumores do mediastino em uma aula de radiologia torácica. Apresenta a anatomia dos hilos pulmonares e seus locais nodais, possíveis causas de aumento e redução dos hilos. Divisões do mediastino e limites visíveis em radiografia de tórax. Patologias encontradas no mediastino anterior, médio e posterior como timomas, linfomas, aneurismas e metastáses. Inclui imagens demonstrando diferentes condições.
1) O estudo analisou 2173 prontuários de pacientes com câncer de pulmão e encontrou que a maioria dos casos foi no sexo feminino entre 60-69 anos e em tabagistas.
2) Os sintomas mais comuns foram tosse, dispnéia e emagrecimento, apesar de quase metade dos pacientes abandonarem o tratamento.
3) A enfermagem desempenha um papel fundamental nos cuidados paliativos desses pacientes.
Este documento presenta una introducción al diagnóstico y manejo de los nódulos pulmonares solitarios. Explica que la evaluación de estas lesiones requiere considerar factores como el tamaño, forma, composición y características radiológicas del nódulo para distinguir lesiones benignas de potencialmente malignas. También describe los principales aspectos a considerar en la historia clínica del paciente para estimar el riesgo de malignidad, como la edad, tabaquismo y tiempo desde que dejó de fumar.
O documento descreve a história e propriedades dos meios de contraste iodados utilizados em exames de imagem, incluindo suas aplicações, reações adversas potenciais e medidas de proteção radiológica. Começa com o primeiro uso documentado de iodeto de potássio em 1923 e segue até os contraste não iônicos desenvolvidos na década de 1960, detalhando características como densidade, viscosidade e osmolalidade. Também aborda preparo do paciente, tipos de contraste, sintomas, reações e estim
1) O carcinoma pulmonar é a neoplasia mais incidente e causa de morte por câncer no Brasil, sendo o tabagismo o principal fator de risco.
2) Os principais subtipos histológicos são adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas, carcinoma indiferenciado de grandes células e carcinoma de pequenas células.
3) A tomografia computadorizada é o método de imagem mais importante para caracterizar a lesão, estadiá-la e guiar biópsias.
El documento describe un Nódulo Pulmonar Solitario (NPS), definido como una opacidad aislada menor a 3cm en el pulmón. La mayoría son hallazgos incidentales, y su riesgo de malignidad depende de factores como la edad, el tabaquismo y exposiciones carcinogénicas. Los NPS pueden ser malignos primarios o metastásicos, y su diagnóstico requiere radiografía de tórax y TAC para evaluar su tamaño, características y crecimiento.
Semiologia 13 ginecologia e obstetrícia - semiologia da mulher pdfJucie Vasconcelos
O documento descreve os aspectos fundamentais da semiologia ginecológica, incluindo a realização da anamnese, exame físico ginecológico e exames complementares. Detalha as principais queixas ginecológicas como corrimento vaginal, dor pélvica e sangramento uterino anormal, e aborda distúrbios menstruais, hemorragias e antecedentes pessoais fisiológicos relevantes para a avaliação ginecológica.
O documento fornece um guia para realizar um exame físico completo, descrevendo os principais sistemas e sinais vitais a serem avaliados, incluindo estado geral, nutricional, fácies, marcha, nível de consciência, pele, pulso, respiração, procedimentos invasivos, medidas antropométricas e linfonodos.
[1] A anamnese é a parte mais importante do exame clínico médico, pois estabelece a relação médico-paciente e fornece informações essenciais para o diagnóstico e tratamento. [2] A anamnese inclui a identificação do paciente, a queixa principal, a história da doença atual e interrogatório sobre antecedentes pessoais e familiares. [3] A história da doença atual deve explorar detalhadamente o início, duração, características e evolução dos sintomas do pac
O documento descreve os principais tipos de tomografia computadorizada, incluindo seus métodos, gerações de equipamentos e uso de contraste. Resume os 5 principais sistemas de varredura para tomógrafos, o funcionamento geral dos equipamentos de TC e as sequências de aquisição de imagens no abdome.
[1] O documento descreve os conceitos e importância da anamnese e exame físico na semiologia médica. A anamnese é a parte mais importante do exame clínico e envolve a relação médico-paciente. [2] O documento detalha os componentes da anamnese, incluindo identificação do paciente, queixa principal, história da doença atual, antecedentes pessoais e familiares. [3] Uma boa anamnese é essencial para estabelecer o diagnóstico e conduta terap
[1] O documento descreve os conceitos e importância da anamnese e exame físico na semiologia médica. A anamnese é a parte mais importante do exame clínico e envolve a relação médico-paciente. [2] O documento detalha os componentes da anamnese, incluindo identificação do paciente, queixa principal, história da doença atual, antecedentes pessoais e familiares. [3] Uma boa anamnese é essencial para estabelecer o diagnóstico e conduta terap
O documento discute vários tipos de carcinomas pulmonares. Resume os principais pontos sobre:
1) Carcinoma de células escamosas é o tipo mais comum, associado ao tabagismo e localizado centralmente.
2) Carcinoma de pequenas células tem pior prognóstico e é mais comum em homens idosos que fumam.
3) Adenocarcinoma é mais comum em mulheres e na periferia pulmonar, podendo originar-se de células das vias aéreas.
