1) O documento apresenta as informações sobre a consulta de enfermagem na assistência pré-natal, incluindo os procedimentos realizados e orientações fornecidas às gestantes. 2) São descritos os exames clínicos, laboratoriais e de imagem realizados em cada trimestre da gestação para avaliar a saúde da mãe e do feto. 3) Também são apresentadas as recomendações de vacinação, suplementação alimentar e a periodicidade das consultas de acordo com as semanas gestacionais.

1. Centro de Ensino Profissionalizante do Rio Grande do Norte
Centro de Ciências da Saúde
CONSULTA DE ENFERMAGEM NA
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Docente: Enf° Lucas Batista Ferreira
o
NATAL/RN
2018

2.  História de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser orientada
pela equipe de saúde a realizar a dosagem de gonadotrofina
coriônica humana (ßHCG).
 O ßHCG pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida
entre 8 a 11 dias após a concepção.
 Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnóstico de
gravidez poderá ser feito pelo exame clínico.
 As queixas principais são devidas ao atraso menstrual, à fadiga, à
mastalgia, ao aumento da frequência urinária e aos enjoos/êmeses

3.  O diagnóstico clínico da gravidez se dá por meio de:
Inspeção Palpação Ausculta
Toque Laboratorial Ultrassonográfico

4. •Sinal de Halban; cloasma gravídico;
Cabeça
•Aumentadas; colostro (16 sem.); aréola gravídica, tubérculos de
Montgomery; rede de Haller.
Mamas
•Globoso ou ovóide; cicatriz umbilical plana ou saliente; línea negra; estrias;.
Abdome

5. • Globoso ou ovóide; cicatriz umbilical plana ou saliente; línea negra;
estrias;.
Abdome
• Varizes; edema.
MMII
• Sinal de Chadwick ou Jacquemier
Genitais externos

6.  Altura uterina
 Consistência uterina: contrações
de Braxton-Hicks
 Regularidade da superfície
uterina: lisa e regular

8.  Pretende-se ouvir os batimentos
cárdio-fetais (bcf) – 120-160 bpm,
em média 140 bpm.
 Buscar o foco máximo de ausculta –
corresponde à altura da 4ª vértebra
dorsal do feto.

9.  Mulher em posição ginecológica com bexiga esvaziada
 Função de avaliar volume uterino (quando ainda não é
palpável)condições de colo, bacia, apresentação, posição
fetal, e suas variedades (próximo ao parto)

10. Amenorréia – 4 semanas;
Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva,
mudança de apetite, polaciúria e sonolência);
Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade
nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo,
coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume
abdominal).

11.  Amenorréia
 Amolecimento da cérvice uterina com posterior aumento
do volume do útero a partir de 8 semanas- sinal de Nobile
- Budin;
 Paredes vaginais aumentadas, com aumento da
vascularização (pode-se observar pulsação da artéria
vaginal nos fundos de sacos laterais- sinal de Osiander);

12.  Sinal de Puzos – 14 sem.
 Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados
pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20
semanas;
 Percepção dos movimentos e segmentos fetais (de 18 a 20
semanas);
 Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via
transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade
cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas
gestacionais.

13. •BhCG – produção de gonadotropina coriônica humana uma semana após a
fertilização pelo trofoblasto (qualitativo ou quantitativo)
Laboratorial – teste hormonal:
•Saco gestacional- 5 semanas
•Bcf – 6 semanas
•Placenta – 12 semanas
•Cabeça fetal – 11-12 sem.
Ultrassonografia:

14.  A consulta de enfermagem é uma atividade independente,
realizada privativamente pelo enfermeiro, e tem como
objetivo propiciar condições para a promoção da saúde da
gestante e a melhoria na sua qualidade de vida, mediante
uma abordagem contextualizada e participativa. Resolução
COFEn 358/2009.

15.  O profissional enfermeiro pode acompanhar inteiramente
o pré-natal de baixo risco na rede básica de saúde, de
acordo com o Ministério de Saúde e conforme garantido
pela Lei do Exercício Profissional, regulamentada pelo
Decreto nº 94.406/87.

16.  O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o
desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um
recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde
materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as
atividades educativas e preventivas.

17.  O número ideal de consultas permanece controverso.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número
adequado seria igual ou superior a 6 (seis).

18. 1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação precoce)
2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal
3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e avaliação do resultado dos exames
preconizados no atendimento pré-natal.
4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos
intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes".
5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário.

19. 6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter
acesso a informações) antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)".
7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja
necessário.
8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a
elaboração do "Plano de Parto".
9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de
saúde no qual irá dar à luz (vinculação).
10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no
período gravídico-puerperal.

