O documento analisa as diversas alterações fisiológicas no organismo materno durante a gravidez, incluindo modificações hemodinâmicas, metabólicas e endócrinas. Destaca-se o aumento do volume sanguíneo, mudanças na resistência vascular, e alterações no metabolismo de proteínas e lipídios, além de implicações no sistema urinário e digestivo. As informações são essenciais para entender a adaptação do corpo materno às demandas da gestação.

1. Implicações clínicas dasModificações gerais do organismo maternoAlexandre Megale

2. Alterações HemodinâmicasVolume Sanguíneo↑Volume plasmático↑Massa eritrocitáriaHemodiluição  “Anemia fisiológica”

3. Alterações HemodinâmicasCoraçãoElevação do diafragmaDeslocamentoparacima, esquerda e rotação do próprioeixoFalsaCardiomegalia ↑ massa muscular VEEfusãopericárdicafisiológicaAlteraçãodaposiçãoAlteraçõesaaauscultacardíacaBatimentosectópicossãofrequentesSoprosistólicoinocentedevidoao ↑ DC

4. Alterações HemodinâmicasDébito CardíacoComeça a aumentaremtornoda 8a semanaPico máximona 30a - 34a semanaReduzpróximoaotermoAumentoatinge 30-50% do valor emrepousoforadagravidezTrabalho de partoMaioraumento do DCChega a dobrar o seu valor nafaseexpulsiva ↑ FC ~ 15%

5. Alterações HemodinâmicasResistência Vascular Periférica

6. Alterações HemodinâmicasPressãoVenosa↑ com a evoluçãodagravidezPrincipalmentenasveiasfemoraisPico é durante o Trab de PartoSistema de CoagulaçãoHáhipercoagulobilidade↑fibrinogênio e fatoresdacoagulação ( VII, VIII, X )

7. Alterações Hemodinâmicas Fluxo Sanguíneo Regional ↑ globalmenteExceçãoCirculação hepática CirculaçãocerebralFluxo sanguíneo renal↑ ~ 30% - 50%Peptídeo Atrial NatriuréticoSíndrome da Hipotensão Supina

8. Alterações pesoMédia de ganho de peso: 12,5 kgFeto: 3400gPlacenta: 650gLíquidoamniótico: 800gÚtero: 970gMamas: 405 gSangue: 1450gLíquidoExtravascular: 1480gGordura: 3345g

9. Alterações MetabólicasMetabolismoProteico↓ daconcentraçãodaalbuminaNecessário 1 kilo de proteínaaté o final dagestaçãoFeto e placenta juntosnecessitam de 500g de proteínasOutros 500g paraútero, mamas, hemoglobina ↑ necessidadesbásicas de proteínasDieta normal sócorresponde a 25% do necessárioMetabolismoLipídico ↑ Colesterolplasmáticoem 50%Principalmente HDL ↑ triglicérides ~ 100 - 150%

10. Alterações Metabolismo de CarboidratosGravidez normalHipoglicemia de jejum Hiperglicemia pós-prandialHiperinsulinemiaInfluência Hormônio Lactogênico PlacentárioComeça a ser produzido na 12a semana de gestação ↑até o termoLipólise com liberação de ácidos graxos livres ↑resistência a insulinaResposta supremida do glucagon

11. Alterações Metabolismo Mineral ↓ concentração Mg, Zn, CaCálcio: Gestantenecessita de 1500 mg/dia.O consumo fetal de Ca se fazàscustas do esqueletomaterno.Absorção – Mg, Fe, Zn X CaNa+↑ total Reabsorção a nível do ductocoletor.Aldosterona - 20 vezesmaiorK+Leve ↓

12. AlteraçõesMetabolismo Ferro ↑ depósito de Fe 2,2g namulheradulta -> 3,2g gestante ↑ massaeritrocitáriaQuantidadeadicional Fe: 900 mg500-600mg: incrementodamassaeritrocitária300mg: feto e placentaDietanão é suficienteparaatender as necessidadesPerdasanguínas no parto500ml partosvaginais1000ml partocesáreo.

13. Alterações Equilíbrio Ácido-BásicoLevealcaloserespiratóriapH arterial: 7,42 -> 7,44Mecanismocompensatório↑ daexcreção de bicarbonato: 26 -> 22 mmol/L↓ pCO2 maternofacilita o transporte de dióxido de carbono do fetopara a mãe

14. Alterações EndócrinasHipófise - hipertrofia de adenohipófise ↑ produção prolactina, gonadotrofinas, ACTHTSH e GH estão normaisTireóide - hipertrofia, sem alteração da função↑ T3 e T4 livre↑ proteínas e TBG e TBPA (carreadoras). Supra-Renais↑ adrenalina ↑ cortisol livre, aldosterona e RAA↓noradrenalina

