Alterações físicas da gravidez

Mariana Valle Gusmão
Acadêmica de Enfermagem
PUC Minas
ALTERAÇÕES FÍSICAS DA
GRAVIDEZ

 As alterações fisiológicas e psicossiais ajudam a mulher a
adptar-se à gravidez, manter uma boa saúde durante toda a
gestação e preparar-se para o nascimento de seu filho.
ALTERAÇÕES FÍSICAS DA GRAVIDEZ
Gestação
É um processo
fisiológico que
requer
Mudanças físicas,
bioquímicas, sociais
e emocionais

 Todos os sistemas de órgãos da mulher sofrem mudanças
durante a gestação, com surpreendente rapidez para
acomodar as necessidades do feto em crescimento e
preparar para o nascimento do bebê.
 Cada mulher reage de modo único às muitas alterações que
ocorrem, muitas delas podendo ser desconfortáveis.

 Para que um órgão durante a gestação possa crescer,
desenvolver e realizar suas funções é necessário:
 Hipertrofia e hiperplasia;
 Crescimento e multiplicação celular;
 Nutrição sanguínea;
 Aumento da circulação;
 Aumento da oxigenação;
 Sistema neurológico ativo.

ADAPTAÇÕES DO SISTEMA REPRODUTIVO
 Durante os primeiros meses de gravidez, o estrogênio
estimula o crescimento uterino e o útero apresenta um
aumento incrível no tamanho ao longo da gravidez.
Útero

Útero
 Até a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino;
 Na 8ª semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho
normal;
 Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho
habitual;
 Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que é
palpável na sínfise púbica;
 Na 16ª semana, o fundo uterino encontra-se entre a sífise
púbica e a cicatriz umbilical;
 Na 20ª semana, o fundo uterino encontra-se no nível do
umbigo.

Útero
 O fundo uterino alcança seu nível mais elevado no processo
xifóide com aproximadamente 36 semanas.
 Entre 38 e 40 semanas, a altura do fundo uterino cai
conforme o feto começa a descer e acomodar-se na pelve.
 Com 40 semanas, a cabeça do feto começa a descer e
acomodar-se na pelve, fenômeno denominado insinuação.

Útero
O útero permanece na
cavidade pélvica durante
os primeiros 3 meses de
gestação, após este
período ele
progressivamente
ascende na cavidade
abdominal.

Útero
 No termo, o útero pesa cerca de 900g e encontra-se cerca
de 5 a 6 vezes maior do que o útero não gravídico.
 As paredes tornam-se delgadas, com o útero passando de
um globo sólido para um recipiente oco.

Tamanho Peso Líquido
Útero não-
gravídico
Menor do que um
punho
60 a 70g
(nulíparas) e 100g
(multíparas)
Aproximadamente
2 colheres de
sopa
Útero gravídico 5 a 6 vezes maior 900 a 1.100g 3,8 a 10 L
Útero

 O crescimento uterino ocorre não apenas em virtude de
hiperplasia, mas também de hipertrofia das células
miometriais.
 Os vasos sanguíneos alongam-se, tornando-se mais
calibrosos, dilatam-se e exibem novas ramificações para
apoiar e nutrir o tecido muscular em crescimento.
Útero

Útero
 O aumento do peso do útero é acompanhado por um grande
aumento do fluxo sanguíneo uterino necessário para
perfundir o músculo uterino em crescimento.
 A contratilidade uterina também se mostra muito
aumentada. Contrações espontâneas, irregulares e
indolores, denominadas contrações de Braxton-Hicks,
começam no 1º trimestre. Essas contrações persistem
durante toda a gravidez.

Útero
 As alterações que ocorrem no útero durante as primeiras 6
a 8 semanas de gestação produzem alguns achados típicos,
como o sinal de Hegar e Goodell.
Sinal de Hegar:
Amolecimento do
istmo uterino
Sinal de Goodell:
Amolecimento do
colo uterino

Útero
 Esse amolecimento e a alteração da consistência do colo
resultam em anteflexão uterina exagerada durante os
primeiros meses de gravidez, a qual colabora para a
polaciúria.