20.  Realização do cadastro da gestante, após confirmada a
gravidez, por intermédio do preenchimento da ficha de
cadastramento do SisPreNatal ou diretamente no sistema
para os serviços de saúde informatizados, fornecendo e
preenchendo o Cartão da Gestante;

21.  Classificação do risco gestacional (em toda consulta) e
encaminhamento, quando necessário, ao pré-natal de alto
risco ou à urgência/emergência obstétrica;

22.  Incentivo ao parto normal e à redução da cesárea;
 Realização de anamnese, exame físico e exames
complementares indicados;
 Imunização antitetânica , para hepatite B e Influenza;

23.  Oferta de medicamentos necessários (sulfato ferroso +
ácido fólico,)
 Diagnóstico e prevenção do câncer de colo de útero e de
mama;

24.  Avaliação do estado nutricional e acompanhamento do
ganho de peso no decorrer da gestação;
 Atenção à adolescente conforme suas especificidades;

25.  Até a 28ª semana - mensais
 Entre 28ª e 36ª semanas - quinzenais
 Entre 36ª até o parto – semanais (NÃO HÁ ALTA DO PRÉ-
NATAL)

26. DUM conhecida
 Uso do calendário: some o dia DUM (deve subtrair dos dias
restante deste mês) + os dias dos meses subsequentes +
o dia da consulta, dividindo o total por sete (resultado em
semanas).

27.  Ex1: DUM= 01/09/2014
 hoje= 04/02/2015
 29 + 31 + 30 + 31 + 31 + 04= 156/7= 22,2, então IG=
22 semanas e 2 dias de gestação

28.  Ex 2: DUM= 28/07/2014
hoje = 04/02/2015
 03 + 31+ 30+ 31+ 30+ 31 + 31 + 04= 191/7 = 27
semanas e 2 dias de gestação

29.  Obs: Se o período foi no início, meio ou fim do mês,
considere como data da última menstruação os dias
5, 15 e 25, respectivamente. Proceda, então, à
utilização do método descrito.

30. Regra de Naegele
 1- Data da última menstruação (DUM) ): 01/01/15
◦ Dada provável do parto (DPP):08/10/15
 01 + 7 = 8 (dia)
 1 + 9 = 10 (mês)

31. Regra de Naegele
 2- Data da última menstruação: 03/11/14
◦ Dada provável do parto (DPP): 10/08/15
 3+ 7 = 10 (dia)
 11 -3= 8(mês)

32. Regra de Naegele
 3- Data da última menstruação: 27/10/14
◦ Dada provável do parto (DPP): 03/08/15
 27 +7= 34-31= 3 (dia)
 10-2 = 8 (mês)

33.  A OMS preconiza a realização de três exames ultrassonográficos na gestação:
◦ Primeiro trimestre: entre 11 e 14 semanas (Viabilidade, Idade Gestacional,
Determinação da corionicidade em gemelar, translucência nucal- que é o principal
marcador cromossômico para trissomias.) Preferencialmente via abdominal.
◦ Segundo trimestre: entre 20 e 24 semanas (USG morfológica).
◦ Terceiro trimestre: entre 32 e 36 semanas (crescimento, placenta, vitalidade).

34.  A critério da gestante ou por indicação clínica pode ser
realizada em torno de 7 semanas (via vaginal).

35.  Cadastrar a gestante no SIS Pré-Natal;
 Preencher a Ficha de Pré-Natal e prontuário (com diagnóstico de Enfermagem e
Prescrições de Enfermagem para as queixas/necessidades afetadas);
 Preencher o Cartão da Gestante (com o número do cartão Nacional da Saúde e o nome do
hospital de referência para o parto);
 Atualizar o calendário de vacinação e suas fornecer orientações pertinentes;
 Solicitar exames de rotina;
 Prescrever a suplementação alimentar;
 Orientar a participação em atividades educativas.

36. Medicação Posologia Indicação/orientação
Ferro e ácido
fólico
Sulfato
ferroso
Ácido
fólico
40 mg ferro
elementar/dia=200m
g de sulfato ferroso.
Ferro a partir da 20ª
sem. até o final da
gestação
Ácido fólico -
5mg/dia
Ingerir 1h antes da
refeição. Manter o
ferro no pós-parto ou
pós-aborto até 3
meses
Ácido fólico
peri-
concepcional
Ácido
fólico
5mg/dia
2 meses antes da
gravidez e até 2 meses
de gravidez