15. Trato UrinárioMudanças AnatômicasOs cálicesrenais, pelve e ureterdilatam-se a partir do 1o trimestreHidronefrosefisiológica: ~ 90% ↑ predisposição a ITUs e LitíasePossívelincontinênciaurináriaaçãodaprogesterona

16. Trato Urinário Mudanças Hemodinâmicas↑ fluxosanguíneo renal ~ 50%↑ filtraçãoglomerular 40 - 50%↓ creatinina e uréiaséricas ~25%Cr ≥ 0,9 mg/100ml - alertarparainvestigação↓osmolaridade do plasma↑ Proteinúriaaté ~ 300mg/24hHipercalciúria e glicosúriafisiológicanagravidez

17. Aparelho DigestórioAlterações do apetiteMalácia, náuseas e vômitosHiperplasia GengivalSialorréia

18. Aparelho DigestórioEsôfago↓ pressão do esfíncter inferior do esôfago, ↓ motilidade associadas a um aumento da pressão abdominal Deslocamento do estômago pelo útero Esofagite de refluxo PiroseHérnia de hiato ~ 20%

19. Aparelho DigestórioEstômagoDesloca-se paracima e paraesquerda, horizontalizando-se no 3o trimestreRetardo do esvaziamentogástrico e do trânsitodigestivoHipocloridiafisiológicaMelhora de doençaulcerosagástricaou duodenal pré-existentePodelevartambém a eructações

20. Aparelho DigestórioFígadoO metabolismo hepático pouco se altera.Doenças hepáticas próprias da gravidezColestase intra-hepática, Esteatose aguda da gravidezVesícula Biliar - ↑ formação de cálculos↑ colesterol circulante↓ fluxo da bile

21. Aparelho DigestórioApêndiceDesloca-se para trás, para a direita e para cima IntestinosDelgadoRetardo do funcionamento Má digestão da lactose FisioseCólonConstipação frequente ~ 40%Hemorróidas são consequências comuns da constipação

22. Fisiologia RespiratóriaCongestão NasalAçãodaprogesteronaHiperemiaEdema Hipersecreção nasalEpisódios de epistaxe

23. Fisiologia RespiratóriaVolumes PulmonaresParâmetros 1o. Trimestre 2o.Trimestre 3.TrimestreResistência vias aéreas ↓ ↓↓ ↓↓ Ventilação Minuto ↑ ↑↑ ↑↑↑ Capacidade Residual Funcional ↓ ↓↓ ↓↓↓ Capacidade Expiratória N N N Capacidade Inspiratória ↑ ↑↑ ↑↑ Volume Corrente ↑ ↑↑ ↑↑↑ Capacidade Vital N N N Capacidade Pulmonar Total N N N Complacência Pulmonar N N N

24. Alterações CutâneasPigmentaresLinhaNigra (melanogênese)CloasmaouMelasmaAtróficasStriaeGravidarumRosa Negra  BrancaVascularesAngomaAraenusPilosasSinal de Halban

25. Alterações no Sistema Osteoarticular~ 25g de Ca são retirados da mãe para o fetoNecessidade de reposição diária de cálcio de 1,5gEmbebição GravídicaFrouxidão ligamentarMais evidentes nas articulações pélvicas em particular na sínfise púbica, maior grau de flexibilidade e mobilidade, produz dor e dificuldade para deambular“marcha anserina”.

26. Outras AlteraçõesSistema ImunológicoResposta Humoraldiscreta ou nenhuma queda das IgResposta celulardiscreto ↑de linfócitos T e monócitos normaisLeucocitose13.000 - 15.000 no 1o POSNCPodem surgir irritabilidade, melancolia, tocofobia, desejos e aversõesPiora da qualidade do sono, algumas vezes cursando com insôniaMenor tempo de sono REM

27. Implicações clínicas dasModificações locais do organismo maternoAlexandre Megale

28. Briquet 1982VulvaHipertrofia – arroxeadaSinal de Jaquemier-Kluge, Chadwick

29. PeríneoBriquet 1982

30. Briquet 1982Vagina

31. Briquet 1982Colo Uterino

33. Briquet 1982Colo Uterino

34. Briquet 1982ÚteroSinais clínicos X US Hipertrofia + HiperplasiaEspessa-se até 4º mês

35. Briquet 1982Útero - Modificações de FormaConversão Uterina

36. Briquet 1982ÚteroModificações de Consistência e ColoraçãoMais pastoso, amolecidoArroxeado

38. Briquet 1982Útero - Segmento inferior

39. Briquet 1982Útero - Segmento inferior

41. Briquet 1982Tubas

42. Briquet 1982OváriosCorpo lúteo Mantém aporte hormonal pelo hCGnão rotulá-lo de Tumor Anexial

43. Briquet 1982Mamas

44. Mensagem FinalValorizemossintomas das pacientesExpliquem o que é normalOrientaçãoantecipatóriaExpliquem o quepodeacontecer antes queocorraSaibamtodas as modificações