Câncer colo retal
- 1. Câncer Coloretal Prof. IureKalinine Disciplina de Clínica Cirúrgica II – 9º Período DECME - UFOP
- 2. Dados epidemiológicos nacionais estimativapara 2010 (INCA) 50 a 70 anos Homens = mulheres Brasil Estimativa de novos casos: 28.110, sendo 13.310 homens e 14.800 mulheres (2010) Número de mortes: 11.322, sendo 5.305 homens e 6.017 mulheres (2007)
- 3. Generalidades Ocâncer colo-retal abrange tumores que atingem o cólon (intestino grosso) e o reto. Doença tratável e freqüentemente curável quando localizada no intestino (sem extensão para outros órgãos).
- 4. Fatores de Risco Idade acima de 50 anos História familiar de câncer de cólon e reto História pessoal pregressa de câncer de ovário, endométrio ou mama Dieta com alto conteúdo de gordura, carne e baixo teor de cálcio; obesidade e sedentarismo. Doenças inflamatórias do cólon Algumas condições hereditárias (Polipose Adenomatosa Familiar (FAP) Câncer Colorretal Hereditário sem Polipose (HNPCC).
- 5. Prevenção Dietarica em frutas, vegetais, fibras, cálcio, folato e pobre em gorduras animais é considerada uma medida preventiva. Ingestão excessiva e prolongada de bebidas alcóolicas deve ser evitada. Prática de exercícios físicos.
- 6. Detecção Precoce Pessoas com mais de 50 anos devem se submeter anualmente ao exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes. Colonoscopia: Sangue oculto nas fezes Histórico pessoal ou familiar de câncer de cólon e reto Portadores de doença inflamatória do cólon Condições hereditárias (FAP e HNPCC) devem procurar orientação médica.
- 7. Classificação Japonesa para LesõesColoretais Aparência Lesões planas Classificação macroscópica Ip Pólipos pediculados Isp Pólipos semipediculados Lesões elevadas planas Is Pólipos sésseis IIa Elevação plana da mucosa Lesões elevadas Elevação plana com IIa + IIc depressão central IIb Mucosa plana IIc Depressão mucosa Lesões deprimidas Depressão mucosa com IIC + IIa bordas elevadas
- 8. Estadiamento Estágio 0: “in situ”. Estágio I: Mucosa e muscular. Estágio IIA: Toda a espessura da parede + tecidos vizinhos Estágio IIB: Toda a espessura da parede + órgãos próximos Estágio IIIA: Mucosa e a camada muscular + linfonodos regionais 1-3 Estágio IIIB: Tecidos e órgãos vizinhos + linfonodos regionais 1-3 Estágio IIIC: Qualquer tumor + linfonodos >4 Estágio IV: Metástases à distância (pulmões ou fígado)
- 9. Patologia Macroscopia: Polipóide Úlcero-infiltrativo Anular-constritivo Difuso Microscopia: Adenocarcinomas cujo grau de diferenciação varia do bem diferenciado ao indiferenciado. O grau de atipia é avaliado pelo pleomorfismo nuclear, aumento da atividade mitótica e “empilhamento das células” (pseudoestratificado). O grau de invasão aos tecidos subjacentes deve ser descrito.
- 10. Fisiopatologia SeqüênciaAdenoma-Carcinoma Dieta Colecistectomia prévia Doença diverticular
- 11. Sintomas Indivíduos acima de 50 anos com: Anemia de origem indeterminada Suspeita de perda crônica de sangue no hemograma Dor abdominal Massa abdominal Melena Constipação Diarréia Náuseas e vômitos Fraqueza e tenesmo.
- 12. Diagnóstico O diagnóstico da doença é feito através de biópsia endoscópica com estudo histopatológico.
- 13. CÂNCER COLORRETAL ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO ESTADIAMENTOPER-OPERATÓRIO ESTADIAMENTO PÓS-OPERATÓRIO OBJETIVOS: ESTABELECER O PROGNÓSTICO AUXILIAR NA ESCOLHA DA TÉCNICA CIRÚRGICA MAIS ADEQUADA SELECIONAR OS GRUPOS PARA TRATAMENTO ADJUVANTE
- 14. CÂNCER COLORRETAL ESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO Avaliação Loco-Regional AvaliaçãoSistêmica Condições gerais do paciente Rx tórax US abdome / trans-retal TC RM CEA
- 15. CÂNCER COLORRETAL Tratamento Cirúrgico PrincípiosGerais Colectomia Direita Colectomia esquerda Colectomia subtotal Sigmoidectomia Ressecção Abdominal do Reto Amputação abdômino-perineal do reto Ressecção Local
- 16. CÂNCER COLORRETAL ESTADIAMENTO INTRA-OPERATÓRIO Avaliação da cavidade abdominal Avaliação loco-regional: ressecabilidade Metástases e lesões sincrônicas Doenças concomitantes Ultra-sonografia intra-operatória
- 17. CÂNCER COLORRETAL Tratamento cirúrgicodas metástases Fígado Pulmão Sist Nervoso Central Ovários Ossos Da doença localmente avançada Da doença disseminada Ressecções paliativas Desvios (by-pass) Estomas
- 18. CÂNCER COLORRETAL ESTADIAMENTO ANÁTOMO-PATOLÓGICO OBJETIVOS: Determinar o nível de invasão da parede Invasão de tecidos adjacentes Comprometimento ganglionar
- 19. CÂNCER COLORRETAL ESTADIAMENTO ANÁTOMO-PATOLÓGICO Classificação de Dukes: sobrevida em 5 anos A: 85% a 95%; B: 60% a 80%; C: 30% a 60%; D: menor que 5% COHEN et al., 1989 Classificação de Astler-Coler Classificação TNM Classificação de Jass
- 20. CÂNCER COLORRETAL ESTADIAMENTO HISTO-PATOLÓGICO Tipo histológico mais comum: adenocarcinoma Grau de diferenciação tumoral: bem, moderadamente, pouco diferenciado Invasão neural e ângio-linfática Análise da ploidia do DNA: 39,4 a 92,5% tu aneuplóides Araújo et al.: 68% tu aneuplóides. Sem valor prognóstico. (Rev. Bras. Coloproctol., v. 20, n. 3, 2000) Estudos citogenéticos
- 21. CÂNCER COLORRETAL Radioterapia Quimioterapia Tratamento das recidivas Sobrevidageral: 50% em 5 anos Segundo a classificação histo-patológica Dukes A – 70 a 90% Dukes B – 50 a 70% Dukes C – 30 a 40%
- 22. CÂNCER COLORRETAL Seguimento Anamnese – exame físico Exame proctológico Exames endoscópicos (colonoscopia) Enema opaco Ultra-sonografia Tomografia Marcadores biológicos (CEA) Ressonância Magnética PET scan (positron emission tomography) PET CT
- 23. Tratamento Estádio I ou II: remoção cirúrgica do tumor se houver reaparecimento do tumor, estaria aí indicada a radioterapia e/ou quimioterapia. O tratamento para o câncer in situ (Estádio 0) polipectomia Estadio III cirurgia + quimioterapia. a radioterapia também pode ser indicada dependendo da localização do tumor e se houve comprometimento de tecidos vizinhos.
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