O documento descreve os principais aspectos da assistência pré-natal, incluindo a formação dos anexos embrionários, circulação fetal, exames realizados, vacinação e consultas subsequentes. Resume os objetivos da assistência pré-natal de diagnosticar e tratar problemas, orientar a gestante e prepará-la para o parto.

1. ENFERMAGEM OBSTÉTRICA Grupo Aliança de Enfermagem Salvando Vidas com Qualidade de Ensino Enfº Eduardo Gomes da Silva – COREN 001790 Enfª Juliana Lopes Figueiredo – COREN 99792

2. Anexos Embrionários O espermatozóide encontra o óvulo no terço distal das trompas (fecundação) Após fecundação se dá o nome de ovo ao produto da fusão Inicia a divisão mitótica e o ovo continua indo em direção ao útero Quando a divisão chega a 16 ou mais células (mórula) entra no útero

4. Anexos Embrionários Ocorre diferenciação celular blastocisto, embrioblasto, trofoblasto e cavidade blastocistica Ocorre aproximação do blastocisto na parede do útero Mudança celular de trofoblasto para sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto Início da nidação

7. Anexos Embrionários Durante a implantação do ovo no útero o sinciciotrofoblasto irá atrás do nutriente como uma raiz de planta Quando o ovo consegue estabelecer um contato com a circulação, através do trofoblasto invasor, ocorre a liberação do Hormônio Gonadotrofina Corionica Humana (HCG)

9. Anexos Embrionários O HCG na circulação estimula o hipotálamo que enviará uma mensagem para o ovário a continuar com o corpo lúteo rico em estrógeno e progesterona que não deixara descamar a parede do endométrio HCG HIPOTÁLAMO OVÁRIO ENDOMÉTRIO

10. Anexos Embrionários Formação da placenta rico em progesterona e regressão do corpo lúteo Reação ao redor do local de implantação do ovo reação decidual O endométrio ao redor do ovo se modifica contribuindo futuramente para formação da placenta decídua basal Ao redor do endométrio onde não ocorreu a implantação denomina-se decídua parietal

11. Anexos Embrionários Estabelece-se a circulação materno fetal podendo o sangue conter agentes teratogênicos Nesta fase o embrioblasto modifica-se e até a 8º semana é chamado de embrião e após denomina-se feto Formação dos anexos embrionários que são as membranas (cório liso e âmnio), placenta (cório frondoso) e cordão umbilical

13. Membranas Formada mesmo antes do embrião Forma o âmnio na parte interna, onde fica o feto e o líquido amniótico O cório liso fica na parte externa

14. Função das Membranas Manter o feto/embrião suspenso pelo cordão umbilical, permitindo flutuar livremente e ter um crescimento simétrico Evita que o âmnio tenha aderência ao embrião/feto Proteção contra agressão externas

16. Função das Membranas Manter temperatura constante do embrião/feto Possibilidade de análise do líquido (maturação e saúde fetal) Auxilia na dilatação do colo do útero no trabalho de parto

17. Líquido Amniótico Claro com ou sem grumos Coloração castanhada, esverdeada ou sanguinolenta deverá ser analisada Excesso ou falta de líquido poderá comprometer o feto

18. Placenta Vital para vida do feto No final do 1º mês de gestação, a placenta está suficientemente desenvolvida para suprir o feto de nutrientes e oxigênio Ao final da gravidez, a placenta está achatada, redonda com aproximadamente 20cm de diâmetro, 2,5 de espessura e 600 gramas

19. Placenta – Lado Materno Fica aderido ao útero Tem irregularidades É áspera e contém muitas subdivisões denominadas cotilédones Possui cerca de 15 a 20 cotilédones que é o trofoblasto invasor

20. Placenta – Lado Fetal É brilhante devido aderência das duas membranas cório e âmnio Presença de um cordão umbilical inserido geralmente na parte central

23. Placenta – Funções Metabólicas Nutrientes variam a sua capacidade de transpor pela placenta Água, glicose, eletrólitos e vitaminas Imunidade passiva para o feto Grande maioria das medicações atravessam a barreira placentária

24. Placenta – Funções Endócrinas Estrógeno Progesterona Gonadotrofina coriônica humana HCG

25. Cordão Umbilical Liga o feto à placenta Dentro possui 2 artérias e 1 veia que funcionam fora do padrão normal Veia umbilical transporta sangue oxigenado Artérias transportam sangue proveniente do metabolismo fetal, pobre em oxigênio

26. Circulação Fetal Obtem seu metabolismo e obtem oxigênio através da placenta Não utiliza pulmões e o fígado Tem peculiaridade pois desvia parte do sangue oxigenado destes órgãos fetais (pulmão e fígado) através de ductos

27. Circulação Fetal Tem maior necessidade de encaminhar mais sangue para o cérebro, pois qualquer carência levará ao sofrimento e óbito fetal

28. Circulação Fetal Existe um forame oval entre os átrios Sangue oxigenado vem pela veia umbilical e desemboca na veia cava inferior Sai pobre em oxigênio através das artérias umbilicais provenientes da aorta descendente

29. Circulação Fetal Ducto venoso: conecta a veia umbilical à veia cava inferior (desvio-fígado) Ducto arterioso: conecta a artéria pulmonar à aorta Forame oval: abertura entre os átrios

31. Circulação Fetal Logo após o nascimento a circulação placentária cessa Pulmões começam a funcionar Vasos umbilicais são cortados e param de receber oxigênio Recém-nascido utiliza os pulmões para obter oxigênio