O câncer de pulmão se origina nas células dos pulmões e se desenvolve por multiplicação desordenada de células anormais, podendo se espalhar para outros órgãos. A principal causa é o tabagismo. Os sintomas incluem tosse, sangue na expectoração e falta de ar, mas inicialmente pode ser assintomático. O diagnóstico envolve exames de imagem e biópsia, e o tratamento inclui cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
Este documento discute o câncer de pulmão, incluindo suas causas, sintomas, diagnóstico e tratamento. O câncer de pulmão se origina nas células dos pulmões e é causado principalmente pelo tabagismo. Os sintomas incluem tosse, sangue na expectoração e falta de ar. O diagnóstico envolve exames de imagem e biópsia, e o tratamento pode envolver cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
O documento descreve um caso clínico de um paciente tabagista com neoplasia pulmonar e fornece detalhes sobre: 1) Epidemiologia e fatores de risco do câncer de pulmão no Brasil e no mundo; 2) Tipos histológicos de câncer de pulmão e suas características; 3) Manifestações clínicas, diagnóstico e estadiamento da doença.
O documento discute o câncer de pulmão, incluindo estatísticas, fatores de risco, classificações histológicas, sintomas, exames de imagem para diagnóstico e estadiamento, e exemplos de imagens demonstrando invasões e metástases.
Foraseq é um medicamento para inalação contendo fumarato de formoterol e budesonida para tratamento de doenças respiratórias como asma. Deve ser usado conforme orientação médica, respeitando horários, doses e duração do tratamento. O uso correto do inalador é essencial para garantir a ação do medicamento.
O documento discute o câncer de pulmão, incluindo sua fisiologia, fatores de risco, tipos histológicos, sintomas, diagnóstico e tratamentos. O pulmão tem a função de captar oxigênio e expelir gás carbônico, e o câncer de pulmão é frequentemente causado por tabagismo e pode ser tratado com ressecção cirúrgica, radioterapia ou quimioterapia.
O documento discute vários tipos de câncer que acometem crianças, incluindo os tumores encefálicos mais comuns como meduloblastoma e astrocitoma, linfomas, neuroblastoma, tumor de Wilms, tumores ósseos como osteossarcoma e sarcoma de Ewing, rabdomiossarcoma e retinoblastoma. Ele também fornece informações sobre a definição de câncer infantil, incidência, etiologia, sinais e sintomas e tratamentos dos principais tipos de câncer pediátrico.
O documento discute padrões tomográficos comuns e não usuais de metástases pulmonares, incluindo múltiplos nódulos arredondados, linfangite carcinomatosa, cavitação, calcificação e hemorragia. Também menciona metástases pulmonares endobrônquicas e na forma de consolidação, além de tumores benignos como leiomioma uterino e meningioma que podem dar metástases para os pulmões. A TC é o método padrão para detecção de metá
Tumores Cerebrais / Sistema Nervoso CentralOncoguia
O documento discute tumores cerebrais, incluindo suas principais áreas no cérebro, proteção pelo crânio e líquido cefalorraquidiano. Também aborda estatísticas, fatores de risco, exames, tipos de tumores como meningioma e glioblastoma, e opções de tratamento como cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Este documento descreve o câncer de pulmão, incluindo suas causas, sintomas, diagnóstico e tratamento. O câncer de pulmão se origina nas células dos pulmões e se desenvolve por multiplicação desordenada de células malignas. A principal causa é o tabagismo, responsável por 90% dos casos. Os sintomas iniciais incluem tosse, sangue na expectoração e falta de ar. O diagnóstico é feito por meio de raios-X, tomografia e biópsia, e o tratamento en
O documento discute linfangiomas, tumores benignos que ocorrem nos vasos linfáticos. São mais comuns na cabeça e pescoço e se desenvolvem principalmente nos primeiros anos de vida. Podem causar inchaço e crescimento anormal dos tecidos. O diagnóstico é clínico e de imagem e o tratamento preferencial é a escleroterapia com agentes como OK432.
O documento discute tumores da região de cabeça e pescoço, fornecendo informações sobre diagnóstico, estadiamento e conduta cirúrgica. Aborda a importância de exames físicos e complementares para identificar o tumor primário e metástases. Descreve o sistema TNM de classificação clínica e estadiamento dos tumores, considerando extensão do tumor, acometimento linfonodal e metástases à distância.
1) O documento discute os tumores mais comuns do mediastino, dividindo-o em três compartimentos: anterior, médio e posterior.
2) Nos tumores do mediastino anterior, os mais comuns são o timoma, cistos tímicos, timolipoma e massas tiroidianas que se estendem para o mediastino.
3) Nos tumores do mediastino médio, encontram-se cistos broncogênicos, cistos de duplicação esofágica e cistos neuroentéricos.
1) O documento discute os tumores mais comuns do mediastino, dividindo-o em três compartimentos: anterior, médio e posterior.
2) Nos tumores do mediastino anterior, os mais comuns são o timoma, cistos tímicos, timolipoma e massas tiroidianas que se estendem para o mediastino.
3) Nos tumores do mediastino médio, encontram-se cistos broncogênicos, cistos de duplicação esofágica e cistos neuroentéricos.
