O documento discute a mortalidade materna e infantil no Brasil, destacando a redução da mortalidade infantil nas últimas décadas, mas a taxa de mortalidade neonatal ainda aquém do desejado. Também menciona o aumento de casos de sífilis e hipertensão e apresenta a iniciativa Rede Cegonha, que visa melhorar a assistência pré-natal, parto e pós-parto através da organização dos serviços de saúde em rede e qualificação das equipes de saúde.

1. Carla Cristiane de O.Pinheiro

2.  Diminuição da mortalidade infantil nas
últimas décadas
 Mortalidade neonatal está aquém do
desejado
 Mortes por causas evitáveis no que diz
respeito á assistência (pré-natal,intra-parto
e neonatal)
 Aumento dos casos de sífilis,e da hipertensão
arterial sistêmica(causa mais freqüente de
morbi-mortalidade materna e neonatal)
 A rede Cegonha

3.  Conjunto de iniciativas que envolvem
mudanças:
-No processo de gravidez,parto e nascimento
-Articulação em pontos de atenção em rede
e regulação da assistência obstétrica
-Qualificação Técnica das equipes
- Melhoria da ambiência dos serviços de saúde
-Ampliação dos serviços
-Humanização do parto e do nascimento

4.  Humanização do parto e do nascimento, com
ampliação das ppler baseadas em evidência;
 Organização dos serviços de saúde enquanto
uma rede de atenção à saúde (RAS);
 Acolhimento da gestante e do bebê, com
classificação de risco em todos os pontos de
atenção;
 Vinculação da gestante à maternidade;
 Gestante não peregrina;
 Realização de exames de rotina com resultados
em tempo oportuno

5.  O Brasil tem registrado redução na
mortalidade materna desde 1990. Naquele
ano, a razão de mortalidade materna (RMM)
corrigida era de 140 óbitos por 100 mil
nascidos vivos (NV),
 Enquanto em 2007 declinou para 75 óbitos
por 100 mil NV, o que representa uma
diminuição de aproximadamente a metade.

6.  As mortes maternas podem ser classificadas
como obstétricas diretas ou indiretas.
 As mortes diretas resultam de complicações
surgidas durante a gravidez, o parto ou o
puerpério (período de até 42 dias após o parto),
decorrentes de intervenções, omissões,
tratamento incorreto ou de uma cadeia de
eventos associados a qualquer um desses fatores.
 As mortes indiretas decorrem de doenças
preexistentes ou que se desenvolveram durante a
gestação e que foram agravadas pelos efeitos
fisiológicos da gestação, como problemas
circulatórios e respiratórios.

7.  Assistência pré-natal adequada
 Detecção precoce de situações de risco
 Sistema ágil de referência hospitalar
 Direito á acompanhante
 Boas práticas,
 Acolhimento com classificação de risco
 Tem potencial de diminuir a morbi-
mortalidade materna e fetal

8.  Entende-se por avaliação pré-concepcional a
consulta que o casal faz antes de uma
gravidez,objetivando identificar fatores de
risco ou doenças que possam alterar a
evolução normal de uma futura gestação.
 Constitui, assim, instrumento importante na
melhoria dos índices de morbidade e
mortalidade materna e infantil.

9.  História reprodutiva-diagnosticar e tratar
condições pré-existentes
 Revisar a história obstétrica
 Registro da história menstrual
 História familiar para risco genético-beta
talassemia,anemia falsiforme,síndrome de
down..
 Avaliação médica-hipertensão pulmonar
primária,diabetes mellitus,doenças auto-
imunes

10.  Rastreamento para doenças infecto-
contagiosas - rubéola, vírus da hepatite B,
citomegalovírus, toxoplasmose, anti-hiv I e II
 Determinação da exposição á medicamentos
 Avaliação nutricional - IMC, discutir hábitos
alimentares, ác. fólico 4mg
 Avaliação social-uso de álcool, tabaco,
expositores ambientais, cafeína, violência
domestica, dificuldades financeiras

11.  O objetivo do acompanhamento pré-natal é
assegurar o desenvolvimento da gestação,
permitindo o parto de um recém-nascido
saudável, sem impacto para a saúde
materna, inclusive abordando aspectos
psicossociais e as atividades educativas e
preventivas.

12.  Principal indicador do prognóstico ao
nascimento
 Segundo OMS o número ideal de consultas
seria igual ou superior a seis:
Consultas mensais até 28 semanas
Quinzenais de 28 a 36 semanas
Semanais até o parto
Após 41 semanas encaminhar para avaliação do
bem-estar fetal e indução de parto

13.  1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à
Saúde até a 12ª semana de gestação(captação precoce)
 2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos,
materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal.
 3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a
solicitação, realização e avaliação em termo oportuno do
resultado dos exames preconizados no atendimento pré-
natal.
 4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de
seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos
intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente
um cuidado biológico: "rodas de gestantes".
 5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da
gestante para o atendimento pré-natal, quando
necessário.

