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Tumores benignos do fígado
- 1. TUMORES BENIGNOS DO FÍGADO GABRIELR. BONATTO R1 CIRURGIA GERAL HSL
- 2. Desenvolvimento e aplicaçãode métodos de imagem • ↑ Achado incidental nódulo hepático • PROBLEMAS: 1- Responsável pela sintomatologia do paciente? 2- Diferenciar entre Maligno e Benigno 3- Diferenciar Benignos entre si (condutas) A- Hemangioma cavernoso B- Adenoma hepatocelular C- Hiperplasia nodular focal
- 3. CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DOS TUMORESBENIGNS DO FÍGADO *Kobayashi S., 2009.
- 4. HEMANGIOMA CAVERNOSO • Tumorbenigno mais comum (0,4% e 20% necropsias) • Ocorre mais em mulher (3:1) • Média de idade 45 anos • Lesão única (>90%) • Geralmente lóbulo hepático direito • Maioria é pequeno (>5cm). Varia mm – 20cm • Maiores que 5cm → Hemangiomas gigantes
- 5. HEMANGIOMA - PATOLOGIA •Lesões bem circunscrita, muitas vezes rodeadas por uma cápsula fina. Pode ser pedunculado. • Composto por espaços vasculares cavernosos, revestida por uma camada de endotélio plana e cheia de sangue. • Os compartimentos vasculares estão separados por septos fibrosos finos e podem conter trombos.
- 6. HEMANGIOMA - ETIOLOGIA •Etiologia não é completamente compreendida (?) • Malformações vasculares ou hamartomas de origem congênita que crescem por ectasia. • Participação hormonal: Incidência e tamanho são maiores mulheres Eventual crescimento em: Gravidez Anovulatórios VO Terapia estrogênio
- 7. HEMANGIOMA – CLÍNICA •Tipicamente assintomáticos. Achado incidental. • Dor: Trombose - crescimento tumoral - compressão da cápsula de Glisson. • Massa palpável: (lesão gigante). • Hemopetitônio: Ruptura espontânea traumática • Compressão de órgãos adjacentes: náusea, anorexia, saciedade precoce
- 8. HEMANGIOMA – DIAGNÓSTICO Característicasclínicas + exames imagens • USG: Lesão sólida arredondada, contornos definidos Doppler colorido - Fluxo sanguíneo 10-50% Dx fortemente sugestivo (80%) em lesões >6cm
- 9. HEMANGIOMA - TC A-Lesão hipodensa (sem contraste) B- Realce nodular periférico com gradual preenchimento da lesão C- Lesão isodensa (pós contraste)
- 10. HEMANGIOMA - RM Sensibilidade90% (lesões menores) Especificidade 91- 99% T1 sinal hipointenso T2 sinal hiperinteso
- 11. HEMANGIOMA Arteriografia: • Raramente usado– exame invasivo • TU atípicos, que não podem ser diagnosticados após vários exames de imagens • Vasos grandes, aparência de algodão que persiste durante a fase venosa
- 12. HEMANGIOMA Punção biópsia comagulha fina CONTRA-INDICADO • Discutível – sem aceitação universal • Risco de hemorragia • Dificuldade de diagnótica AP do material obtido • NÃO puncionar lesão suspeita de hemangioma
- 13. TRATAMENTO • Lesões <5cm conduta expectante • Lesões > 5cm repetir TC ou RM cada 6-12 meses • Se não houver crescimento parar com exames imagens • Sintomático e/ou risco hemorragia – Ressecção cirúrgica • Embolização – Hemorragia aguda; Adjuvante pré-op • Suspender ACO?