Pneumo PUCPRLON - Aula 09 cancer de pulmao v2alcindoneto
O documento discute neoplasias pulmonares, identificando os principais fatores de risco, sintomas, métodos de diagnóstico e tratamento. Aborda o câncer de pulmão como uma das principais causas de morte por câncer e destaca o tabagismo como fator de risco mais importante. Explica os estágios da doença e as opções de tratamento cirúrgico, quimioterapia e radioterapia de acordo com cada estágio.
Jornada Paulista de Radiologia - cobertura jornalísticaCBPortfolio
O documento resume um simpósio sobre metástases cerebrais realizado durante um congresso de radiologia. O simpósio contou com palestrantes renomados e reuniu cerca de 250 congressistas. As palestras abordaram tópicos como a teoria da cascada da doença metastática, diagnóstico pré e pós-tratamento de metástases cerebrais utilizando diferentes técnicas de imagem como ressonância magnética funcional.
O documento discute o câncer de pênis, incluindo fatores de risco, sinais e sintomas, tipos, diagnóstico, estágios, tratamentos como cirurgia, radioterapia e quimioterapia, efeitos na sexualidade e novas pesquisas.
Este documento descreve os principais tumores que acometem as diferentes regiões do mediastino, incluindo o mediastino anterior (como timoma, cistos tímicos e timolipoma), mediastino médio (como cisto broncogênico e cisto de duplicação esofágica) e mediastino posterior (como tumores de linhagem neural e tumores de nervos periféricos). Imagens de tomografia computadorizada ilustram os achados destes tumores.
1) Nódulos de tireóide podem ser causados por adenomas, cistos, carcinomas ou outras condições como bócio multinodular ou tireoidites.
2) A ecografia é o exame de imagem mais importante para caracterizar nódulos tireoidianos e a punção aspirativa por agulha fina é o melhor método para distinguir lesões benignas de malignas.
3) Os principais tipos de câncer de tireóide são o carcinoma papilar e o carcinoma folicular, sendo o papilar o mais comum, enquanto o carcinoma
O documento discute vários tipos de drogas lícitas e ilícitas, descrevendo seus efeitos físicos e legais. Inclui drogas como maconha, cocaína, heroína, LSD e outras, explicando como cada uma afeta o corpo e pode levar à dependência. Também menciona diferenças entre drogas lícitas como álcool, cafeína e anfetaminas prescritas em comparação com drogas ilícitas como crack e ecstasy.
Utilização da Tomografia Computadorizada no Planejamento de Colocação de Impl...Alex Eduardo Ribeiro
O documento discute a importância da tomografia computadorizada no planejamento cirúrgico de implantes dentários, comparando-a com outros métodos de imagem. A tomografia fornece imagens tridimensionais e dados quantitativos importantes sobre a densidade óssea e estruturas anatômicas circundantes, melhorando o planejamento e reduzindo complicações. No entanto, requer maior expertise do cirurgião e tem custos mais altos do que métodos convencionais.
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1) A pneumonia hospitalar ocorre após 48 horas de internação e pode ser causada por bactérias que colonizam o trato aerodigestivo ou que são inaladas. Sua frequência é de 5-10 casos a cada 1.000 internações e é mais comum em pacientes em UTI.
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O documento discute pneumonia com derrame pleural na infância. Ele descreve que derrame pleural ocorre em cerca de 5-10% das pneumonias em crianças e geralmente não requer drenagem, apenas tratamento com antibióticos. O documento também fornece diretrizes sobre quando a drenagem ou outros procedimentos como toracocentese ou pleuroscopia podem ser necessários com base nos achados clínicos e de exames.
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O documento discute a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), definindo-a como uma condição de insuficiência respiratória aguda causada por lesão inflamatória nos pulmões. Detalha os principais critérios para diagnóstico da SDRA e suas limitações, além de discutir suas causas, incidência e mortalidade.
Manual de Radioterapia para Técnicos em Radiologia parte 4 - INCA/RJAlex Eduardo Ribeiro
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Manual de Radioterapia para Técnicos em Radiologia parte 3 - INCA/RJAlex Eduardo Ribeiro
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Manual de Radioterapia para Técnicos em Radiologia parte 2 - INCA/RJAlex Eduardo Ribeiro
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2) Os simuladores convencionais auxiliam na imobilização e posicionamento do paciente através de estruturas como mesa, gantry, cabeçote e colimadores, enquanto os CT-Sim utilizam tomografia computadorizada para maior precis
Este capítulo introduz o papel do técnico em radioterapia, incluindo suas qualificações, deveres e responsabilidades principais, como aplicar o tratamento prescrito com segurança e identificar corretamente cada paciente. Também fornece uma breve introdução sobre o que é câncer, seus principais fatos e como a radioterapia exige uma equipe multidisciplinar.
Manual de Radioterapia para Técnicos em Radiologia - INCA/RJAlex Eduardo Ribeiro
Este documento apresenta informações sobre braquiterapia e radioproteção, incluindo:
1) A definição de braquiterapia e seus principais usos no tratamento de câncer;
2) Os principais radioisótopos utilizados em braquiterapia, como Césio-137, Irídio-192 e Cobalto-60;
3) Uma breve história da evolução dos equipamentos de braquiterapia.
