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Diagnóstico Diferencial das Poliartrites
- 2. Apresentação do quadro clínico • J.A.C. 32 anos sexo feminino, professora , trabalha com ensino médio, casada, natural e procedente de São Vicente. • Dores nas juntas há 6 meses • Refere que há 6 meses iniciou quadro de dor em pequenas juntas da mãos: IFPS, MCFs além de punhos, cotovelos,joelhos, tornozelos e metatarso-falangeanas.O quadro de dor era acompanhado de edema, hiperemia e aumento de temperature das mesmas.Apresentava nos primeiros 2 meses febre, anorexia, emagrecimento e muita fadiga. • Qual o Diagnóstico Sindrômico? • Qual a Hipóteses Diagnóstica para esse caso?
- 3. Síndrome de Poliartrite. Cinco pontos- chave • 1) Qual a origem da dor? Verificar se a dor é articular ou não! • 2) Sendo articular: poliartrite? Poliartralgia? • 3) Sendo poliartrite, qual o seu comportamento? Qual a distribuição das articulações comprometidas? Qual a relação temporal entre os acometimentos de diferentes articulações? • 4) Quais os sintomas que acompanham a poliartrite ou a poliartralgia? • 5) Quem é acometido pela poliartrite?
- 4. 1-ORIGEM DA DOR • Localizar o sítio anatômico de origem da dor: • A) Dor muscular • B) Dor de origem nervosa • C) Dor de origem vascular • D) Dor de origem articular
- 5. 1-ORIGEM DA DOR: MUSCULA R • A) Localizada: Traumas, defeitos de postura • B)Generalizada: Miosites infecciosas, tóxicas,metabólicas ou nas polimiosites reumáticas (apesar de nessas últimas predominar a fraqueza)
- 6. MIOSITES INFECCIOSAS E TÓXICAS Miopatias infecciosas 1-Bacterianas: Staphylococcus, Streptococcus, Borrelia 2- Virais: influenza, vírus coxsackie; ecovírus; hepatite A, B ou C; HIV; vírus da leucemia de células T humanas (HTLV-1) 3-Fúngicas: Candida, coccidioidomicose 4-Protozoárias: toxoplasmose, malária 5-Infecções por nematódeos: triquinose, toxocaríase Miopatias tóxicas 1-L-triptofano (síndrome da mialgia e eosinofilia) e óleo de semente de colza adulterado (síndrome do óleo tóxico) 2-Fármacos: cimetidina, D-penicilamina, estatinas
- 7. 1-ORIGEM DA DOR -- > Origem nervosa Descritas como pontada ou “em queimação” e podem se fazer acompanhar de parestesias, formigamentos e/ou alterações de sensibilidade de acordo com o processo em questão. Ex as polineuropatias “em bota” ou “em luva". Quando levam a fraquezas essas são do tipo distal.
- 9. 1-ORIGEM DA DOR Origem vascular • A dor de origem vascular pode dever-se à isquemia de uma extremidade ou a dificuldades em retorno venoso. • A dor isquêmica típica é a “claudicação intermitente” ,que é uma dor desencadeada pelo uso e que melhora com o repouso. Apresentam alterações nos pulsos, no trofismo da pele e dos fâneros. Os pelos caem e a unhas ficam distróficas.
- 12. Dificuldade de retorno venoso • Dores por dificuldade do retorno venoso Sensação de peso ou de cansaço que pioram depois que o paciente fica muito tempo em pé (ou seja, pioram no final do dia).Acompanham-se de edema, que diminui com o decúbito e aumenta com a posição ortostática.
- 15. Eritromelalgia parestésica • Dor em queimação , episódica,acompanhada de vermelhidão nas extremidades e provocada pelo aumento do calor ambiente.Pode ser familiar ou estar relacionada a hipertensão ou policitemia vera.