32. Circulação Fetal Com a abrasão, o sangue flui pelos pulmões O sangue flui pelos pulmões com abertura dos vasos sanguíneos pulmonares Não ocorre mais o desvio de sangue pelo ducto arterioso e segue a linha de menor resistência e entra nos pulmões

33. Circulação Fetal Aumento da pressão vinda do pulmão no átrio esquerdo causando o fechamento do forame oval entre os átrios Coração passa a ter funções diferenciadas de 2 bombas separadas o lado direito sangue venoso e esquerdo arterial

34. Circulação Fetal Ducto venoso cessa e o sangue antes parcialmente derivado do fígado, agora flui pelo sistema porta

36. Assistência Pré-Natal Supervisão dada à gestante Atravesse o período de gravidez com mínimo de desconforto físico e mental para ser mãe (OMS)

37. Assistência Pré-Natal - Objetivo Diagnóstico e tratamento das doenças pré-existentes que agravam o parto Profilaxia, diagnóstico e tratamento das patologias da gestação Melhorias nas condições gerais, corrigindo deficiências pré-existentes, promover vacinação antitetânica

38. Assistência Pré-Natal - Objetivo Orientações de hábitos de vida Assistência psicológica à gestante Preparação para maternidade (parto de puerpério)

39. Assistência Pré-Natal - Objetivo Até 28 semanas – mensal 28 a 36 semanas – quinzenal 36 em diante - semanal

40. Assistência Pré-Natal – 1º Consulta Assistência precoce a gestante Anamnese através de uma ficha específica

41. Fatores de Risco para Gravidez Atual Características individuais e condições sociodemograficas desfavoráveis História reprodutiva anterior Intercorrências clínicas crônicas Doenças obstétricas na gravidez atual

42. CONDIÇÕES DESFAVORÁVEIS

43. História Reprodutiva Anterior

44. Intercorrências Clínicas

45. Doença Obstétrica Atual

46. Características Individuais e sociodemográficas Idade menor de 15 anos e maior que 35 Altura inferior a 1,45m Peso menor que 45kg e maior que 75kg Situação conjugal insegura Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez (principalmente em adolescentes)

47. Características Individuais e sociodemográficas Baixa escolaridade Condições ambientais desfavoráveis Dependência química Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa, rotatividade de horário, exposição à agentes físicos, químicos e biológicos, estresse

48. História Reprodutiva Anterior Morte perinatal explicada ou inexplicada RN com restrição de crescimento, pré-termo ou mal formado Abortamento habitual Esterilidade/infertilidade Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos

49. História Reprodutiva Anterior Nuliparidade e multiparidade Sindromes hemorrágicas Pré-eclâmpsia/eclâmpsia Cirurgia uterina anterior Macrossomia fetal

50. Intercorrências Clínicas Crônicas Cardiopatias Pneumonias Nefropatias Endocrinopatias HAS Epilepsia

51. Intercorrências Clínicas Crônicas Infecção urinária Portadores de doenças infecciosas hepatite, HIV Doenças auto-imunes (lupus eritematoso e sistêmico) Ginecopatias

52. Doença Obstétrica atual Desvio uterino Numero de fetos Volume do líquido amniótico Trabalho de parto prematuro Ganho ponderal inadequado

53. Doença Obstétrica atual Pré-eclampsia/eclampsia Amniorrex prematura Hemorragias da gestação Isoimunização Óbito fetal

54. Observações Identificando-se um ou mais fatores, a gestante deverá ser tratada na UBS, conforme protocolo do MS Casos não previstos para tratamento em UBS: encaminhar para atenção especializada e devolvida para atenção básica com recomendações ou acompanhamento pré-natal nos serviços de referência para gestação de alto risco

55. Exame Físico Geral e Obstétrico Exames Vacinação Consultas subsequentes

56. Colheita de Material Dosagem de hemoglobina (Hb) Grupo sanguíneo e fator Rh Teste de Combs indireto Sorologia para sífilis Sorologia para toxoplasmose Teste HIV 1 e 2 Pesquisa antígeno de superfície da hepatite

57. Colheita de Material Glicemia de jejum Exame de urina tipo 1 Colpocitologia oncótica Parasitológico de fezes

58. Colheita de Material Teste cutâneo tuberculínico Pesquisa de hemoglobina s Teste de inibição da hemoglobina contra rubéola Citomegalovírus Sorologia para citomegalovírus

59. Vacinação Observar conduta antitetânica comprovada pelo cartão de vacina Em caso de nenhuma dose registrada: iniciar esquema vacinal independente idade gestacional, com intervalos de 60 dias ou no mínimo 30 dias

60. Vacinação 3 doses ou mais – última < 5 anos não é necessário vacinar 3 doses ou mais sendo a última há mais de 5 anos – 1 dose de reforço

61. Consultas Subsequentes Vai depender das condições da primeira consulta visando acompanhamento clínico e obstétrico

62. Importância das Consultas Evolução uterina Batimento cárdio-fetal Exame físico Detectar: HAS, anemia, sangramentos, corrimentos, edema, diabetes, cardiopatias Internar se necessário

63. Orientações Alimentação Banho Mamas Vestuário e calçados Fumo, droga, álcool e cafeína Auto-medicação Esportes

64. Orientações Atividade sexual Enxoval do RN Viagens Profissão Assiduidade nas consultas de P.N. Preparo para trabalho de parto