1) O documento fornece instruções sobre uma prova de múltipla escolha e discursivas de Tecnologia - Radiologia, informando sobre o número e distribuição de questões, peso de cada parte e tempo disponível.
2) Os candidatos devem verificar se os materiais estão completos, assinar o cartão de respostas e não podem se comunicar ou consultar materiais durante a prova.
3) A prova é individual e os candidatos só podem sair após 90 minutos com o caderno de questões.
O documento descreve o funcionamento do primeiro coração artificial totalmente implantável chamado AbioCor. Ele funciona como uma bomba hidráulica que bombeia sangue para os pulmões e o corpo alternadamente. A cirurgia de implante dura sete horas e conecta o dispositivo aos átrios e vasos do coração natural. Os primeiros pacientes a receber o implante foram aqueles com insuficiência cardíaca terminal e poucas semanas de vida esperada.
Este documento fornece informações sobre a estrutura física e química da matéria viva, incluindo átomos, moléculas, células e tecidos. Explica a organização dos seres vivos desde o nível atômico até os sistemas de órgãos. Também descreve a estrutura do átomo, a composição química dos seres vivos e as funções das principais moléculas biológicas como a água, proteínas e ácidos nucleicos.
Este documento fornece um resumo sobre radioatividade e seus principais conceitos. Explica que a radioatividade ocorre quando núcleos instáveis emitem partículas ou radiação para se estabilizar, e descreve os tipos principais de radiação (alfa, beta e gama). Também define termos-chave como atividade, meia-vida e desintegração, e fornece exemplos para ilustrar esses conceitos.
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Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
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1. Nódulo pulmonar solitário
Autor(es)
1
Mauro Zamboni
Fev-2008
1 - Qual a definição de nódulo pulmonar solitário?
O nódulo pulmonar solitário (NPS) é definido como uma opacidade pulmonar arredondada,
circunscrita, envolta por parênquima pulmonar normal, com diâmetro menor ou igual a 3 cm e
não associada à linfoadenomegalia mediastinal, pneumonia ou atelectasia (figura 1). Lesões
pulmonares com essas características, mas maiores que 3 cm de diâmetro, são consideradas
massas.
Figura 1. A. Radiografia de tórax mostrando nódulo (seta) no terço médio do campo pleuro-pulmonar
esquerdo (forneceido por Gustavo de Souza Portes Meireles – UNIFESP). B. Radiografia de tórax
mostrando nódulo maior, junto à cúpula diafragmática direita (seta) (fornecido por Riad N Younes
(Hospital AC Camargo).
1
Pneumologista do Instituto Nacional do Câncer, Ministério da Saúde;
Pneumologista do Centro Médico Sorocaba, Rio de Janeiro;
Diretor de Assuntos Científicos da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - gestão 2000/02.
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2. 2 - Qual a freqüência do nódulo pulmonar solitário (NPS)?
O NPS é um problema com o qual nos deparamos com freqüência na prática diária. Estima-se
que ele é encontrado em 1 de cada 500 radiografias de tórax realizadas, sendo que em 90%
dos casos é um achado radiográfico acidental. Nos EUA estimam-se 150 mil novos casos
diagnosticados por ano.
3 - Quais as causas mais comuns de nódulo pulmonar solitário (NPS)?
São muitas as lesões que se apresentam como do NPS. A tabela 1 lista as principais,
dividindo-as entre malignas e benignas.
Tabela 1. Principais lesões que se apresentam como NPS
Lesões malignas
Carcinoma broncogênico Metástases Tumor carcinóide
• Adenocarcinoma • Mama
• Ca. de células • Cabeça e pescoço
escamosas • Melanoma
• Ca. de grandes células • Cólon
• Ca. de pequenas • Rim
células • Sarcoma
• Tu. de células
germinativas
• Outros
Lesões benignas
Infecções granulomatosas Outras infecções Neoplasias benignas
• Histoplasmose • Abscesso • Hamartoma
• Coccidioidomicose • Dirofilariose • Lipoma
• Tuberculose • Equinococose • Fibroma
• Micobactéria atípica • Ascaridíase
• Criptococose • Pneumocistose
• Blastomicose • Aspergiloma
Vascular Inflamatórias Outras
• Malformação artério- • Granulomatose de • Cisto
venosa Wegener broncogênico
• Varize pulmonar • Nódulo reumatóide • Amiloidoma
• Atelectasia
redonda
As causas benignas são mais comuns e, dentre elas, a tuberculose se destaca, sobretudo em
países subdesenvolvidos e em desenvolvimento. Tuberculose e histoplasmose constituem
aproximadamente 80% de todos os nódulos pulmonares solitários benignos e o hamartoma,
10%. As demais causas são bem menos freqüentes.
Entre as causas malignas, o carcinoma broncogênico é a mais comum. Embora todos os tipos
histológicos possam se apresentar sob a forma de NPS, os mais comuns são o
adenocarcinoma e o indiferenciado de pequenas células. Entre as metástases, que
representam 10% a 30% de todos os NPS ressecados, são mais comuns as de tumores de
cabeça e pescoço, de câncer de mama, de rim, de cólon e de sarcomas de partes moles.
4 - Qual a importância de uma abordagem diagnóstica racional do nódulo pulmonar
solitário (NPS)?
