3. Alterações HemodinâmicasCoração Elevação do diafragma Deslocamentoparacima, esquerda e rotação do próprioeixo FalsaCardiomegalia ↑ massa muscular VE Efusãopericárdicafisiológica Alteraçãodaposição Alteraçõesaaauscultacardíaca Batimentosectópicossãofrequentes Soprosistólicoinocentedevidoao ↑ DC
4. Alterações HemodinâmicasDébito Cardíaco Começa a aumentaremtornoda 8a semana Pico máximona 30a - 34a semana Reduzpróximoaotermo Aumentoatinge 30-50% do valor emrepousoforadagravidez Trabalho de parto Maioraumento do DC Chega a dobrar o seu valor nafaseexpulsiva ↑ FC ~ 15%
6. Alterações Hemodinâmicas PressãoVenosa ↑ com a evoluçãodagravidez Principalmentenasveiasfemorais Pico é durante o Trab de Parto Sistema de Coagulação Háhipercoagulobilidade ↑fibrinogênio e fatoresdacoagulação ( VII, VIII, X )
8. Alterações peso Média de ganho de peso: 12,5 kg Feto: 3400g Placenta: 650g Líquidoamniótico: 800g Útero: 970g Mamas: 405 g Sangue: 1450g LíquidoExtravascular: 1480g Gordura: 3345g
9. Alterações Metabólicas MetabolismoProteico ↓ daconcentraçãodaalbumina Necessário 1 kilo de proteínaaté o final dagestação Feto e placenta juntosnecessitam de 500g de proteínas Outros 500g paraútero, mamas, hemoglobina ↑ necessidadesbásicas de proteínas Dieta normal sócorresponde a 25% do necessário MetabolismoLipídico ↑ Colesterolplasmáticoem 50% Principalmente HDL ↑ triglicérides ~ 100 - 150%
10. Alterações Metabolismo de Carboidratos Gravidez normal Hipoglicemia de jejum Hiperglicemia pós-prandial Hiperinsulinemia Influência Hormônio Lactogênico Placentário Começa a ser produzido na 12a semana de gestação ↑até o termo Lipólise com liberação de ácidos graxos livres ↑resistência a insulina Resposta supremida do glucagon
11. Alterações Metabolismo Mineral ↓ concentração Mg, Zn, Ca Cálcio: Gestantenecessita de 1500 mg/dia. O consumo fetal de Ca se fazàscustas do esqueletomaterno. Absorção – Mg, Fe, Zn X Ca Na+ ↑ total Reabsorção a nível do ductocoletor. Aldosterona - 20 vezesmaior K+ Leve ↓
12. AlteraçõesMetabolismo Ferro ↑ depósito de Fe 2,2g namulheradulta -> 3,2g gestante ↑ massaeritrocitária Quantidadeadicional Fe: 900 mg 500-600mg: incrementodamassaeritrocitária 300mg: feto e placenta Dietanão é suficienteparaatender as necessidades Perdasanguínas no parto 500ml partosvaginais 1000ml partocesáreo.
13. Alterações Equilíbrio Ácido-Básico Levealcaloserespiratória pH arterial: 7,42 -> 7,44 Mecanismocompensatório ↑ daexcreção de bicarbonato: 26 -> 22 mmol/L ↓ pCO2 maternofacilita o transporte de dióxido de carbono do fetopara a mãe
14. Alterações Endócrinas Hipófise - hipertrofia de adenohipófise ↑ produção prolactina, gonadotrofinas, ACTH TSH e GH estão normais Tireóide - hipertrofia, sem alteração da função ↑ T3 e T4 livre ↑ proteínas e TBG e TBPA (carreadoras). Supra-Renais ↑ adrenalina ↑ cortisol livre, aldosterona e RAA ↓noradrenalina
15. Trato UrinárioMudanças Anatômicas Os cálicesrenais, pelve e ureterdilatam-se a partir do 1o trimestre Hidronefrosefisiológica: ~ 90% ↑ predisposição a ITUs e Litíase Possívelincontinênciaurinária açãodaprogesterona
18. Aparelho DigestórioEsôfago ↓ pressão do esfíncter inferior do esôfago, ↓ motilidade associadas a um aumento da pressão abdominal Deslocamento do estômago pelo útero Esofagite de refluxo Pirose Hérnia de hiato ~ 20%
19. Aparelho DigestórioEstômago Desloca-se paracima e paraesquerda, horizontalizando-se no 3o trimestre Retardo do esvaziamentogástrico e do trânsitodigestivo Hipocloridiafisiológica Melhora de doençaulcerosagástricaou duodenal pré-existente Podelevartambém a eructações
20. Aparelho Digestório Fígado O metabolismo hepático pouco se altera. Doenças hepáticas próprias da gravidez Colestase intra-hepática, Esteatose aguda da gravidez Vesícula Biliar - ↑ formação de cálculos ↑ colesterol circulante ↓ fluxo da bile
21. Aparelho Digestório Apêndice Desloca-se para trás, para a direita e para cima Intestinos Delgado Retardo do funcionamento Má digestão da lactose Fisiose Cólon Constipação frequente ~ 40% Hemorróidas são consequências comuns da constipação
23. Fisiologia Respiratória Volumes Pulmonares Parâmetros 1o. Trimestre 2o.Trimestre 3.Trimestre Resistência vias aéreas ↓ ↓↓ ↓↓ Ventilação Minuto ↑ ↑↑ ↑↑↑ Capacidade Residual Funcional ↓ ↓↓ ↓↓↓ Capacidade Expiratória N N N Capacidade Inspiratória ↑ ↑↑ ↑↑ Volume Corrente ↑ ↑↑ ↑↑↑ Capacidade Vital N N N Capacidade Pulmonar Total N N N Complacência Pulmonar N N N
25. Alterações no Sistema Osteoarticular ~ 25g de Ca são retirados da mãe para o feto Necessidade de reposição diária de cálcio de 1,5g Embebição Gravídica Frouxidão ligamentar Mais evidentes nas articulações pélvicas em particular na sínfise púbica, maior grau de flexibilidade e mobilidade, produz dor e dificuldade para deambular “marcha anserina”.
26. Outras Alterações Sistema Imunológico Resposta Humoral discreta ou nenhuma queda das Ig Resposta celular discreto ↑de linfócitos T e monócitos normais Leucocitose 13.000 - 15.000 no 1o PO SNC Podem surgir irritabilidade, melancolia, tocofobia, desejos e aversões Piora da qualidade do sono, algumas vezes cursando com insônia Menor tempo de sono REM
44. Mensagem Final Valorizemossintomas das pacientes Expliquem o que é normal Orientaçãoantecipatória Expliquem o quepodeacontecer antes queocorra Saibamtodas as modificações
Notas do Editor
↑Volume sanguíneo ~ 40%3 - 4 L → 6 - 8 LCarácterprogressivoInicia 6asemanaÉ a principal alteraçãocausadapelagravidezHb normal gestação≥ 11g/dL
↓Resistência vascular periférica↓tônus vascular - Refratividade à angiotensina II açõeshormonaisprostaglandinas (prostaciclina)↓PA médiaprincipalmente PAD durante 1o e 2otrimestrePróximo do termohá um retornoda PA aosníveisnormais↑ PA durante o trabalho de partoPAS ~ 15 - 25 mmHg PAD ~ 10 - 15 mmHg
glândulas vestibulares menores e maiores (Skene – periuretrais, Bartholin)