Colo uterino
 O amolecimento do colo uterino (sinal de Goodell) é
provocado pela vasocongestão. Nessa época, o aumento da
vascularização do colo provoca o sinal de Chadwick.
Sinal de Chadwick:
Coloração azul
arrocheada da mucosa
vaginal e do colo
uterino

Colo uterino
 As glândulas endocervicais aumentam de tamanho e
número, e produzem mais muco cervical.
 Sob a influência da progesterona, forma-se um expesso
tampão de muco que bloqueia o óstio cervical a protege
contra a invasão bacteriana.
Óstio cervical

Vagina
 Ocorre aumento da vascularidade em virtude da influência
do estrogênio, o que resulta na congestão pélvica e
hipertrofia da vagina como preparação para o parto.
 A mucosa vaginal se espessa, o tecido conjuntivo começa a
se desprender e a musculatura lisa começa a hipertrofiar.

Vagina
 As secreções vaginais tornam-se mais ácidas, brancas e
espessas.
 A maioria das mulheres apresenta um aumento
esbranquiçado na secreção vaginal, denominado leucorreia.
 Essa secreção é normal, exceto quando acompanhada por
prurido e irritação.

Ovários
 O aumento do suprimento sanguíneo para os ovários leva-
os a aumentar até cerca da 12ª a 14ª semana de gravidez.
Os ovários não são palpáveis após esse período, porque o
útero preenche a cavidade pélvica.
 A ovulação é interrompida durante a gestação em virtude
dos elevados níveis de estrogênio e pregesterona, que
bloqueiam a secreção de FSH e LH pela adenohipófise.

Ovários
 Os ovários são muito ativos na produção de hormônios para
apoiar a gestação até cerca da 6ª a 7ª semana, quando o
corpo lúteo regride e a placenta se torna a principal
produtora de progesterona.

Mamas
 O processo de preparação das mamas para a produção do
leite humano ocorre sob o comando de vários hormônios
que começam a atuar no organismo materno mesmo antes
do nascimento do bebê, ainda durante o período
gestacional.

Mamas
 As mamas tornam-se mais volumosas, mais sensíveis ao
contato e crescem durante a gravidez sob a influência do
estrogênio e progesterona produzidos pela placenta.
 Sua vascularização também aumenta, tornando-se mais
visíveis sob a pela.
Estrogênio
- Ramificação dos
ductos lactíferos
Progesterona
- Formação dos
lóbulos mamários

Mamas

Mamas
 Após o parto e durante o puerpério ocorre a fabricação do
leite propriamente dito, através da ação de dois outros
hormônios, a prolactina e a ocitocina.
 As mamas não secretam leite durante a gestação graças a
inibição da progesterona.

Mamas
 Os mamilos tornam-se maiores e mais eretos. Tanto os
mamilos quanto a aréola ganham pigmentação profunda, e
as glândulas sebáceas são mais proeminentes. Essas
glândulas mantém os mamilos lubrificados para a
amamentação.
 As alterações que ocorrem no tecido conjuntivo das mamas,
associados ao crescimento intenso, podem resultar em
estrias.

Mamas
Há um aumento da
pigmentação dos
mamilos e aréolas,
tornando seus limites
imprecidos, o que dá
origem a aréola
secundária.

Mamas
Aumento da vascularização
venosa

ADAPTAÇÕES DO SISTEMA ENDÓCRINO
 As alterações hormonais são essenciais para atender as
necessidades do feto em crescimento. Essas alterações são
importantes no controle do aporte de glicose, aminoácidos e
lipídios para o feto.

 A placenta é considerada uma glândula endócrina. Logo no
início da gestação, a placenta começa a produzir:
 Hormônio gonadotrófico coriônico humano (hCG);
 Progesterona;
 Estrogênio.
Placenta

Placenta
hCG Progesterona Estrogênio
Sintetizado pelo sinciotrofoblasto Produzida pelo corpo lúteo durante as
primeiras semanas e a seguir pela
placenta
Produzido pelo corpo lúteo durante as
primeiras semanas e a seguir pela
placenta
Responsável por inibir a involução do
corpo lúteo, que é a principal fonte de
progesterona e estrogênio nas primeiras
8 semanas de gravidez. Após esse
período, essa função é assumida pela
placenta
Mantém o endométrio para a sobrevida
fetal
Proliferação da musculatura uterina,
aumento muito acentuado do
crescimento do sistema vascular,
dilatação dos órgãos sexuais externos e
do orifício vaginal
Base para testes inciais de gravidez,
aparece no sangue logo após a
implantação
Inibe a contralidade uterina Relaxamento das articulações e dos
ligamentos pélvicos
A produção máxima ocorre com 8
semanas, e a seguir declina
Auxilia no desenvolvimento das mamas
através do aumento dos elementos
glandulares
Auxilia no desenvolvimento do sistema
ductal das mamas
Associado à hiperpigmentação e ao
aumento da atividade das glândulas
salivares e hiperemia