Embora não seja a causa mais comum, sem dúvida o carcinoma broncogênico é a principal
preocupação diante de um NPS. Isto porque, neste caso, trata-se de um câncer em estádio
T1N0M0, cuja sobrevida após ressecção é altíssima, exatamente ao contrário de tumores em
fases mais avançadas. Ou seja, deixar de ressecar um NPS cujo diagnóstico é câncer
brônquico é perder uma grande chance de cura. Por outro lado, se todos os NPS forem
ressecados, em mais da metade dos casos lesões benignas, que, a rigor, não precisavam ser
abordadas, serão diagnosticadas.
A abordagem ideal do NPS seria a ressecção de todas as lesões malignas e a observação de
todas as benignas. É claro que não é tão simples assim, pois o grande desafio é justamente
definir o que é benigno e o que é maligno, o que nem sempre é possível exceto com a
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3. ressecção e estudo anátomo-patológico. Entretanto, dados clínicos e de imagem são úteis na
tentativa de se estabelecer a natureza da lesão e serão discutidos a seguir.
5 - Quais são as ferramentas para abordagem do nódulo pulmonar solitário (NPS)?
São elas:
• Clínica, sobretudo anamnese
• Exames de imagem
• Modelos quantitativos para o diagnóstico
• Biópsia
• Ressecção
6 - Quais são os dados clínicos úteis na abordagem do nódulo pulmonar solitário (NPS)?
Os principais são:
Idade
A probabilidade de malignidade de um NPS aumenta com a idade, conforme ilustrado na tabela
2. Apesar desta forte associação, não se descarta automaticamente a hipótese de neoplasia
maligna em um NSP apenas pela idade.
Tabela 2. Probabilidade de malignidade no NPS em diferentes faixas etárias
Faixa etária Probabilidade de malignidade
35-39 anos 3%
40-49 anos 15%
50-59 anos 43%
>60 anos >50%
Números baseados em estatísticas norte-americanas. No Brasil, em virtude da alta prevalência
de tuberculose, eles devem ser diferentes.
Tabagismo
História de tabagismo prolongado e/ou elevada carga tabágica aumentam as chances de
malignidade no NPS.
História prévia de neoplasia
Em pacientes com diagnóstico prévio de neoplasia, as chances do NPS ser metastático são
elevadas.
Exposição a agentes carcinogênicos
História de exposição ocupacional a agentes carcinogênicos, como o asbesto, aumenta a
chance de malignidade.
História prévia de doenças benignas
Antecedentes de doenças como tuberculose e histoplasmose aumentam a possibilidade de
benignidade do NPS. Pacientes provenientes de zonas endêmicas dessas doenças já têm
maior probabilidade de causas benignas do NPS.
É claro que todos esses dados clínicos devem ser analisados dentro de um contexto maior, no
qual todos são agrupados e acrescidos de outros fatores, como as características dos nódulos
nos exames de imagem.
7 - Qual a importância do exame físico nos pacientes com nódulo pulmonar solitário
(NPS)?
Na maioria das vezes o exame físico é normal e não auxilia na investigação diagnóstica do
NPS. Deve-se atentar para:
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4. • Sinais de neoplasia extratorácica insuspeita: neste caso aumenta a possibilidade do
nódulo pulmonar ser metastático.
• Alterações em diferentes órgãos: possibilidade de doença sistêmica, como
granulomatose de Wegener e artrite reumatóide, ou de infecções, como tuberculose e
micose. Em alguns casos, encontram-se alterações em órgãos em que a biópsia é
mais fácil.
• Presença de telangectasias na pele ou nas mucosas: sugere a presença de
malformação arteriovenosa.
8 - Qual a importância da radiografia de tórax no diagnóstico do nódulo pulmonar
solitário (NPS) e quais as suas limitações?
Na maioria das vezes a radiografia de tórax é o primeiro exame que identifica o NPS,
geralmente ao ser realizada por outro motivo (o NPS é um achado radiológico).
Apesar desta importância, a radiografia de tórax tem suas limitações. A primeira delas é que
nem sempre imagens sugestivas de NPS de fato o são, devendo-se ter cuidado, por exemplo,
com:
• sombra dos mamilos,
• tumores de partes moles (neurofibroma),
• calo ósseo de fratura antiga de costela,
• placa pleural,
• pseudotumor (derrame pleural intercisural),
• atelectasia redonda,
• eletrodo do eletrocardiograma,
• botão da camisa.
Outra limitação importante diz respeito às características do nódulo que sugerem maiores ou
menores chances de malignidade ou benignidade, todas mais facilmente identificadas na
tomografia computadorizada do que na radiografia de tórax. Por fim, a radiografia de tórax tem
menor sensibilidade para a identificação de nódulos, fazendo com que lesões aparentemente
isoladas possam ser, na verdade, múltiplas quando analisadas pela tomografia.
9 - Qual a importância da tomografia computadorizada (TC) de tórax no diagnóstico do
nódulo pulmonar solitário (NPS)?
A TC de tórax deve sempre complementar a radiografia na avaliação do NPS. Ela visualiza
melhor todas as características importantes do nódulo, como será discutido adiante. Ela
distingue melhor o nódulo de alterações da parede torácica (figura 2), pode identificar lesões
adicionais, analisa melhor os ápices, regiões peri-hilares e ângulos costofrênicos e permite
melhor estudo do mediastino, cujo comprometimento pode direcionar a investigação
diagnóstica.