14.  6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado
(realização de consultas, exames e ter acesso a
informações) antes, durante e depois da gestação: "pré-
natal do(a) parceiro(a)".
 7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência
especializada, caso seja necessário.
 8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do
parto fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de
Parto".
 9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e
visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à
luz (vinculação).
 10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os
direitos garantidos por lei no período gravídico-
puerperal.

15.  Após a confirmação da gravidez, em consulta
médica ou de enfermagem, dá-se início ao
acompanhamento da gestante, com seu
cadastramento no SisPreNatal.
 Os procedimentos e as condutas que se
seguem devem ser realizados
sistematicamente e avaliados em toda
consulta de pré-natal. As condutas e os
achados diagnósticos sempre devem ser
anotados na Ficha de Pré-Natal e no Cartão
da Gestante.

16.  A sequência de consultas (mensalmente, se
possível)visitas domiciliares e grupos educativos.
 O Cartão da Gestante, com a identificação
preenchida, o número do Cartão Nacional da
Saúde
 O hospital de referência para o parto e as
orientações sobre este;
 O calendário de vacinas e suas orientações;
 A solicitação dos exames de rotina;
 As orientações sobre a participação nas
atividades educativas (reuniões e visitas
domiciliares).

17.  Idade menor do que 15 e maior do que 35
anos;
 Ocupação: esforço físico excessivo, carga
horária extensa, rotatividade de horário,
exposição a agentes físicos, químicos e
biológicos, estresse;
 Situação familiar insegura e não aceitação da
gravidez, principalmente em se tratando de
adolescente;

18.  Situação conjugal insegura;
 Baixa escolaridade (menor do que cinco anos
de estudo regular);
 Condições ambientais desfavoráveis;
 Altura menor do que 1,45m;
 IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou
obesidade.
 Fatores relacionados à história reprodutiva
anterior: Recém-nascido com restrição de
crescimento, pré-termo ou malformado;
Macrossomia fetal;

19.  Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas;
 Intervalo interpartal menor do que dois anos ou
maior do que cinco anos;
 Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais
partos);
 Cirurgia uterina anterior;
 Três ou mais cesarianas.
 Fatores relacionados à gravidez atual:
 Ganho ponderal inadequado;
 Infecção urinária;
 Anemia.

20.  Fatores relacionados às condições prévias:
 Cardiopatias;
 Pneumopatias graves (incluindo asma
brônquica);
 Nefropatias graves (como insuficiência renal
crônica e em casos de transplantados);
 Endocrinopatias (especialmente diabetes
mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo

21.  Doenças hematológicas (inclusive doença
falciforme e talassemia);
 Hipertensão arterial crônica e/ou caso de
paciente que faça uso de anti-hipertensivo
(PA>140/90mmHg antes de 20 semanas de
idade gestacional – IG);
 Doenças neurológicas (como epilepsia);
 Doenças psiquiátricas que necessitam de
acompanhamento (psicoses, depressão grave
etc.);

22.  Doenças autoimunes (lúpus eritematoso
sistêmico, outras colagenoses);
 Alterações genéticas maternas;
 Antecedente de trombose venosa profunda
ou embolia pulmonar;
 Ginecopatias (malformação uterina,
miomatose, tumores anexiais e outras);
 Portadoras de doenças infecciosas como
hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV,
sífilis

23.  terciária (USG com malformação fetal) e
outras DSTs (condiloma);
 Hanseníase;
 Tuberculose;
 Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;

24.  Restrição do crescimento intrauterino;
 Polidrâmnio ou oligoidrâmnio;
 Gemelaridade;
 Malformações fetais ou arritmia fetal;
 Distúrbios hipertensivos da gestação

25.  Sindromes hemorrágicas
 Pré-eclampsia
 Eclampsia
 Crise hipertensiva
 Amniorexe prematura
 Isoimunização rh
 Anemia grave
 Trabalho de parto prematuro
 Gestação acima de 41 semanas

26.  Hipertermia
 Abdomen agudo
 Pielonefrite
 Trombose
 Icterícia
 Hiperemese
 Ciur
 Oligodramnio
 Obito fetal

28.  ANAMNESE-IDENTIFICAÇÃO,ANTECEDENTES
PESSOAIS E FAMILIARES
 ANTECEDENTES MENTRUAIS
 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS COM ENFASE
NA GESTAÇÃO ATUAL

29.  AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
 MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
 PALPAÇÃO ABDOMINAL COM PERCEPÇÃO DA
DINÂMICA
 MEDIDA DE ALTURA UTERINA
 AUSCULTA DE BATIMENTOS CÁRDIO-FETAIS
 VERIFICAÇÃO DA PRESENÇA DE EDEMAS
 EXAME GINECOLÓGICO COM COLETA DE
MATERIAL PARA COLPOCITOLÓGICO
 EXAME DAS MAMAS
 TOQUE VAGINAL

