pré natal: necessidades, suplementações, medidas para gestante

1. PRÉ NATAL DE BAIXO RISCO
SAÚDE DA MULHER

2. Pré-natal e baixo risco
Acompanhamento da gestante
visando assegurar o
desenvolvimento da gestação,
permitindo o parto de um recém-
nascido saudável, sem impacto para
a saúde materna, inclusive
abordando aspectos psicossociais e
as atividades educativas e
preventivas.
Não apresenta condições
clínicas ou obstétricas que
aumentem o risco de
complicações durante a
gravidez, o parto ou o
puerpério.
OBS: Toda gestante pode transicionar do
baixo para alto risco.
BRASIL. ATENÇÃO BÁSICA CADERNOS de ATENÇÃO AO PRÉ-
NATAL DE BAIXO RISCO ,2012.

3. Princípios gerais para o cuidado pré-natal
Captação precoce da
gestante na
comunidade
Previnir agravos,
promover saúde, educar
e acolher a gestante
Controle periódico,
contínuo e extensivo
Preenchimento adequado
dos instrumentos de
registro: ficha pré-natal,
cartão da gestante e
prontuário
Mínimo de 7 consultas
de pré-natal

4. Objetivo da Consulta de Enfermagem
Formação de grupo
de gestantes
Acolher e esclarecer
suas dúvidas/ promover
ESCUTA ATIVA
Realizar exame físico e
obstétricos solicitar
exames e orientação de
métodos farmacológico
e não farmacológicos
Realizar classificação de
risco e se necessário
encaminhar a gestante
(mediante alteração de
risco)
A enfermagem também raliza
consulta puerperal. Segundo a
OMS, min de 3 consultas

5. Quando iniciamos o pré-natal?
Presunção Probabilidade Certeza
Amenorreia (>14d) Amenorreia (>14d) BCF
Náuseas/vômitos
Aumento do volume
uterino/abdominal
(12s);
Movimentos fetais de 18
à 20 s
Polaciúria Sinal de Nobile-Budin Sinal de Puzos
Congestão e dor
mamária (5s) Sinal de Osiander
Tubérculos de
Montgomery (8s)
Sinal de
Jacquemier/Chadwick
Sinal de Hunter + Sinal de Hegar
Diagnóstico de gravidez
8 dias após a
fertilização.
“Amenorreia” > 12
semanas, o diagnóstico
de gravidez poderá ser
feito pelo exame físico e
torna-se desnecessária a
solicitação da TIG.
Hormonal -
Sinais clínicos
(PPC)

6. • Osiander
• Pisckacek
• Noblin-
Budin
• Puzos

7. Condições individuais/
sociodemográficas desfavoráveis.
História reprodutiva
anterior
Gravidez atual
Idade menor que 15 anos e maior
que 35 anos
RN com restrição de
crescimento, pré-termo
ou malformado
Ganho ponderal
inadequado
Ocupação Macrossomia fetal Infecção urinária
Situação familiar ou conjugal
Síndromes
hemorrágicas ou
hipertensivas
Anemia
Baixa escolaridade
Intervalo interpartal (<
2 e > 5 anos);
Condições ambientais
desfavoráveis
Nuliparidade e
multiparidade (> ou = a
5 partos)
Altura menor que 1,45m
Cirurgia uterina
anterior
IMC que evidencie baixo peso, Três ou mais
FATORES DE RISCO QUE
PERMITEM A REALIZAÇÃO DO
PRÉ-NATAL PELA EQUIPE DE
ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE

8. • Identificação: idade, grau de instrução, profissão/
ocupação, estado civil / união;
• Dados sócio-econômicos e culturais;
• Motivo da consulta;
• Antecedentes pessoais, familiares, obstétricos e
ginecológicos.
• Cartão de vacina.1
• Mensal até 28 semanas;
• Quinzenal: de 29 a 36
semanas;
• Semanal: de 37 até 41
semanas.
ROTEIRO DA CONSULTA
PRIMEIRA CONSULTA
• Se apresente;
• Inicie com uma conversa, conheça
sua gestante e quem a acompanha;
• Pergunte se foi planejada, como ela
se sente com a descoberta, se já tem
filhos. Deixe-a falar para saber da
situação emocional e social que ela
se encontra.
Acolhiment
o
A criação do vínculo é de suma
importância para um pré-natal
de sucesso

