3.  Diagnóstico clínico
› Sinais de Presunção
› Sinais de Probabilidade
› Sinais de Certeza
 Diagnóstico laboratorial
› Hormonal
› USG

4.  Sinais de presunção
› 4 semanas – Atraso menstrual
› 5 semanas – Náuseas/Vômitos – Congestão
mamária
› 6 semanas – Polaciúria
 Sinais de Probabilidade
› Atraso Menstrual – 10 a 14 dias
› Aumento do volume uterino –
› Aumento do volume abdominal – 16 semanas

5.  Sinais de Certeza
› Batimentos cardíacos fetais – 20 a 21 Semanas
› Movimentos Fetais – 18 Semanas

7.  Como Funciona?
› Utiliza amostra de urina/sangue para dosar a
gonadotrofina coriônica humana (hCG)
› O hCG é uma glicoproteína hormonal produzida
pelas células trofoblásticas sinciciais nos líquidos
maternos.
› No início da gravidez, as concentrações de hCG no
soro e na urina da mulher aumentam rapidamente,
sendo um bom marcador para testes de gravidez.
› É o único hormônio exclusivo da gravidez, fazendo
com que o teste de gravidez pela análise de hCG
tenha acerto de quase 100%.

9.  Função do hCG
› Manter o corpo lúteo, de modo que
as taxas de progesterona e
estrogênio não diminuam
› Manutenção da gravidez (inibição
da menstruação) e a ausência de
nova ovulação.
 Por volta da 15ª semana de
gestação, a placenta já formada
e madura é capaz de assumir a
produção de estrógeno e
progesterona
 Ocorre declínio acentuado na
concentração de HCG e
involução do corpo lúteo.

10.  Teste imunoenzimático cromatográfico
› (Teste de “farmácia”)
 Amostra:
› Primeira urina da manhã (pois a
concentração de hCG é maior.
 Teste “A”
› Sensibilidade maior ou igual a
25mUI/ml ( pode ser realizado no
1º dia de atraso menstrual, porém
apresenta maior segurança no
quinto dia).

11.  Teste de bHCG no sangue
› O exame beta hCG de sangue é feito utilizando 2.4
ml de sangue venoso
› Podem detectar níveis bHCG tão baixos quanto 5
mIU / ml
› A visível falta de um feto em uma ultra-sonografia
vaginal após terem alcançado níveis bHCG de 1500
UI / ml é um forte indicativo de gravidez ectópica.

13.  Acolhimento
› Definido no dicionário como: Dar crédito a; dar
ouvidos a; admitir, aceitar, receber.
› Escutar a história da gestante, dar importância a
suas emoções e sentimentos.
› Realizar uma escuta aberta, sem julgamentos,
permitindo um dialogo franco.
 Escutar é desprendimento de si.

14.  Principal objetivo da assistência pré-natal
› Acolher a mulher desde o início de sua gravidez
até o puerpério.
 Educação e Saúde
› Discussões em grupo
› Dinâmicas

15.  Temas a serem abordados
› importância do pré-natal;
› sexualidade;
› orientação higieno-dietética;
› desenvolvimento da gestação;
› modificações corporais e emocionais;
› sinais e sintomas do parto;
› importância do planejamento familiar;
› informação acerca dos benefícios legais a que a mãe tem direito;
› impacto e agravos das condições de trabalho sobre a gestação, parto e puerpério;
› importância da participação do pai durante a gestação;
› importância do vínculo pai-filho para o desenvolvimento saudável da criança;
› aleitamento materno;
› preparo psicológico para as mulheres que tem contra-indicação para o aleitamento materno
(portadoras de HIV);
› importância das consultas puerperais;
› cuidados com o recém-nascido;
› importância do acompanhamento do crescimento e
› desenvolvimento da criança, e das medidas preventivas (vacinação, higiene e saneamento do
meio ambiente)

16. REPETIR VDRL, ANTI HIV E
UROCULTURA COM 28 SEMANAS
INTERCALAR CONSULTA
MÉDICA COM CONSULTA
DE ENFERMAGEM
ATÉ 27ª SEMANA
APÓS 37ª até 41 sem
CONSULTA MÉDICA E DE ENFER
MAGEM SEMANAL
28ª -36ªsem - CONSULTA
MÉDICA E CONSULTA DE
ENFERMAGEM QUINZENAL
INTERCALADAS OU A CADA
3 SEMANAS
UMA VISITA DOMICILIAR
DA(O) ENFERMEIRA(O)

17.  Hemograma Completo
 Protoparasitológico
 Urina I, Urocultura no 1º, 2º e 3º Trimestre
 Glicemia de jejum no 1°trimestre e após 20 semanas
 Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
 Sorologia para HIV 1º e 3º Trimestre
 Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
 Sorologia para Rubéola (IgG e IgM)
 Sorologia para Lues (VDRL) 1º e 3º Trimestre
 Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh
negativo: Coombs indireto – se negativo repeti-lo a cada
4 ou 8 semanas)

18.  Coombs Indireto
› Tem por objetivo detectar anticorpos ligados à
superfície das hemácias

19.  Etiologia
› Mãe Rh- que já teve bebe Rh+ (ou que teve contato com
sangue Rh+)
› Produz anticorpos anti-Rh+
› Na próxima gestação, no caso de bebe com fator Rh+ este
poderá desenvolver a doença.