Glândula tireóide
 A tireoide aumenta e se torna mais ativa em decorrência da
maior vascularidade e hiperplasia.
 O aumento da atividade dessa glândula é resultado de um
aumento na secreção de hormônios tireoidianos durante o
1º trimestre e diminuição gradativa algumas semanas após
o nascimento.

Glândula tireóide
 Com o aumento na secreção de hormônios tireoidianos, a
taxa metabólica basal (TMB) e a quantidade de oxigênio
consumido aumenta progressivamente em 25% junto com a
frequência cardíaca e o débito cardíaco.
A Taxa de Metabolismo Basal é
a quantidade mínima de energia
(calorias) necessária para manter
as funções vitais do organismo em
repouso.

Glândula Hipófise
 Durante a gestação, a hipófise aumenta de tamanho e
retorna ao normal após o nascimento.

Glândula Hipófise
 Durante a gravidez, ocorre um aumento no número de
células secretoras de prolactina (lactotrofos) e um aumento
significativo no nível sanguíneo desse hormônio.
Os lactotrofos da adenohipófise são
as células que sintetizam e
secretam prolactina. Estão
localizados, em especial, nas asas
laterais posteriores da
adenohipófise.

Glândula Hipófise

Glândula Hipófise
 Durante a gestação, a capacidade da prolactina de induzir a
produção de leite é antagonizada pela progesterona. Assim
que a placenta se desprende do útero, o antagonismo
desaparece e a lactação pode começar.
 A prolacatina é produzida em jatos, em resposta a sucção
do bebê.

Glândula Hipófise
 Os níveis do hormônio estimulador de melanócitos (MSH)
secretados pela adenohipófise também sobrem durante a
gravidez.
 Esse aumento é responsável por muitas alterações
cutâneas, particularmente da pele (escurecimento da aréola
e mamilo, melasma e linha nigra). Essas alterações
cutâneas estão também ligadas ao estrogênio.

Glândula Hipófise
 A ocitocina é liberada pela neurohipófise, e sua produção
gradualmente aumenta à medida que o feto amadurece.
 A ocitocina é responsável pelas contrações uterinas, tanto
antes quanto depois do parto e pela ejeção do leite materno
para amamentação em resposta ao toque e a sucção do
bebê.

Glândula Hipófise
 As camadas musculares do útero (miométrio) tornam-se
mais sensíveis à ocitocina próximo ao termo.
 Perto do fim da gestação, os níveis de progesterona
diminuem e as contrações que antes eram inibidas pela
progesterona começam a ocorrer com maior frequência e
intensidade.

Glândula Hipófise
 A ocitocina é responsável por estimular as contrações
uterinas que provocam o parto. As contrações levam ao
adelgaçamento e dilatação do colo uterino. Também
exercem pressão e ajudam o feto a descer para a pelve
para o parto.

Glândula Hipófise
 Após o parto, continua a secreção de ocitocina, o que leva o
miométrio a se contrair e ajuda a provocar a constrição dos
vasos sanguíneos uterinos e diminuir o sangramento
vaginal.

ADAPTAÇÕES DO SISTEMA
RESPIRATÓRIO
 O útero em crescimento leva os pulmões a funcionarem de
modo diferente.
 Durante a gestação, o comprimento do espaço disponível
para abrigar os pulmões diminui à medida que o útero
exerce pressão sobre o diafragma e o empurra para cima.
 Como mecanismo compensatório, o movimento do
diafragma aumenta, o que permite um volume de ar corrente
maior.

RESPIRATÓRIO
Compressão do diafragma e pulmões pelo aumento do tamanho
do útero.