Figura 2. A. Radiografia de tórax mostrando possível nódulo (seta) no ápice esquerdo. B. A TCa de tórax
Mostra tratar-se de uma pseudo-lesão decorrente de artrose condroesternal com osteófito posterior (seta).
Fornecido por Gustavo de Souza Portes Meireles - UNIFESP.
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5. 10 - Quais são as características que devem ser observadas no nódulo pulmonar
solitário (NPS) nos exames de imagem (radiografia e tomografia computadorizada de
tórax)?
As características a serem observadas no NPS são:
• tamanho,
• bordas,
• calcificação,
• densidade,
• crescimento.
11 - Qual a importância do tamanho do nódulo pulmonar solitário em relação ao risco de
malignidade?
Lesões maiores têm maior risco de malignidade, conforme já demonstrado por alguns autores
(tabela 3).
Números baseados em estatísticas de países desenvolvidos. No Brasil e em outros países em
desenvolvimento ou subdesenvolvidos, em virtude da alta prevalência de tuberculose, eles
podem ser diferentes.
Tabela 3. Probabilidade de malignidade no NPS conforme o seu diâmetro
Faixa etária Probabilidade de malignidade
<3 mm 0,2%
4-7 mm 0,9%
8-20 mm 18%
>20 mm 50%
12 - Qual a importância das bordas do nódulo pulmonar solitário (NPS) em relação ao
risco de malignidade?
Bordas regulares ou lobuladas são mais comuns em lesões benignas (figuras 3 e 4), enquanto
bordas irregulares e espiculadas sugerem lesões malignas (figura 5 e 6). Estas características
não são absolutas e 10% a 20% dos NPS malignos têm bordas lisas.
Figura 3. Nódulo pulmonar solitário de contorno liso, correspondendo a lesão granulomatosa.
Fornecido por Gustavo de Souza Portes Meireles - UNIFESP.
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6. Figura 4. Nódulo pulmonar solitário de contorno liso, correspondendo a lesão
granulomatosa. Fornecido por Riad N Younes – Hospital AC Camargo.
Figura 5. Radiografia de tórax em PA e perfil mostrando NPS espiculado, correspondendo a
neoplasia primária de pulmão. Fornecido por Gustavo de Souza Portes Meireles - UNIFESP.
Figura 6. TC de tórax mostrando NPS com contornos espiculados. Fornecido por
Riad N Younes – Hospital AC Camargo.
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7. Existe um padrão denominado “coroa radiada”, em que múltiplas e finas estriações partem
perpendicularmente da superfície do nódulo (figura 7), que se associa a alta probabilidade de
malignidade (88% a 94% em diferentes estudos).
Figura 7. As duas TC de tórax mostram nódulo pulmonar solitário apresentando bordas com
múltiplas finas estrias, caracterizando a “coroa radiada” padrão altamente sugestivo de
malignidade. Nos dois casos comprovou-se adenocarcinoma. Fornecido por Gustavo de
Souza Portes Meireles - UNIFESP.
13 - Qual a importância da presença e dos padrões de calcificação do nódulo pulmonar
solitário (NPS) em relação ao risco de malignidade?
A presença de calcificação no NPS, embora não exclua completamente a possibilidade de
malignidade, aumenta as chances de se tratar de lesão benigna, sobretudo quando alguns
padrões específicos são evidenciados:
• Central: padrão encontrado nas lesões granulomatosas.
• Difusa e homogênea: padrão de lesões benignas.
• “Em pipoca”: característica do hamartoma.
• Lâminas concêntricas: padrão também encontrado nas lesões granulomatosas.
Por outro lado, calcificações excêntricas, reticulares ou puntiformes não sugerem benignidade.
A calcificação é mais facilmente caracterizada na TC de tórax do que na radiografia.
Os principais padrões de calcificação estão ilustrados na figura 8.
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8. Figura 8. TC de tórax mostrando diferentes padrões de calcificação. A. Calcificação central (benigna). B.
Calcificação concêntrica (benigna). C. Calcificação “em pipoca” (benigna). D. Calcificação difusa
(benigna). E. Calcificação periférica (indeterminada). Em cada exame tem-se o nódulo real e, ao lado,
uma ilustraçãodidática. Fornecido por Gustavo de Souza Portes Meireles - UNIFESP.
14 - Qual o papel da determinação da densidade do nódulo pulmonar solitário (NPS) na
TC de tórax?
O coeficiente de atenuação de um NPS, expresso em unidades Hounsfield (UH), é uma medida
de sua densidade. Nódulos benignos apresentam maiores coeficientes de atenuação do que os
malignos, mas a sobreposição de valores entre eles é grande, não havendo consenso quanto
ao ponto de corte a ser utilizado (estudos já foram conduzidos com 164, 185 e 264 UH). Por
outro lado, a presença de coeficiente muito baixo sugere a presença de gordura no NPS,
característica do hamartoma (figura 9).
Figura 9. Nódulo pulmonar solitário com gordura no interior, caracterizada pela presença de
densidade negativa (-37 UH). Corresponde a hamartoma. Fornecido por Gustavo de Souza
Portes Meirelles – UNIFESP.