20.  Tratamento
› A eritroblastose fetal ou doença hemolítica do
RN pode ser prevenida da seguinte maneira:
 Logo após uma mulher Rh- dar à luz um filho Rh+,
injeta-se nela uma quantidade de anticorpos anti-
Rh (soro e não vacina) cuja a função é destruir
rapidamente as hemácias fetais Rh+ que penetram
na circulação da mãe durante o parto, antes que
elas sensibilizem a mulher, para que não haja
problemas nas seguintes gestações.

21.  Tratamento
› Transfusão intra-uterina
› Via de acesso – Cordocentese
› Transfusão de sangue Rh+ que serão gradualmente
substituídos pelas hemácias fetais (as hemácias
duram em media 3 meses)

22.  Cartão da Gestante

23.  Principais modificações fisiológicas
› Útero
 Aumento gradual de tamanho (cerca de 4cm a
cada mês)
 Pode causar alteração do equilíbrio da mãe
 Fica ocluido por um tampão mucoso cervical
› Vagina, vulva e períneo
 Aumento da vascularização dessas regioes
 Surgimento de edema

24.  Principais modificações fisiológicas
› Mamas
 Aumento de volume
 Maior pigmentação da aréola
› Cardiovascular
 Aumento do volume sanguíneo
 Diminuição da PA
› Respiratório
 Respiração mais diafragmática

25.  Principais modificações fisiológicas
› Urinário
 Polaciúria, nictúria,
› Gastrintestinal
 Indisposição gástrica (náuseas e vômitos)
› Músculo Esquelético
 Amolecimento de cartilagens
 Ganho de peso (ganho normal de 10 a 12,5 kg)

27.  Triagem
› Preparo da paciente para consulta pré-natal
 Recepção e acolhimento
 Verificar SSVV
 Medidas Antropométricas
 Preparo e orientação para consulta
 Solicitar o esvaziamento da bexiga antes de encaminhar a
paciente ao consultório.
 Encaminhar a paciente para consulta.
 Pós-consulta
› Orientar sobre os exames, autocuidado e os
recursos que o serviço pode oferecer a futura mãe.

28.  Duração média da gestação – 280 dias ou 40
semanas a partir da DUM
 DUM – Data da Ultima Menstruação
 Somar 7 ao primeiro dia da DUM + 9 Meses
DUM
• DUM Conhecida
• 13/09/2011
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 20/06/2012
DUM
• DUM Conhecida
• 27/06/2011
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
04/04/2012

29.  Calcule a DPP a
partir da DUM
abaixo:
a) 03/01/2012
b) 25/02/2012
c) 16/03/2012
d) 05/04/2012
e) 08/05/2012
f) 12/06/2012
g) 28/07/2012
h) 13/08/2012
i) 26/09/2012
j) 30/10/2012
k) 21/11/2012
l) 18/12/2012

30. a
• DUM Conhecida
• 03/01/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 10/10/2012
b
• DUM Conhecida
• 25/02/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 04/12/2012
c
• DUM Conhecida
• 16/03/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 23/12/2012
d
• DUM Conhecida
• 05/04/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 12/01/2013
e
• DUM Conhecida
• 08/05/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 15/02/2013
f
• DUM Conhecida
• 12/06/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 19/03/2013

31. g
• DUM Conhecida
• 28/07/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 04/05/2013
h
• DUM Conhecida
• 13/08/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 20/05/2013
i
• DUM Conhecida
• 26/09/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 03/07/2013
j
• DUM Conhecida
• 30/10/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 06/08/2013
k
• DUM Conhecida
• 21/11/2012
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 28/08/2013
l
• DUM Conhecida
• 18/12/2010
+
• 7 Dias
• 9 Meses
=
• 25/09/2013

32.  DUM Conhecida
› Contar nº de semanas a partir do 1º dia da DUM
até a data da consulta.
 DUM Desconhecida
› Conhece o mês em que ocorreu
 Inicio, meio ou final do mês?
 Considerar DUM como sendo dia 5, 15 e 25,
respectivamente

33.  DUM Desconhecida:
› USG

34.  Calcule a IG,
considerando o dia
13/08/2012 como data da
última consulta de pré-
natal, a partir da DUM
Abaixo:
a) 03/02/2012
b) 25/02/2012
c) 16/03/2012
d) 05/04/2012
e) 10/05/2012
f) 15/01/2012

35. a
• DUM Conhecida
• 03/02/2012
+
• Nº Semanas
=
• 27s 2d
b
• DUM Conhecida
• 25/02/2012
+
• Nº Semanas
=
• 24s 2d
c
• DUM Conhecida
• 16/03/2012
+
• Nº Semanas
=
• 21s 3d
d
• DUM Conhecida
• 05/04/2012
+
• Nº Semanas
=
• 18s 4d
e
• DUM Conhecida
• 10/05/2012
+
• Nº Semanas
=
• 13s 4d
f
• DUM Conhecida
• 15/01/2012
+
• Nº Semanas
=
• 30s 1d