- 16. 1-ORIGEM DA DOR --> Origem articular • Na dor articular , a queixa é descrita diretamente sobre a articulação, salvo em raros casos,como,por exemplo, os da coxofemoral, nos quais a dor pode irradiar-se para o joelho
- 17. ARTRALGI A VERSUS ARTRITE ARTRALGIA:Apenas dor ARTRITE: Existem elementos inflamatórios detectáveis A grande maioria dos processos primariamente reumáticos causa artrite Artralgias são vistas mais comumente em situações de fenômenos articulares que acompanham as doenças sistêmicas,na fibromialgia,no lúpus,em patologias cujo elemento etiológico principal é mecânico e, ainda em processos psicossomáticos. Dores em processos inflamatórios não dependem do uso da articulação e tendem a causar rigidez matinal. Encontrar edema, rubor e ou calor,na articulação ao exame físico,torna o componente inflamatório óbvio
- 18. Poliartrite x Poliartralgia Poliartrite é o acometimento, aditivo, migratório ou sincrônico de quatro ou mais articulações por processo inflamatório. O local mais freqüentemente acometido é a membrana sinovial, porém as estruturas periarticulares (ênteses, bursas e tendões) também podem estar envolvidas. A maioria das doenças reumatológicas se apresenta desta forma em algum momento da sua evolução
- 19. Poliartrite X Poliartralgia Poliartralgia é o acometimento apenas doloroso,sem os demais sinais inflamatórios,ocorrendo em quatro ou mais articulações. Depressão, fibromialgia, doenças do metabolismo ósseo, dor neuropática, hipotireoidismo, doenças dos tecidos moles e múltiplas bursites ou tendinites podem se manifestar como poliartralgia.
- 20. Atenção • Articulações com sinais flogísticos importantes podem sugerir um quadro infeccioso. • Sintomas constitucionais também lembram a possibilidade de um quadro infeccioso ou séptico.
- 21. Característic as da Poliartrite • A inflamação articular é caracterizada por dor, elevação da temperatura local, rubor e aumento de volume por derrame articular ou edema, podendo ou não ser acompanhado de limitação funcional
- 22. Característic as da poliartrite • Quanto ao tempo de duração podemos classificar a poliartrite como aguda (com evolução menor do que seis semanas), subaguda (entre seis semanas e três meses) ou crônica (sintomatologia persistente por mais do que três meses).
- 23. Característic as da poliartrite • Também é necessário identificar o caráter da dor, que pode ser inflamatório ou mecânico. A dor inflamatória é caracterizada por exacerbar durante repouso e melhorar com a atividade, enquanto a dor mecânica alivia com o repouso e piora com a movimentação da articulação acometida.
- 24. Característic as das poliartralgias • As artralgias são comuns, inespecíficas e de curta duração, podendo ocorrer em diversas situações benignas, como após infecções virais ou exercícios vigorosos. Geralmente não necessita investigação específica.
- 25. Poliartralgia,quand o investigar? • Pacientes idosos, sintomas constitucionais ou em outros órgãos ou sistemas associados e quando o quadro doloroso se prolonga por mais dor que seis semanas. • Nestas situações, artralgias podem ser manifestação de uma doença sistêmica.
- 26. 3-O mapeamento do envolvimento articular Poliartrite migratória Poliartrite aditiva,simétrica Oligoartrite de membros inferiores Poliartrite migratória e depois monoartrite fixa
- 27. 2-O mapeamento do envolvimento articular • Os locais acometidos também auxiliam na diferenciação diagnóstica. O comprometimento das articulações periféricas ou das axiais pode se constituir num sinal quase patognomônico de algumas doenças.
- 28. 3-O mapeamento do envolvimento articular • Na artrite reumatóide se percebe sinovite simétrica nas articulações periféricas (pequenas articulações das mãos, exceto interfalangeanas distais, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e pés).
- 29. 3-O mapeamento do envolvimento articular O comprometimento das interfalangeanas distais pode sugerir osteoartrose ou artrite psoriásica, sendo acompanhado por sinovite nesta última. Nas espondiloartropatias soronegativas se observam sinovite assimétrica de grandes articulações, lombalgia inflamatória e entesites.
- 30. 4-Sintomas Associados • Febre • Emagrecimento • Anorexia • Adinamia • Lesões cutâmeas • Fotosensibilidade • Fenômeno de Raynaud • Dispnéia • Edema de generalizado • Queda d ecabelo • Urina espumosa • Fraqueza muscular
- 31. 5-Quem é acometido por poliartrite? • Crianças e jovens: Febre reumática • Mulheres jovens e de meia-idade: Lúpus e Artrite Reumatóide • Sexo masculino: gota • Homem jovem:espondiloartrites • Adultos sexualmente ativos:Artrite gonocócica • Idosos:artrose
- 32. 6-O tempo •O tempo de existência dos sintomas também é importante na diferenciação das poliartrites.
- 33. 6-O Tempo Quando o sintoma persiste por mais do que seis semanas outros diagnósticos devem ser considerados: artrite reumatóide, artrite psoriática, espondiloartropatias e LES. O diagnóstico diferencial de uma poliartrite inflamatória com menos de seis semanas de duração é bastante amplo, incluindo quadros infecciosos. Os vírus como o da rubéola, da hepatite B, parvovírus B19 e HIV podem causar poliartrite, assim como a fase prodrômica da doença de Lyme.
- 35. Terminou!