9. Cálculo da idade gestacional
“Você lembra a data da sua última menstruação?”
(DUM)
EX: Paciente disse que sua última menstruação foi dia
17/03/2025
Idade Gestacional (IG)
Número de dias a partir do primeiro dia da última menstruação e divide-se por 7
EX: 17/03/2025
Lembre-se, alguns
meses são 30, outros 31
e temos Fev (28/29)
Do dia 17/03 para 03/06 são 78
dias
78/7=11 semanas e 1 dia
IG para DUM desconhecida
• Início do mês: dia 05
• Meio do mês: dia 15
• Final do mês: dia 25

10. Dia da última menstruação soma + 7 dias.
Mês: Jan/ Fev/ Mar: +9.
De Abril a Dezembro: -3.
Ano: Jan/ Fev/ Mar: Mesmo ano.
De Abril a Dezembro: Soma +1 (ao ano).
Data provável de parto (DPP)
A DPP (Data Provável do Parto) considera a gestação de 40 semanas (9
meses)..
Porém, a data pode variar por fatores fisiológicos ou patológicos.
Deve ocorrer entre 37 semanas e 41 semanas e 6 dias

11. • Peso / altura (calcular IMC= Peso (kg) ÷ Altura² )
IMC baixo peso: 1° trimestre (ganho de peso total): 2,3kg
IMC peso adequado: 1° trimestre (ganho de peso total): 1,6kg
IMC sobrepeso: 1° trimestre (ganho de peso total): 0,9 kg
• Medida PA / Pulso
Repouso: 30 minutos.
Sentada;
Decúbito Lateral Esquerdo (DLE);
Membro Superior Esquerdo (MSE);
NUNCA em posição SUPINA (Síndrome da hipotensão supina a partir da 20° semana)
• Inspeção pele / mucosas
• Palpação da tireóide
• Ausculta cardiopulmonar
• Exame abdome / membros
• Pesquisa de edemas (Cacifo)
EXAME FÍSICO GERAL

12. Gesta / Para / Aborto (GPA)
Exame mamário (caso esteja saindo pré-colostro peça para gestante NÃO
estimular)
Altura de fundo de útero (AFU)
Ausculta batimento cardiofetal BCF (1 min) VR: 120-160 BCF
Palpação obstétrica ( Manobra de Leopold-Zweifel)
Exame ginecológico (Apenas ectocérvice)
EXAME OBSTÉTRICO
Gestante não é proibida de
realizar exame citológico,
porém a coleta ocorre apenas
na ectocérvice.

13. EXAME OBSTÉTRICO
AFU: Média de 37 cm (40
semanas)
Acompanha o crescimento fetal.
Através do AFU pode-se indicar
possíveis problemas
CIUR, oligodramnio,
polidramnio, macrossomia.
• Decúbito dorsal;
• Extremidade da fita fixada na margem
superior da púbis;
• Deslizar a fita entre os dedos indicador e
médio da outra até fundo uterino com
margem cubital dessa mão;
• Verificar o valor da fita e anotar no
Como realizar?

14. Manobra de
Leopold
1° Delimite o fundo do útero com a borda cubital de ambas
as mãos e reconheça a parte fetal que o ocupa. Situação.
2° Deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do
útero, procurando sentir o dorso e as pequenas partes do
feto. Posição.
3° Colocando as mãos sobre as fossas ilíacas, deslizando-as
em direção à escava pélvica e abarcando o polo fetal, que se
apresenta. Apresentação.
4° Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no
estreito superior pélvico. Insinuação.
A partir da 28ª semana de
gestação

15. Longitudin
al
Transverso Oblíqu
o
Situaçã
o
Cefálica Pélvic Córmic
Apresentação

16. AVALIAÇÃO DE BCF
Decúbito dorsal;
Identificar dorso fetal;
Sonnar (A partir de 12 semanas);
BCFs: 1 minuto - Normal: 120 a 160 bpm.
Aumento transitório dos BCF após
contração uterina; movimentação fetal
(18-20 sem);
Estímulo mecânico e indicam boa
vitalidade.
Como realizar?