RESPIRATÓRIO
 O volume corrente aumenta em 30 a 40% conforme a
gravidez evolui. Como resultado dessas alterações, a
respiração da mulher se torna mais diafragmática que
abdominal.
 A gestante respira mais rápido e mais profundamente
porque tem necessidade de mais oxigênio para si e para o
feto.

RESPIRATÓRIO
 Há um aumento da vascularidade do trato respiratório
influenciado pelo aumento dos níveis de estrogênio. Isto
resulta em congestão nasal e sinusal, epistaxe e alterações
no tônus e no timbre de voz da mulher.

CARDIOVASCULAR
 As alterações cardiovasculares ocorrem no início da
gravidez para satisfazer às demandas do útero em
crescimento e da placenta, que necessitam de mais sangue
e oxigênio.
 Talvez a alteração cardiovascular mais surpreendente é o
aumento da volemia.

CARDIOVASCULAR
Volume sanguíneo
 O volume sanguíneo aumenta aproximadamente 40 a 50%
em relação a níveis não-gravídicos. O processo tem início
na 10ª a 12ª semana, alcança seu máximo em 32 a 34
semanas e diminui levemente na 40ª semana.

CARDIOVASCULAR
Volume sanguíneo
 O aumento da volemia é necessário para promover a
hidratação adequada dos tecidos do feto e da mãe, suprir o
fluxo sanguíneo para perfundir o útero em crescimento e
promover uma reserva para compensar a perda de sangue
que ocorre no nascimento e durante o puerpério.

CARDIOVASCULAR
Volume sanguíneo
 Além disso, é preciso que haja esse aumento para
satisfazer às demandas metabólicas da mãe e às
necessidades de maior perfusão de outros órgãos,
principalmente dos rins da mulher, porque excretará mais
escórias dela e do feto.

CARDIOVASCULAR
Débito e frequência cardíaca
 O débito cardíaco aumenta 30 a 50% em relação ao da
mulher não-grávida na 32ª semana e declina até
aproximadamente 20% na 40ª semana.
 A frequência cardíaca aumenta em 10 a 15 bpm entre a 14ª
a 20ª semana e persiste até o termo.

CARDIOVASCULAR
Débito e frequência cardíaca
 Existe hipertrofia ou dilatação discreta do coração.
Provavelmente devido ao aumento da volemia e do débito
cardíaco.
 O coração trabalha mais e bombeia mais sangue para suprir
as necessidades de oxigênio do feto e da mãe.

CARDIOVASCULAR
Pressão arterial
 A pressão arterial cai levemente durante a gestação em
decorrência da vasodilatação periférica causada pelas
alterações hormonais, e alcança um ponto mais baixo com
22 semanas de gestação, daí em diante aumenta até níveis
pré-gestacionais até o termo.

CARDIOVASCULAR
Pressão arterial
 Quando a gestante deita (decúbito lateral direito ou dorsal),
mais comumente no 3º trimestre, o útero em expansão
comprime a veia cava inferior, e causa uma redução do
fluxo sanguíneo para o coração.
 A colocação da gestante em decúbito lateral esquerdo
corrige essa compressão e torna o débito cardíaco e
perfusão uterina ideal.

CARDIOVASCULAR
A – Gestante em decúbito lateral direito; B- Compressão da veia cava
inferior em decúbito dorsal; C – Descompressão da veia cava inferior
em decúbito lateral esquerdo.
c
Síndrome da
Hipotensão em
Decúbito Dorsal, a
gestante sente tontura,
sua pele se mostra
úmida e fria e ocorre
diminuição acentudada
da pressão arterial.

CARDIOVASCULAR
Componentes sanguíneos
 O número de hemácias aumenta cerca de 30%, dependendo
do nível de ferro disponível. Esse aumento é necessário
para transportar o oxigênio adicional exigido durante a
gravidez.
 Também ocorre aumento do volume plasmático em virtude
de fatores hormonais e retenção de sódio e água.

CARDIOVASCULAR
 Como o aumento do plasma excede o número de hemácias,
os valores normais de hemoglobina e hematócrito diminuem.
Esse estado de hemodiluição é denominado anemia
fisiológica da gravidez.

CARDIOVASCULAR
 As necessidades de ferro durante a gestação aumentam em
virtude das demandas do feto em crescimento e do aumento
da volemia materna.
 Como a produção de hemácias é acelerada, o ferro é
necessário para a formação de hemoglobina. Muitas
mulheres engravidam em estado de falta de ferro, e desse
modo, precisam de suplementação.