Com o objetivo de melhorar a acurácia da avaliação da densidade do NPS em predizer sua
benignidade ou malignidade, tem-se preconizado avaliá-la antes e após a administração de
contraste (protocolo de estudo dinâmico do nódulo após a injeção de contraste iodado
intravenoso ou protocolo de Swensen, em homenagem a um de seus principais
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9. pesquisadores). Este protocolo, que pode ser aplicado a NPS entre 0,7 e 3 cm, sem
calcificação ou gordura, de contornos lisos ou lobulados, consiste em realizar cortes finos
(entre 1 e 3 mm) antes da infusão de contraste e após 1, 2, 3 e 4 minutos. As lesões malignas
são mais vascularizadas e, assim, tendem a apresentar maiores elevações de densidade após
infusão de contraste (figura 10). Mesmo assim, ainda não se tem consenso em relação ao
melhor ponto de corte a ser usado, como pode ser observado por alguns resultados já
encontrados:
• Realce da lesão inferior a 10 UH: valor preditivo negativo para malignidade de 100%,
com sensibilidade de 100% e especificidade de 50%.
• Realce da lesão inferior a 15 UH: valor preditivo negativo para malignidade de 96%,
com sensibilidade de 98% e especificidade de 58%.
• Realce da lesão acima a 20 UH: sensibilidade e especificidade para malignidade entre
95-100% e 70-93%, respectivamente.
Figura 10. Protocolo de Swensen positivo. Após injeção de contraste (1 minuto), a densidade
média do nódulo aumentou de 21 para 82 UH, sugerindo malignidade. Fornecido por Gustavo de
Souza Portes Meireles - UNIFESP.
15 - Qual o papel da avaliação do crescimento do nódulo pulmonar solitário (NPS) em
relação ao risco de malignidade?
A velocidade de crescimento do nódulo avaliada por meio de exames realizados em momentos
diferentes tem grande valor na caracterização do risco de malignidade da lesão. Em geral,
lesões malignas apresentam um tempo de dobra de seu volume entre 20 e 400 dias,
lembrando que a dobra de volume corresponde, aproximadamente, a um aumento de 26% a
30% no diâmetro da lesão. Lesões que dobram de volume em menos de 20 dias ou em mais
de 400 dias geralmente são benignas.
Este comportamento do crescimento do nódulo faz com que seja de fundamental importância
verificar se o paciente tem exames de imagem, radiografia ou TC de tórax, antigos. Por
exemplo, lesões que se mantêm estáveis há mais de 2 anos têm alta probabilidade de serem
benignas, embora algumas lesões malignas possam ter este comportamento, como o
carcinoma bronquíolo-alveolar e o carcinóide típico. Vale a pena ainda ressaltar que nem
sempre a estabilidade do tamanho do nódulo pode ser garantida pela radiografia de tórax.
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10. Variações de técnica, contornos imprecisos da lesão e sobreposição com outras estruturas são
fatores que podem comprometer esta análise. O ideal é que a estabilidade do NPS seja
confirmada com TC de tórax de alta resolução, realizadas a cada 3 meses no primeiro ano e a
cada 6 meses no segundo, obviamente, nos casos em que achados que sugerem malignidade
não estão presentes, pois eles indicariam a ressecção imediata da lesão.
16 - Qual o papel da tomografia com emissão de pósitron (PET) na avaliação do nódulo
pulmonar solitário (NPS)?
A PET é um exame de imagem baseia-se na medida do metabolismo da glicose por meio da
captação do marcador 2-fluorine-18-fluor-2-deoxi-D-glicose (18F-FDG). Lesões malignas têm
maior metabolismo e captam mais intensamente o marcador (figura 11). A PET tem melhor
rendimento do que a TC de tórax em diferenciar NPS de etiologia maligna ou benigna, com
sensibilidade de 96-97% e especificidade de 78-79% em lesões maiores que 1 cm de diâmetro.
O exame não tem bom rendimento em lesões menores e em nódulos com área de vidro
despolido.
Figura 11. PET/CT demonstrando captação significativa de FDG em um nódulo no lobo inferior
do pulmão direito. A ressecção mostrou tratar-se de carcinoma broncogênico . Fornecido por
Gustavo de Souza Portes Meireles - UNIFESP.
Falsos negativos podem ocorrer com tumores com baixa atividade metabólica, como carcinoma
bronquíolo-alveolar, carcinóides e alguns adenocarcinomas bem diferenciados. Por outro lado,
falsos-positivos são descritos em condições inflamatórias e granulomatosas.
Por fim, a PET tem grande utilidade quando analisada em um contexto de probabilidade pré-
teste. Por exemplo, em paciente com baixo risco para neoplasia (<20%, como será discutido
mais adiante), uma PET negativa reduz o risco de malignidade para 1% e, assim, evita
toracotomia. Por outro lado, se o risco é elevado (>80%), o exame negativo reduz o risco para
14%, o que não evita a toracotomia. Ou seja, em pacientes com alta suspeita de neoplasia a
PET não está indicada.
17 - Como estimar numericamente o risco de malignidade no nódulo pulmonar solitário
(NPS)?