17. 1° Trimestre 2° Trimestre 3° Trimestre
USG USG Ultrassonografia de acompanhamento
Translucência nucal (11-14s) x x
Hemograma Hemograma Hemograma
TSH/T3/T4 x x
Glicemia em jejum
Teste de tolerância à glicose (TOTG) caso
DM - no primeiro T
Glicemia de Jejum
Testes para IST’s Testes para IST’s Testes de IST’s
Toxoplasmose (IgGM e IgG) x Toxoplasmose (IgG e IgM)
Tipagem sangínea e Rh** (Caso mãe Rh
negativo solicita Coombs indireto)
Coombs indireto Coombs indireto
Sumário de urina Sumário de urina Sumário de urina
Parasitológico (caso indicado) x x
Eletroforese da Hb x x

18. USG
IG, viabilidade fetal e
transluscência nucal (risco para anomomalias cromôssomicas-
cromossomo 21). (2 ultrassons diferentes)
1° Trimestre ( Na descoberta e 11-13 semanas):
2° Trimestre (18-22
semanas):
Morfologia fetal (anomalias ou má
formações.
3° Trimestre (18-22
semanas):
Crescimento, placenta,
vitalidade
Fonte: Google

19. PRESCRIÇÃO
Ácido fólico (B9): Essencial para o desenvolvimento do tubo neural do feto,
que forma o cérebro e a medula espinhal.
Posologia: 0,4 mg/ 1 comp VO 1x dia (ATÉ O 3° MÊS) (1 h antes do
almoço)
Sulfato ferroso: Prevenir e tratar a deficiência de ferro, que pode levar à
anemia ferropriva. (Oriente a ingesta com sucos cítricos) (30 min antes do
almoço)
Posologia: 40 mg/ 1 comp VO 1x dia (ATÉ 3° MÊS APÓS O PARTO). A
posologia pode aumentar conforme exame de Hb
Carbonato de cálcio: Prevenir a pré-eclâmpsia e outros problemas de
saúde maternos relacionados à pressão alta. ( A partir da 12° semana).
Posologia: 1.250 mg/ 1 comp VO 1x dia (Antes de deitar)

20. Duplo adulto DT: A vacina é segura e vai proteger o bebê contra o tétano neonatal,
também conhecido como mal dos sete dias;
DTPA: Protege contra difteria, tétano e coqueluche. Deve ser aplicada entre as 27 e
36 semanas de gestação;
Gripe: todas as gestantes devem ser vacinadas contra a gripe durante a campanha
anual de vacinação;
Hepatite B: administrar em três doses durante a gestação. Mulheres que já foram
vacinadas antes de engravidar não precisam receber nova dose.
VACINAS NA GESTAÇÃO

21. DT Hep. B Gripe Covid
1° dose (Apraza min
de 30 dias/ máx de
60 dias)
1° dose (Apraza pra 30
dias)
Dose única Dose única
2° dose (Apraza min
de 30 dias/ máx de
60 dias)
2° dose (Apraza a
terceira com intervalo
de 6 meses da
primeira)
x x
3° DTPa 3° dose (3 meses da 1°) x x
CALENDÁRIO VACINAL
A DTPa deve ser administrada
em toda gestação de forma
obrigatória
Caso sua gestante já tenha iniciado
o esquema vacinal de forma
comprovada você completa

22. PRÉ-NATAL - CONSULTAS SUBSEQUENTES
• Anamnese sucinta atual;
• Reavaliar risco gestacional;
• Interpretar exames laboratoriais;
• Reavaliar e readaptar medidas;
• Verificar calendário de vacinação;
• Solicitar exames se necessário;
• Adotar medidas de acordo com IG;
• Orientar;
• Realizar ações e práticas educativas (individual / grupo);
• Pré-natal do parceiro;
• Plano de parto.
Revisão da primeira
consulta

23. • Orientar o pai quanto às alterações emocionais e
físicas vivenciadas durante o parto e o pósparto;
• Orientar sobre os direitos da gestante e do
acompanhante;
• Educar o pai as práticas do cuidado a puérpera e do
RN;
• Solicitar exames.
PRÉ NATAL DO PARCEIRO
O que fazer no pré-natal com parceiro?
Existem comprovações da
existência de relação entre o
cuidado paterno e a atenuação
dos sintomas da depressão pós-
parto
Ministério da Saúde. Guia de atenção pré-natal do parceiro. 1.
ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2023
Pelo MS indica-se o
mínimo de 2 consultas.

24. Tipagem sanguínea + Rh
Hep B
Hep C
Sífilis ou VDRL
Anti- HIV
Hemograma
Perfil lipídico
Glicemia de Jejum
EXAMES SOLICITADOS

25. ATIVIDADES EM GRUPO
Realizar rodas de gestantes
e abordar temas relevantes