O documento descreve o fenômeno de Raynaud, uma condição caracterizada por ataques de isquemia nas extremidades em resposta ao frio. Apresenta as formas primária e secundária, associada a doenças como esclerose sistêmica, e descreve os sintomas, exames e tratamentos.
Segundo a Associação Brasileira de Reumatologia, artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva à deformidade e à destruição das articulações por erosão do osso e cartilagem (1). Afeta mulheres duas vezes mais do que os homens e sua incidência aumenta com a idade. Em geral, acomete grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas como rigidez matinal, fadiga e perda de peso (2).
O estimulo inicializador multifatorial desencadeia a apresentação de um autoantígeno que é apresentado ao sistema imune, reconhecido pelos Linfócitos T, B e macrófagos, que modulam através da produção de uma rede de citocinas (TNFα, IL1, IL6, IL8) e metaloproteinases (MMPs) a as atividades dos condrócitos, fibroblastos sinoviais e osteoclastos. A ativação desse conjunto de células inicializa, promove e cronifica um processo inflamatório articular e sistêmico que associado a degeneração da matrix de cartilagem e óssea, degenera a articulação e promove o surgimento dos sinais clínicos específicos.
(1) Lipski PE. Rheumatoid arthitis. In: Harrison´s Principles of Internal Medicine. New York: McGraw Hill; 1998. (2) American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002; 46:328-46.
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Esperamos por você!!!
Sindrome de Sjogren é uma entidade autoimune com evidencia na cavidade oral. A xerostomia nestes pacientes é muito gravosa e com repercussão na qualidade de vida.
People who have parkinsonian features, especially
without tremor, that are not responsive to levodopa, usually have one of these three major neurodegenerative disorders rather than Parkinson disease: progressive supranuclear palsy (PSP), multiple system atrophy (MSA), or corticobasal degeneration (CBD).
Segundo a Associação Brasileira de Reumatologia, artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva à deformidade e à destruição das articulações por erosão do osso e cartilagem (1). Afeta mulheres duas vezes mais do que os homens e sua incidência aumenta com a idade. Em geral, acomete grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas como rigidez matinal, fadiga e perda de peso (2).
O estimulo inicializador multifatorial desencadeia a apresentação de um autoantígeno que é apresentado ao sistema imune, reconhecido pelos Linfócitos T, B e macrófagos, que modulam através da produção de uma rede de citocinas (TNFα, IL1, IL6, IL8) e metaloproteinases (MMPs) a as atividades dos condrócitos, fibroblastos sinoviais e osteoclastos. A ativação desse conjunto de células inicializa, promove e cronifica um processo inflamatório articular e sistêmico que associado a degeneração da matrix de cartilagem e óssea, degenera a articulação e promove o surgimento dos sinais clínicos específicos.
(1) Lipski PE. Rheumatoid arthitis. In: Harrison´s Principles of Internal Medicine. New York: McGraw Hill; 1998. (2) American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002; 46:328-46.
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Sindrome de Sjogren é uma entidade autoimune com evidencia na cavidade oral. A xerostomia nestes pacientes é muito gravosa e com repercussão na qualidade de vida.
People who have parkinsonian features, especially
without tremor, that are not responsive to levodopa, usually have one of these three major neurodegenerative disorders rather than Parkinson disease: progressive supranuclear palsy (PSP), multiple system atrophy (MSA), or corticobasal degeneration (CBD).