Estrutura química da molécula de hemoglobina
CARDIOVASCULAR

CARDIOVASCULAR
 Os níveis de fibrina e fibrinogênio plasmáticos aumentam,
junto com outros fatores de coagulação. Esses fatores
tornam a gestação um estado hipercoagulável.

CARDIOVASCULAR
 Essas alterações, associadas a estase venosa e ao
represamente venoso de sangue, que ocorre durante o final
da gestação após longos períodos na posição ortostática
com a pressão exercida pelo útero sobre as veias pélvicas,
contribuem para menor retorno venoso, represamento de
sangue e edema postural.
 Esses fatores também aumenta o risco de trombose venosa.

ADAPTAÇÕES DO SISTEMA RENAL E
URINÁRIO
 As alterações na estrutura renal se devem a influências
hormonais do estrogênio e progesterona, a pressão advinda
do útero em crescimento e ao maior volume sanguíneo
materno.
 A medida que flui mais sangue para os rins, a taxa de
filtração glomerular (TFG) aumenta, o que leva a um
aumento do fluxo e do volume de urina, bem como filtração
e excreção de água e solutos.

URINÁRIO
 Os rins aumentam de tamanho (comprimento e peso) em
decorrência de efeitos hormonais que aumentam o tônus e
diminuem a motilidade da musculatura lisa.
 A pelve renal torna-se dilatada, os ureteres alongam-se e
alargam-se logo na 10ª semana. Acredita-se que a
progesterona seja a causa dessas alterações em virtude de
sua influência relaxante sobre a musculatura lisa.

URINÁRIO
Ureter

URINÁRIO
 O fluxo sanguíneo para os rins aumenta cerca de 35 a 60%
em decorrência do aumento do débito cardíaco. Isto por sua
vez aumenta a TFG em até 50%, que se inicia no 2º
trimestre. Essa elevação se mantém até o parto.

URINÁRIO
Decúbito lateral
esquerdo
Alivia a pressão que o útero
aumentado exerce sobre a
veia cava
Aumenta o transporte de
sangue oriundo das pernas
Aumenta o retorno venosa o
que resulta em aumento do
débito cardíaco
Aumento da perfusão renal e
filtração glomerular
A grávida sente mais
vontade de urinar quando
está deitada em decúbito
lateral esquerdo
A atividade dos rins aumenta
quando a gestante está deitada

GASTROINTESTINAL
 As gengivas tornam-se hiperemiadas, tumefeitas e friáveis,
com tendência a sangramento. Essa alteração é
influenciada pelo estrogênio e pela maior proliferação de
vasos sanguíneos e circulação para a boca.
 A saliva produzida torna-se mais ácida. Algumas mulheres
queixam-se de salivação excessiva, qual pode ser causada
pela diminuição da deglutição inconsciente quando está
nauseada.

GASTROINTESTINAL
 O aumento da progesterona provoca relaxamento da
musculatura lisa, o que resulta em retardo do esvaziamento
gástrico e diminuição da peristalse.
 O trânsito do alimento pode ser tão lento que é reabsorvida
mais água que o normal, o que leva a distensão abdominal
e constipação.

GASTROINTESTINAL
 A constipação intestinal também pode ser causada por:
 Alimentação pobre em fibras;
 Diminuição da ingestão de líquidos;
 Uso de suplementação de ferro;
 Diminuição da atividade física;
 Deslocamento das alças intestinais secundário ao
crescimento do útero.

GASTROINTESTINAL
 O esvaziamento gátrico mais lento associado ao
relaxamento do esfíncter do cárdia possibilita o refluxo, o
que provoca azia (pirose).
Regurgitação do
conteúdo gástrico
para o terço superior
do esôfago
Associado ao
relaxamento
generalizado do
sistema digestório

GASTROINTESTINAL
 O esvaziamento da vesícula biliar é demorado em virtude do
relaxamento da musculatura lisa promovido pela
progesterona.
 Pode surgir hipercolesterolemia e aumento do risco de
formação de cálculos biliares.