37. Tipo de
vacina
Recomendação Doses
Dt Contra tétano acidental e
tétano neonatal. Gestantes
em qualquer
período gestacional
1ª 2ª 3ª(dTpa)
iniciar o mais
precoce possível
30 a 60 dias depois
da 1ª dose
30 a 60 dias
depois da 2ª
dose
Gestante com duas doses da
vacina
Vacinar a 3ª dose o mais precoce
possível
Gestante com esquema
completo a menos de 5 anos
Não vacinar
Gestante com esquema
completo a mais de 5 anos e
menos de 10 anos
Administrar uma dose o mais precoce
possível

38. VACINA dT HEPATITE B
dT
Gestantes em qualquer
período gestacional
Três doses com intervalo de 60 dias
entre elas. Também é possível considerar o
intervalo de 30 dias entre as doses.
Caso a gestante tenha recebido a última dose há
mais de 5 (cinco) anos,
deve-se antecipar o reforço tão logo
seja possível.
A última dose deve ser feita até no máximo 20 dias
antes da data provável do parto.
Influenza
Gestantes em qualquer
período gestacional
Dose única durante a Campanha
Anual contra Influenza.
Hepatite B
Gestante após o primeiro trimestre
de gestação
Três doses com intervalo de 30 dias entre a
primeira e a segunda e de 180 dias entre a
primeira e a terceira.
dTPa
Gestante após a 20° semana ou
Puerpério (Até 45 dias)
Deve ser administrada uma dose a cada gestação.

39.  Hemograma
 Tipagem sanguínea e fator Rh
 Coombs indireto (se for Rh
negativo)
 Glicemia em jejum
 Teste rápido de triagem para sífilis
e/ou VDRL
 Teste rápido diagnóstico anti-HIV
 Anti-HIV
 Toxoplasmose e Citomegalovírus
IgM e IgG
 Sorologia para hepatite B (HbsAg)
 Urocultura + urina tipo I (sumário
de urina)
 Ultrassonografia obstétrica
 Citopatológico de colo de útero (se
for necessário)
 Exame da secreção vaginal (se
houver indicação clínica)
 Parasitológico de fezes (se houver
indicação clínica)
1ª consulta ou 1º
trimestre

40.  Teste de tolerância para
glicose com 75g, se a
glicemia estiver acima de
85mg/dl ou se houver fator
de risco (realize este exame
preferencialmente entre a
24ª e a 28ª semana)
 Coombs indireto (se for Rh
negativo)
 Urocultura + urina tipo I
(sumário de urina)
2º trimestre

41.  Hemograma
 Glicemia em jejum
 Coombs indireto (se for Rh
negativo)
 VDRL
 Anti-HIV
 Sorologia para hepatite B
(HbsAg)
 Repita o exame de
toxoplasmose se o IgG não
for reagente
 Urocultura + urina tipo I
(sumário de urina – SU)
 Bacterioscopia de secreção
vaginal (a partir de 37
semanas de gestação
3º trimestre

42.  Alimentação a base de frutas, legumes e verduras frescas
preferencialmente cruas; alimentos com fontes de ferro junto com frutas
cítricas;
 Fracionar em 3 refeições principais e pelo menos 2 lanches;
 Evitar doces, massas, frituras, comidas industrializadas e temperos
prontos;
 Preferir alimentos naturais: feijão, arroz, batata, macaxeira, inhame,
tapioca, azeite, pequenas porções de peixe, carne e frango, fígado, moela,
ovo, queijo, leite, iogurtes;
 Substituir sobremesas por frutas;

43.  Restringir o uso do pão francês nosso de cada dia;
 Evitar excesso de líquido nas refeições e beber no mínimo entre 6 a
8 copos de água/dia ou de acordo a necessidade individual;
 Beber água tratada e lavar bem as frutas, legumes e verduras;
 Evitar café, refrigerante, sucos industrializados, biscoitos recheados,
salsichas, caldo knorr, miojo, sazon, salgadinhos, presuntos e
embutidos industrializados;

44.  Idade menor a 15 anos e maior que 35 anos;
 Ocupação: esforço físico exagerado, extensa carga horaria de trabalho ,
exposição a agentes físicos, químicos e biológicos, estresse;
 Situação familiar e conjugal insegura, gravidez indesejada, adolescentes;
 Baixa escolaridade;
 Condições ambientais desfavoráveis;
 IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade;
 História reprodutiva anterior:

45.  Síndromes hemorrágicas e hipertensivas;
 Intervalo interpartal menor que 2 anos e maior que 5 anos;
 Nuliparidade e multiparidade (5 ou + partos);
 Cirurgia uterina anterior; 3 ou mais cesarianas.
 Gestação atual: infecção urinária; ganho ponderal inadequado; anemia.