- 14. ADENOMA HEPATOCELULAR • Raralesão hepática • Proliferação benigna dos hepatócitos • Mais comum em mulheres jovens (20-44anos) • Frequentemente localizados lobo direito • Tipicamente solitários (70-80%) • Tamanho varia de 1 a 30cm • Risco de transformação maligna para carcinoma hepatocelular – *8 a 13% pacientes
- 15. AH - PATOLOGIA •Formado por espessas colunas de hepatócitos, repletos de glicogênio e lipídio. • Não há capsula fibrosa (↑ risco hemorragia)
- 16. AH - ETIOLOGIA ACO/ Terapia estrogênio: • Incidência anual 1:1.000.000 30-40: 1.000.000 • ↑ quantidade adenoma; mais propenso ao sangramento • Regressão adenoma após sessão ACO • Hipótese?? Estrogênio causa transformação direta no hepatócito através dos receptores de esteroides
- 17. Esteróides Anablizantes: • Estáassociado com a utilização do esteroides orais alfa- alquilação 17. • Predispõem à múltiplos adenomas. Doenças de depósito de glicogênio: • Tipo I - incidência de 51% e tipo III - 25% • Mais comum no homem, geralmente múltiplos adenomas Gravidez: • Associado ao ↑ níveis endógenos de esteroides • Rompimento adenoma é RISCO para mortalidade fetal e maternal
- 18. AH – QUADROCLÍNICO • Assintomáticos 30% • Dor QSD e/ou epigástrio • Massa abdominal >30% • Hepatomegalia 25% • Icterícia menos frequente • Risco de ruptura espontânea com hemorragia intraperitoneal (não é raro, pode levar quadros de choque)
- 19. Apresentação clínica demulheres com histórico de uso de ACO
- 20. DIAGNÓSTICO Características clínicas +exames imagens • USG: sem sinais característicos
- 21. AH - TC Fasepré-injeção: • Imagem isodensa • Imagem hiperdensa (sangramento recente) • Lesão > 5cm heterogênea Fase Pós-injelção: • Fase arterial – contrastação • Fase porta – rápido clareamento
- 22. AH - RM Aparênciavariável • Sinal hiperintenso em T2 • Intensidade variável em T1 gordura e glicogênio
- 23. ADENOMA HEPÁTICO Arteriografia: Lesãohipervascularizada Biópsia Percutãnea: EVITAR!! • Não diferencia: Hiperplasia nodular focal x CHC bem diferenciado • Lesão hipervascularizada • Fragmento pequeno
- 24. AH - CINTILOGRAFIA Enxofrecoloidal marcado com Tc99: Pouca captação pela ausência de células de Kupffer
- 25. TRATAMENTO AH Ressecçaõ cirúrgica: •Todos pacientes sintomáticos • AH > 5cm Suspender ACO • Exame de imagem depois de 6m, se não houver regressão ou se aumentar, sugerir cirurgia Desaconselhado gravidez. Ressecção ou ablação por radiofrequência (<2cm) antes de engravidar.
- 26. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL • 2°TU hepático benigno mais comum • 8% da série de autopsias 96.625 pacientes • Mais com mulher 8,5:1 • Idade 20-50anos • Tamanho médio 5cm (raramente >10cm) • Frequentemente único (7-20% múltiplos)
- 27. HNF - PATOLOGIA Grandeaglomerados (nódulos) de hepatócitos normais ao redor de área fibrótica contento um vaso geralmente artéria dilatada. Células de Kupffer (direrencia AH) *Critérios microscópicos: Arquitetura nodular, vasos anormais, proliferação ductos bilares
- 28. ETIOLOGIA - HNF •Resposta hiperplásica para hiperperfusão arterial encontrada no centro dos nódulos • Associação com telangiectasia hemorrágica hereditária • Anomalia vascular congênita
- 29. CLÍNICA- HNF • Assintomático– pode ter dor e/ou desconforto abdominal • Tumoração no fígado / hepatomegalia • Dor se ruptura ou hemorragia
- 30. DIAGNÓSTICO HNF Incidental porexames de imagens (⅔-¾) USG: • 20% cicatriz central • Variável – imagem hiper/hipo/isoecogênica • Doppler com fluxo arterial (AH fluxo venoso) - Hipervascularizado
- 31. HNF - TC •Fase pré-contraste: isodenso. Cicatriz central (⅓) • Fase arterial - hiperdenso • Fase portal - hipodenso
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- 33. HNF - CINTILOFRAFIA •Marcador se concentra na lesão (nem sempre) • Diferencia do adenoma hapatocelular
- 34. TRATAMENTO • Geralmente conservador •Estudo de imagem de 6 a 12 meses em mulheres em tratamento de ACO/estrogênio • Ressecção cirúrgica em pacientes sintomáticos
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