O documento discute várias doenças pulmonares vasculares, incluindo edema pulmonar, hemorragia pulmonar e embolia pulmonar. O edema pulmonar pode ocorrer devido a aumento da pressão hidrostática ou lesão do endotélio capilar, levando a acúmulo de líquido nos pulmões. A hemorragia e a embolia pulmonar podem ter diversas causas e apresentam achados radiográficos semelhantes ao edema pulmonar inicialmente.

1. DOENÇAS VASCULARES
PULMONARES
R1 LUCAS TEODORO

2. EDEMA PULMONAR
ACUMULO DE LÍQUIDO NO INTERSTÍCIO
PULMONAR.
Aumento da pressão hidrostática ( I. C. esq. )
Acumulo de líquido intersticial por obstrução linfática.
Lesão do endotélio capilar , levando ao aumento da
permeabilidade capilar .

3. Achados radiográficos
Linhas A, B e C de kerley
Edema pulmonar perihilar ( asas de
morcego ).
Opacidades em vidro fosco.
Ingurgitamento vascular
Derrames pleurais.

4. Edema intersticial pulmonar por I.C.

5. Edema pulmonar perihilar

6. Edema intersticial pulmonar em TCAR.

7. Edema intersticial na região superior do
pulmão Dir.

8. Correlação entre PCCP e achados
radiográficos.
PCCP entre 8-12 mmHg, temos achados
normais ao RX.
PCCP entre 12-18 mmHg, temos dilatação dos
vasos em lobos superiores.
PCCP entre 19-25 mmHg, temos perda da
definição vascular e linhas de kerley.
PCCP > 25 mmHg, temos opacidades bilaterais
nas zonas periilares.

9. Edema com permeabilidade pulmonar
aumentada.
Pode ocorrer por choque, traumatismo grave,
queimaduras, septicemia, intoxicação por
narcóticos, pancreatite.
Ocorre por lesão endotelial causada por radicais
livre de oxigênio.
Pode levar a fibrose intersticial extensa.

10. Edema pulmonar por permeabilidade
aumentada.

12. Diferençcas radiológicas entre edema hidrostático
e por aumento da permeabilidade.
• HIDROSTÁTICO • PERMEABILIDADE
 Área cardíaca aumentada  Distribuição periférica
 Redistribuição do fluxo  Área cardíaca normal
 Pedículo vascular > 53 mm.  Pedículo normal
 Linhas de kerley
 Derrame pleural.

13. HEMORRAGIA PULMONAR
 Pode ocorrer por : traumatismos, diátese hemorrágica,
aspergilose invasiva, pseudomonas, gripe, drogas,
embolia, SDRA, doenças auto-imunes .
 As radiografias mostram opacidades bilaterais
indistinguíveis do edema pulmonar.
 Resolução completa ocorre em 2 semanas.
 Prognóstico sombrio.

14. Hemorragia pulmonar na síndrome de
Goodpasture.

15. TC DE HEMORRAGIA PULMONAR.

16. EMBOLIA PULMONAR
 Causa a morte de 200.000 a 300.000 pessoas ano nos
EUA.
 Tem relação com TVP, sendo que 79 % das TEPs se se
originam de TVPs e 50 % das TVPs se associam com
embolia pulmonar.
 Os fatores de risco compõe a tríade de Virchow ( estase
sanguínea , lesão vascular e hipercoagulabilidade. )
 As repercussões da TEP surgem quando há
comprometimento de mais de 30 % do leito arterial
pulmonar.

17. Clínica do TEP
 Ocorre dispnéia, síncope, dor torácica e taquipnéia .
 Hiperfonese de B2, turgência de jugular e impulso do VD
palpável.
 Deve-se pesquisar sintomas de TVP ( dor, edema e
empastamento muscular )

23. DIAGNÓSTICO
 As radiografias de tórax na sua maioria são normais.
 Os achados radiográficos como ; derrame pleural,
atelectasia e elevação da cúpula diafragmática são
inespecíficos.
 O D-dímero tem alta especificidade e baixa sensibilidade.
 A USMI tem sensibilidade de 90% e especificidade de 95 %
 A venografia TC auxilia o diagnóstico em aparelhos com
apenas um detector. Em aparelhos MDTC a venografia não
deve ser utilizada, pela carga extra de radiação e por não
acrescentar muito ao diagnóstico.

24.  Nas radiografias de tórax pode-se ver o sinal de
westermark .

25. CORCOVA DE HAMPTOM
São opacidades com base pleural e vértice voltado para o
hilo.
Ocorrem de 12 a 36 horas após o início dos sintomas e
indicam infarto pulmonar.

26.  As cintilografias com exame normal excluem o
diagnóstico. As com exame alterado só o confirmarão
com uma alta probabilidade clínica.
 A angio TC é o exame de escolha para o diagnóstico de
TEP. Apresenta como vantagens : velocidade de
realização, exclusão de outros diagnósticos e detecção
de TVP quando associado a venografia TC. Sua grande
desvantagem é a exposição a maior carga de radiação.

27. Fluxogramas para diagnóstico
 Se baseiam nos escores de probabilidade pré teste de
TEP