Síndromes Neurocutâneas : Revisão e Leitura Conceitualblogped1
Revisão e Leitura Conceitual de Síndromes Neurocutâneas- Texto Didático - Internato em Pediatria I (PED I) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN - Natal/RN-Brasil
4. ion in Raynaud phenomenon
elaxes smooth muscle cells. In
othelial NO synthase (NOS) is
as in advanced disease, induce roles of the different isoforms
ilatation are currently unclear 10
on via neuronal NOS could also
16
demonstrating the interplay
eural’ abnormalities. Further
NO, in patients with SSc, the
enous inhibitor of endothelial
hylarginine—are increased.17
whether there is underproducf NO in the digits of patients
disease-stage-dependent), NO
mple, via topical application of
n vasodilatation. This response
nts with SSc as in patients with
menon and healthy controls.18
on
onstrictors by endothelial cells
n-1 and angiotensin II) most
elated Raynaud phenomenon.
helin-1 is increased in sclerolance in the renin–angiotensin
otensin II, is thought to occur
studies implicated a role for
Fenômeno de Raynaud
R E V IE W S
Vasoconstriction
Vasodilatation
Reactivity of smooth muscle
α2-adrenoceptor s (via
Rho/Rho kinase activation)
Vasodilatator y neuropeptides
(e.g. CGRP) from sensor y
afferents
Nerve bres
(sympathetic
and sensor y)
Smooth muscle cell
Endothelial cell
Endothelin-1
from endothelial cells
NO
from endothelial cells
Oxidative stress
Platelet activation/
aggregation
Fibrinolysis
Thrombin
Red blood cell
deformability
Viscosity
Endothelial damage
Reduced blood ow/
procoagulant tendency
Figure 1 | Schematic representation of some of the key elements and
mechanisms contributing to the pathogenesis of Raynaud phenomenon. Some of
5. Fenômeno de Raynaud
• Primário ou idiopático:
Mulher jovem
Ataques simétricos/ curta duração
Prevalência: 19-11%
Ausência de cicatriz, ulcera ou gangrena digital
Capilaroscopia normal
FAN negativo
PAIs normais
Exame físico normal
Ausência de sintomas sugestivos de DTC
Herrick, A. L. Nat. Rev. Rheumatol. 2012
12. Esclerodermia Localizada
• Morféia
– mais comum
– placas de pele espessada com graus variados de pigmentação
– “gutata” e “subcutânea”
• Morféia generalizada
– Área extensa
• Esclerodermia linear
– Podem apresentar envolvimento profundo da pele até atingir os músculos.
– mais comuns nas pernas e nos braços e, quando acometem as articulações, podem acarretar
limitações da função articular.
• Esclerodermia “em golpe de sabre”
– face ou o couro cabeludo
– ocasionalmente pode causar atrofia da face (inclusive língua e a boca)
19. Síndrome de Parry- Romberg
• A síndrome de Parry-Romberg, também
denominada atrofia hemifacial progressiva,
consiste em uma rara condição na qual há
degeneração progressiva e encolhimento dos
tecidos situados abaixo da pele da face,
incluindo, em muitos casos, os ossos.
29. Capilaroscopia padrão SD
R E V IE W S
a
Ectasia
b
Micro
hemorragia
c
Perda de capilar
d
Capilar em arbusto
Figure 3 | Markers of scleroderma patterns. Images obtained by routine nailfold videocapillaroscopy analysis of patients
with systemic sclerosis (magnification × 200) reveal the morphological markers of microvascular disorganization that
characterize overt systemic sclerosis and related nailfold videocapillaroscopy patterns (‘early’,‘active’ and ‘late’ systemic
sclerosis) in the presence of secondar y Raynaud phenomenon. a | Giant capillaries (arrows), the earliest and most striking
morphological feature of secondary Raynaud phenomenon, are homogeneously enlarged microvascular loops that serve as
potential markers of microangiopathy. b | Microhemorrhages (arrows) result from the microvascular extravasation of red
blood cells from damaged capillaries. c | Loss of capillaries (arrows) can lead to the presence of avascular areas in the
33. Tratamento
•
Fenômeno de Raynaud:
-
•
orientações gerais para evitar o frio
bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina, diltiazem)
inibidores da enzima conversora da angiotensina
inibidor seletivo serotonina
inibidor da fosfodiesterase
antagonista do receptor de endotelina 1
prostanóide
simpatectomia
Pele:
– ciclofosfamida em casos graves
– metotrexato