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Câncer de ânus
- 1. Câncer de ânus ElisSouza Dos Santos1 1estudante de medicina do sexto semestre da UNEB
- 2. Epidemiologia: • O câncerdo ânus representa menos de 4% das neoplasias Colorretais; • Por ano, são 40.000 novos casos; • Nos Estados Unidos, aproximadamente 4.000 novos casos e no Brasil estima-se menos de l.000 novos casos por ano; • É mais freqüente em mulheres do que em homens (aproximadamente 2:1).
- 3. Etiopatogenia do cânceranal: • Parece ser multifatorial, resultante de interações de fatores ambientais, imunológicos e genéticos; • O fator mais importante é a infecção pelo HPV (human papillorna vírus); • Comportamento de risco como o número de parceiros sexuais, prática de sexo anal e o não uso de preservativos; • A imunossupressão, seja pelo HIV seja por drogas imunossupressoras, é um fator de risco importante, aumentando em mais de cem vezes o risco de desenvolvimento dessa neoplasia; • O câncer da vulva ou vagina, e o hábito do tabagismo também são favoráveis.
- 4. • O câncerepidermóide representa 85% das neoplasias do canal anal e inclui carcinoma espinocelular(o mais freqüente), mucoepidermóide, de células transicionais, basalóide e o carcinoma cloacogênico. • Os 15% restantes representam as neoplasias da margemanal, classificadas como melanoma, carcinoma de glândula anal, doença de Bowen, doença de Paget e condiloma acuminatum, entre outras.
- 5. Avaliação Clínica: • Históriae Exame físico completo; • Anoscopia e proctossigmoidoscopia; • TC, RX de Tórax e av. de sintomas de localização.
- 6. Distúrbios Neoplásicos • Tumoresda margem anal • Dça de Bowen • Dça Paget • Carcinoma de céls basais • Carcinoma verrucoso • Tumores do canal anal • Carcinoma epidermóide • Melanoma • Adenocarcinoma
- 7. Doença de Bowen •Carcinoma escamoso in situ. • Prurido / queimação • Psoríase / eczema / leucoplasia • Excisão ampla de pele
- 8. Doença de Paget •Extramamária: • Adenocarcinoma intraepitelial raro em área de epitélio escamoso. • Incidência: Idosos • Placas eczematóide com ulcera ou lesões papilares. • Hiperceratose / líquen / eczema • Excisão ampla
- 9. Carcinoma Células escamosas •Comportamento semelhante ao da pele • Massa local / prurido crônico / sangramento / fistulas / condilomas associados • Excisão ampla / RAP • Linfadenectomia
- 10. Carcinoma Verrucoso • Condilomaacuminado gigante • HPV • Progressão com fistulas e transformação maligna • Excisão ampla • RAP + QT e RxT.
- 11. Carcinoma epidermóide • Canalanal / zona transicional • Massa / prurido / sangramento • ¼ in situ • 71% penetração tumoral • 25% linfonodos positivos • 6% metástase a distância • Nigro e col (1989) - QT e RxT exclusivo • RAP • Linfadenectomia
- 12. Melanoma • Tipo amelanótico •Massa / dor / sangramento • Prognóstico péssimo • 10% / 5 anos • Excisão local / RAP • Linfadenectomia
- 13. Adenocarcinoma • Raros • Ductosanais / extramucoso • Péssimo prognóstico • Tratar como câncer de reto • RAP como resgate
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- 15. Terapia de resgate •A terapia de resgate para pacientes com recidiva tumoral é geralmente cirúrgica, principalmente representada por amputação de reto e está associada a sobrevidas entre 20 e 50% e morbidades significantes, • A reposta inicial à QRT neo-adjuvante é um dos fatores prognósticos mais importantes no tratamento de câncer de canal anal e pode auxiliar o cirurgião na indicação ou não de terapia de resgate.
- 16. Seguimento • O seguimentorigoroso dos pacientes com resposta completa após radio e quimioterapia é obrigatório, pois ele possibilita a detecção precoce de recidiva da doença que tem seu pico entre doze e dezoito meses após a QRT. • Um esquema de seguimento comum envolve o exame retal (exame digital e com proctoscopia) uma vez a cada dois meses no primeiro ano, uma vez a cada três meses no segundo ano e uma vez a cada seis meses do terceiro ano em diante.
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- 18. Referência: • Sabiston. Asbases biológicas da prática cirúrgica moderna. 17° ed. Elsevier Editora Ltda. 2005. • Clínica cirúrgica / editores Joaquim José Gama-Rodrigues, Marcel Cerqueira Cesar Machado, Sarnir Rass lan. - Barueri, SP : Manole,2008. • Rotinas da Oncologia Clinica do Hospital Sírio Libanês. 2010 • Vogestein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. N Engl J Med. 319:525- 532, 1988