O documento descreve o caso de um paciente de 20 anos que caiu de um telhado e deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal difusa. Após exames, foi diagnosticado com lesão esplênica grau IV e realizada esplenectomia emergencial. O paciente evoluiu para choque hipovolêmico e íleo paralítico no pós-operatório.

1. Componente de Aprendizagem Ativa III
Professora: Conceição Clairet
Caso clínico

2. Componentes
2
1. Ana Beatriz
2. Mariana Félix
3. Gustavo Fonsêca
4. Luna Araújo
5. Dávilla Ravena
6. Wiron Silva
7. Isabelle Lopes
8. Paola Araújo
9. Rodrigo Shayd

3. Conteúdo
3
01 04
05
02
03
Introdução ao
caso clínico
Avaliação
do paciente
Discussão
Conduta
Evolução

4. QP:
“Dor espalhada na barriga”
4
AP:
Não relata
IDENTIFICAÇÃO:
A.F.B
Sexo masculino, 20 anos, branco, estudante,
natural e residente de Teresina Piauí,

5. O paciente havia subido no telhado a fim de
consertar a antena de TV da casa de seus
pais, de onde acabou caindo. Durante a
admissão do paciente, iniciou-se uma
reavaliação de seu estado de saúde.
5

6. HDA:
Paciente deu entrada no pronto
atendimento do hospital com queixas de
dor abdominal difusae em membros
inferiores devido à trauma. O paciente foi
trazido pelo SAMU, que já havia
estabilizado a cervical e realizado o
XABCDE do trauma, foi classificado em 14
na escala de Glasgow.
6

7. 7

8. 8

9. Avaliação
do paciente

10. 10
Exame físico
AO EXAME FÍSICO:
➔ Regular estado geral,
➔ Hipocorado +/4+,
➔ Lúcido, orientado no
tempo e espaço)
➔ Com fácies de dor.

11. 11
Exame físico
➔ As vias aéreas se
encontravam pérvias,
➔ o tórax não apresentava
sinais de trauma,
➔ a expansibilidade
encontrava-se
preservada e
➔ não havia alterações na
palpação e percussão do
órgão.

12. 1
2
Exame físico
➔ O abdome não
apresentava hematomas,
cicatrizes ou hérnias,
não havia alterações na
ausculta.
➔ Paciente apresentava
dor à palpação, com
sinal de descompressão
brusca positiva, além de
percussão maciça no
hipocôndrio esquerdo.
➔ PA: 80x50 mmHg
➔ FC: 120 bpm
➔ FR: 25 irpm

13. 13
Evolução

14. 14
Durante a realização da reavaliação
do paciente, o mesmo apresentou
uma descompensação
hemodinâmica, evoluindo para um
Glasgow de 7.
Evolução

15. 15
FAST
POSITIVO PARA HEMOPERITÔNIO

16. 16
FAST ???

17. 17
FAST
A Avaliação Focalizada com Sonografia
para Trauma (FAST) é o exame de triagem
padrão realizado em pacientes traumatizados
e envolve avaliações do pericárdio, busca de
hemopericárdio e tamponamento, e do flanco
direito, flanco esquerdo e pelve, para procurar
por líquido livre intraperitoneal.

18. 18

19. Foi encontrada uma
laceração esplênica
envolvendo os vasos hilares
-
LESÃO ESPLÊNICA GRAU
IV
Foi realizado uma
esplenectomia
19
Laparotomia
exploratória
LAPAROTOMIA
EXPLORATÓRIA

20. 2
0
Hilo esplênico

21. 21
Choque
hipovolêmico
PEBMED

22. Foi trocado os
opioides por
analgesia epidural
e mantido a
nutrição enteral a
fim de acelerar o
retorno da função
intestinal.
22
Pós cirúrgico
Queixas de
constipação,
desconforto
abdominal e
náuseas.

23. Discussão

24. 2
4
1 - Quais os critérios para se
escolher o FAST ao invés da
tomografia?
2 - Qual a classificação do
choque hipovolêmico?
3 - Quais os graus de lesões
esplênicas?
4 - O que é, e quando se deve
preocupar com o íleo paralítico?
5 - Quais as consequências
da esplenectomia para o
paciente?
DR. JOHN DOE
DRA. JENNA JAMES
DRA. DANI PATTERSON
Discussão

25. 25
1 - Quais os critérios para se escolher
o FAST ao invés da tomografia?

26. 1 - Quais os critérios para se escolher o FAST ao invés da tomografia?
● A tomografia é o método de diagnóstico por imagem não invasivo mais
acurado para detecção de lesões em traumatismos abdominais
fechados.
● Desvantagens da tomografia: mobilização do paciente e a utilização de
radiação ionizante.
● A ultrassonografia, é o método mais adequado para realizar o
rastreamento dos pacientes hemodinamicamente instáveis.