30.  No exame físico, os mais importantes
componentes que precisam ser incluídos na
primeira visita pré-natal são os seguintes:
peso, altura, pressão arterial, avaliação de
mucosas, da tireoide,das mamas, dos
pulmões, do coração, do abdome e das
extremidades

31.  No exame ginecológico/obstétrico, deve-se
avaliar a genitália externa, a vagina, o colo
uterino e, no toque bidigital, o útero e os
anexos. Após a 12ª semana, deve-se medir a
altura do fundo uterino no abdome. A
ausculta fetal será possível após a 10ª-12ª
semana, com o sonnar-doppler.

32.  Datação clínica-através da regra de
Nagelle,medida de fundo uterino(20 semanas
na cicatriz umbilical),ausculta de batimentos
cardio-fetais,percepção de movimentos
fetais
 Datação pela ultrassonogafia- mais acurada
nas primeiras 12 semanas

33.  Nutrição balanceada- suplementação de
ferro
 Controle de peso- baseia-se no IMC pré-
gestacional normalmente o ganho de peso
total é de 11 a 15 quilos para IMC normal;
IMC baixo até 18; acima do peso no máximo
11 quilos
 1 a 2.5 quilos primeiro trimestre, depois 300
a 400g por semana
 Se até a metade da gestação não tiver ganho
4.5 kg deve ser reavaliado o estado
nutricional

34.  Náuseas e vômitos recomendações não
farmacológicas- evitar alimentos gordurosos
e apimentados, se alimentar em intervalos
curtos e em pequenas quantidades; fazer um
lanche á noite que contenha proteína
 Exercícios aeróbicos- Contra-indicações-
DHEG, rotura prematura das membranas,
TPP, Incompetência istmo-cervical, CIUR,
SANGRAMENTO PERSISTENTE.

35.  Hemograma
 Tipagem sanguínea e fator Rh
 Coombs indireto (se for Rh negativo)
 Glicemia em jejum
 Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR
 Teste rápido diagnóstico anti-HIV
 Anti-HIV
 Toxoplasmose IgM e IgG
 Sorologia para hepatite B (HbsAg)
 Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU, EQU)
 Ultrassonografia obstétrica
 Citopatológico de colo de útero (se for necessário)
 Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica)
 Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica)

36.  Teste de tolerância para glicose com 75g, se
a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se
houver fator de risco (realize este
examepreferencialmente entre a 24ª e a 28ª
semana)
 Coombs indireto (se for Rh negativo)

37.  Hemograma
 Glicemia em jejum
 Coombs indireto (se for Rh negativo)
 VDRL
 Anti-HIV
 Sorologia para hepatite B (HbsAg)
 Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for
reagente
 Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU)
 Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de
37 semanas de gestação)

38.  HEPATITE B
 TÉTANO
 INFLUENZA
 COQUELUXE-DTPA

39.  Tipagem sanguínea Rh negativo e parceiro Rh
positivo ou fator Rh desconhecido
 Solicite o teste de Coombs indireto:
Se for negativo, deve-se repeti-lo a cada 4
semanas, a partir da 24ª semana;
 Quando for positivo, deve-se referir a
gestante ao pré-natal de alto risco.

40.  VDRL POSITIVO- TRATE A GESTANTE E O
PARCEIRO
 VDRL NEGATIVO REPETE NO TERCEIRO
TRIMESTRE

42.  Trate a gestante para infecção do trato urinário
(ITU) empiricamente, até o resultado do
antibiograma.
 Solicite o exame de urina tipo I (sumário de
urina) após o término do tratamento.
 Em caso de ITU de repetição ou refratária ao
tratamento, após ajuste da medicação com o
resultado do antibiograma, é necessário referir a
gestante ao pré-natal de alto risco.
 Caso haja suspeita de pielonefrite, é necessário
referir a gestante ao hospital de referência

43. De 109 óbitos 47 genitoras tiveram ITU na gestação (43,12%)

46.  >11 ausência de anemia-suplementação de
ferro 40 mg dia a partir de 20 semanas
 8 a 11 anemia leve a moderada-investigue
parasitoses,suplementaçaõ com120-240 mg
de ferro,repetir com 60 dias
 <8 encaminhamento ao pré-natal de alto
risco

47.  Jejum -85 a 119 realizar o TTG 75 g de 24 a
28 semanas
 Glicemia de jejum>110 DM GESTACIONAL
 TTG 75G -0,1,2 HORAS-VALORES 92,180,153

49. JUNTOS
PODEMOS
MAIS!!!!
carla_pinheiro3@hotmail.com