Pode-se empregar a análise bayesiana para estimar a probabilidade de malignidade (pCa) do
NPS. Trata-se de um modelo matemático que utiliza a razão de verossimilhança para neoplasia
de diferentes características clínicas (idade, tabagismo), de imagem (tamanho) e de
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11. prevalência de malignidade na população. Posteriormente, multiplicam-se todos os valores das
razões de verossimilhança, obtendo-se o odds de neoplasia. Para converter o odds de
neoplasia (odds Ca) em probabilidade de neoplasia do NPS, aplica-se a seguinte fórmula:
No endereço http://www.chestx-ray.com/SPN/SPNProb.html é possível calcular, de modo
simples e interativo, a probabilidade de malignidade do mesmo pela análise de Bayes.
18 - Qual o papel da broncofibroscopia na avaliação do nódulo pulmonar solitário (NPS)?
A broncofibroscopia tem papel limitado na avaliação do NPS. Seu rendimento depende do
tamanho do nódulo, sendo a sensibilidade para detectar lesões malignas de 10% em nódulos
menores que 1,5 cm, de 40-60% para os nódulos entre 2 e 3 cm. Outros fatores que interferem
no rendimento são a proximidade da árvore brônquica e a prevalência de câncer na população.
A presença do sinal do brônquio na TC do tórax, ou seja, quando a imagem revela a existência
de um brônquio que chega até o nódulo (inserir figura), aumenta o rendimento da
broncofibroscopia nos pacientes com NPS malignos para 60% a 80%. A broncoscopia
raramente é diagnóstica quando o nódulo é de natureza benigna.
Quando já se decidiu pela toracotomia na abordagem do NPS, a broncoscopia está indicada
para excluir a presença de tumor oculto ou sincrônico.
19 - Qual o papel da punção aspirativa percutânea com agulha fina na avaliação do
nódulo pulmonar solitário (NPS)?
NPS periféricos podem ser abordados com punção transtorácica com agulha fina. O
rendimento do método varia segundo alguns fatores, como o tamanho do nódulo e a
experiência da equipe (de quem executa o procedimento e de quem analisa o material). Para
lesões malignas, sensibilidade e especificidade variam, respectivamente, entre 80-95% e 50-
88%. As taxas de falsos-negativos variam de 3% a 29%, valores que não são desprezíveis
diante das implicações de não se fazer o diagnóstico precoce de um possível câncer de
pulmão.
A principal complicação é o pneumotórax, que chega a ocorrer em 30% dos casos, embora, na
maioria das vezes, sem necessidade de qualquer intervenção.
20 - Qual o papel da cirurgia na condução do nódulo pulmonar solitário (NPS)?
A cirurgia é o método diagnóstico definitivo para o NPS, ao mesmo tempo em que é um
procedimento de baixa mortalidade, a qual fica entre 3% a 7% nas lesões malignas e menos
que 1% nas benignas.
Idealmente, os NPS que não podem ser definidos como benignos, ou seja, os indefinidos e os
sabidamente malignos, devem ser ressecados. É claro que cada caso deve ser analisado
isoladamente, sempre se estabelecendo uma correlação entre a probabilidade de malignidade
do nódulo e os riscos da cirurgia naquele paciente.
Os nódulos indefinidos e obviamente os malignos devem ser ressecados. Deve-se lembrar que
os pacientes com tumores malignos do pulmão menores do que 3 cm e sem comprometimento
linfonodal loco regional têm sobrevida em 5 anos maior que 80%.
A toracoscopia vídeo-assistida tem sido cada vez mais utilizada na abordagem dos NPS,
reduzindo a morbidade e duração da internação em comparação com a toracotomia
convencional. Ela deve ser acompanhada de biópsia de congelação e, na presença de lesão
maligna, convertida para toracotomia póstero-lateral padrão, pois somente ela permitiria o
estudo adequado dos linfonodos mediastinais.
21 - Diante de todas as possibilidades consideradas, como pode ser resumida a
abordagem do nódulo pulmonar solitário (NPS)?
Em primeiro lugar, é importante salientar que não uma abordagem de NPS que tenha sido
baseada em evidências científicas. Elas têm sido baseadas em experiências de autores e
serviços e, por isso, fluxogramas diferentes são encontrados nas diversas publicações sobre o
tema. A seguir apresentamos uma das diferentes propostas existentes (figura 12).
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12. Figura 12 . Proposta de abordagem para o nódulo pulmonar solitário. Adaptado de Ost D, Fein AM,
Feinsilver. NEJM 2003;348:2535-2542.
22 - Leitura recomendada
Jain P, Kathawalla S, Arroliga AC. Managing solitary pulmonary nodules. Cleveland Clin J Med
1998;65:315-326.
Lee KS, Yi CA, Jeong SY et al. Solid or partly solid solitary pulmonary nodules: their
characterization using contrast wash-in and morphologic features at helical CT. Chest
2007;131:1516-1525.
Lillington G. Solitary pulmonary nodules: new wine in old bottles. Curr Opin Pulm Med
2001;7:242-246.
Ost D, Fein A. Evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Am J Respir Crit
Care Med 2000; 162:782-787.
Ost D, Fein A, Feinsilver SH. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003;348:2535-
2542.
Quigley RL, Alexander Jr JC. The solitary pulmonary nodule: evaluation and management.
Primary Care Cancer 1995; 15: 25-29.
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