27. 27
2 - Qual a classificação do choque
hipovolêmico?

28. 2 - Qual a classificação do choque hipovolêmico?
Pode ser dividido em causa HEMORRÁGICAS(as mais comuns
na emergência) e NÃO HEMORRÁGICAS.
HEMORRÁGICOS
➔ Sangramentos digestivos (comum em pacientes cirróticos com alta
taxa de mortalidade);
➔ Lesões viscerais (vísceras maciças – baço e fígado são os principais
órgãos acometidos em traumas abdominais fechados e
penetrantes);
➔ Ruptura de aneurisma aórtico – geral alta mortalidade, caso não haja
tamponamento pelo organismo;
➔ Gravidez ectópica rota;
➔ Ferimentos abdominais ou torácicos (hemotórax maciço).

29. 29
Parâmetro Classe I Classe II (leve) Classe III
(moderada)
Classe IV (grave)
Perda de sangue
aproximada
< 15% 15-30% 31-40% > 40%
Frequência cardíaca normal normal ou ↑ ↑ ↑/↓↓
Pressão arterial normal normal normal ou ↓ ↓
Pressão de pulso normal ↓ ↓ ↓
Frequência
respiratória
normal normal normal ou ↑ ↑
Débito urinário normal normal ↓ ↓↓
Glasgow normal normal ↓ ↓
Déficit de base 0 a –2 mEq/L –2 a –6 mEq/L –6 a –10 mEq/L –10 mEq ou menos
Necessidade de
produtos
monitor possível sim protocolo de
transfusão massiva
CLASSIFICAÇÃO
DO
CHOQUE
HEMORRÁGICO

30. 3 - Quais os graus de lesões esplênicas?

31. 3 - Quais os graus de lesões esplênicas?

32. 4 - O que é, e quando se deve preocupar
com o íleo paralítico?

33. 4 - O que é, e quando se deve preocupar com o íleo paralítico?
Íleo paralítico é a parada temporária do peristaltismo
intestinal.
Ocorre com muita frequência após cirurgia
abdominal, em particular quando os intestinos foram
manipulados.
Os sintomas são:
➔ náuseas,
➔ vômitos
➔ desconforto
abdominal vago
O íleo paralítico geralmente dura de 2-4 dias,
quando persiste > 1 semana provavelmente
tem causa obstrutiva mecânica e a
laparotomia deve ser considerada.

34. 34
5 - Quais as consequências da
esplenectomia para o paciente?

35. 5 - Quais as consequências da esplenectomia para o paciente?
Quando o baço é removido ou não funciona, o corpo perde parte
da sua capacidade de produzir anticorpos de proteção e de eliminar
microrganismos não desejados do sangue. Como resultado, a
CAPACIDADE DO CORPO DE COMBATER INFECÇÕES FICA
PREJUDICADA.

37. OBRIGADO!
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38. REFERÊNCIAS
● ABDOME AGUDO E GASTROENTEROLOGIA CIRÚRGICA:ÍLEO. MSD Manuals, 2021. Disponível em:
<https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/abdome-agudo-e-
gastroenterologia-cir%C3%BArgica/%C3%ADleo>. Acesso em: Outubro, 2022.
● CHOQUE HIPOVOLÊMICO: SAIBA COMO IDENTIFICAR E MANEJAR. MSD Manuals, 2020. Disponível em:
<https://www.medway.com.br/conteudos/artigo-sobre-choque-hipovolemico>. Acesso em: Outubro, 2022.
● Escala de Coma de Glasgow – importância e atualização de 2018. UFJF Neurologia, 2018. Disponível em:
<https://www2.ufjf.br/neurologia/2018/12/11/escala-de-coma-de-glasgow-importancia-e-atualizacao-de-2018/>.
Acesso em: Outubro, 2022.
● HASSAN, Radhiana et al. Computed tomography of blunt spleen injury: a pictorial review. The Malaysian journal of
medical sciences : MJMS vol. 18,1 (2011): 60-7.
● JACOB, Harry S. Considerações gerais sobre o Baço. MSD Manuals, 2021. Disponível em:
<https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-do-sangue/dist%C3%BArbios-do-
ba%C3%A7o/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-o-
ba%C3%A7o#:~:text=Quando%20o%20ba%C3%A7o%20%C3%A9%20removido,de%20combater%20infec%C3%
A7%C3%B5es%20fica%20prejudicada.>. Acesso em: Outubro, 2022.
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