GASTROINTESTINAL
Náuseas e
vômitos
Acometem 50 a
80% das
grávidas.
Associado a:
Altos níveis
de hCG
Altos níveis de
estrgênio
Diminuição da
acidez
estomacal
Diminuição da
motilidade e tônus
do trato digestório

IMUNOLÓGICO
 A gestação tem sido associada à supressão da função
imunológica (humoral e celular), devido à necessidade do
organismo materno acomodar um "corpo estranho".
 Há evidências de que a função dos leucócitos
polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos e basófilos)
começa a diminuir no segundo trimestre, continuando esta
tendência durante toda a gestação.

IMUNOLÓGICO
 A produção de todas as citocinas mensuráveis do nosso
organismo encontra-se diminuída durante a gestação.
 O número de leucócitos, especialmente por conta dos
granulócitos neutrófilos, aumenta consideravelmente
durante a gestação normal, especialmente no segundo e
terceiro trimestres, por razões não bem esclarecidas.

IMUNOLÓGICO
 Durante o parto e o puerpério imediato, estes valores
podem atingir até 20 a 30.000/mm3, às custas
principalmente dos granulócitos neutrófilos, normalizando-
se em torno do sexto dia de puerpério.
 Assim, a função e o número absoluto dos leucócitos
parecem contribuir com a leucocitose normal da gestação.

ADAPTAÇÕES DO SISTEMA MÚSCULO
ESQUELÉTICO
 As alterações no sistema músculo esquelético são
progressivas e decorrem da influência de hormônios, do
crescimento fetal e ganho de peso.

ESQUELÉTICO
 Ocorre relaxamento das articulações e ligamentos
sacroilíacos e da sínfise púbica com o objetivo de aumentar
a cavidade pélvica e tornar o parto mais fácil.

ESQUELÉTICO
 O centro de gravidade da mulher desloca-se para frente, o
que exige realinhamento das curvaturas da coluna vertebral.
Curvas lombar e
cervicotorácica
exageradas devido à
mudança do centro de
gravidade resultante do
aumento abdominal.

ESQUELÉTICO
 Devido a isso, ocorre acentuação da curvatura lombossacra
(lordose) e desenvolve-se uma curvatura compensatória na
área cervicotorácica para auxiliar no equilíbrio.
 A gestante passa a exercer a marcha anserina, mais
acentuada próxima do termo.

ADAPTAÇÕES DO SISTEMA TEGUMENTAR
 A pele da gestante sofre hiperpigmentação basicamente em
virtude dos níveis de estrogênio, progesterona e hormônio
estimulado de melanócitos (MSH).
 Essas alterações são observadas principalmente nos
mamilos, aréolas, umbigo, períne e axila.

 O aumento da pigmentação também pode ocorrer na fece,
formando o melasma facial. Normalmente aparecem nas
bochechas e testa. A maioria clareia conforme os hormônios
diminuem no final da gravidez, mas algumas manchas
podem perdurar depois da gravidez.
Melasma facial ou cloasma gravídico

 No abdome pode surgir uma linha pigmentada, denominada
linha nigra, que vai do umbigo até a área pubiana.
Linha nigra

 Também pode ocorrer a formação de estrias nas mamas,
nádegas e abdome normalmente a partir do 5º mês de
gestação.
 São consequência da redução da força do tecido conjuntivo
que resulta dos níveis elevados de esteróides da supra-
renais e do estiramento das estruturas em decorrência do
crescimento.

 Também pode ocorrer a formação de aranhas vasculares
devido aos altos níveis de estrogênio. Essas podem
aparecer na pele, em geral acima da cintura e no tórax, no
pescoço, face, braços e pernas. Tipicamente desaparecem
após o parto.
“Spiders” ou aranhas vasculares

 Pode ocorrer também o aparecimento de eritema palmar,
área rosada bem delineada na superfície palmar das mãos.
Essa alteração também é relacionada com altos níveis de
estrogênio.
Eritema palmar

 Algumas mulheres também observam diminuição do
crescimento do cabelo durante a gravidez.
 Os folículos pilosos normalmente passam por fases de
crescimento e repouso. A fase de repouso é sucedida pela
perda de cabelo, que a seguir, são repostos.
 É mais observado após o parto.

Alterações físicas da gravidez

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Semelhante a Alterações físicas da gravidez

Alterações físicas da gravidez