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A IMPORTÂNCIA DA AMAMENTAÇÃO E OS CUIDADOS QUE DEVEM SER TOMADOS AO SE ADMINISTRAR FÁRMACOS A UMA LACTANTE Aluna: Gilce de Souza Vieira Ferreira Curso: Editor de Apresentação
 Amamentação é a forma mais garantida de sobrevivência do ser humano;  A OMS recomenda o aleitamento materno até  dois anos, ou até o sexto mês de vida, quando exclusivo.  Identificação de fatores - desmame precoce.    Uso de  fármacos por prescrição ou automedicação é um hábito  entre as nutrizes.  Conhecimento sobre efeitos da droga  no lactente    é limitado .  A prescrição de medicamentos baseia-se no risco e benefício.
 Traz benefícios à saúde do ser humano;  Proteção contra infecções  se a amamentação for  exclusiva;  Aporte de nutrientes em quantidades e qualidades  necessárias;  Segundo a OMS (2008), o aleitamento materno pode salvar mais de 3500 crianças por dia; IMPORTÂNCIA   DA   AMAMENTAÇÃO
 Colostro é o leite produzido nos primeiros  dias, e é a primeira vacina do bebê;  O leite anterior às mamadas são ricos em proteínas, lactose, vitaminas, minerais e água;  Leite posterior é rico em gordura;  Benefícios são mais evidentes em bebês amamentados exclusivamente;
 PARA O BEBÊ •  Proporciona uma nutrição superior e um ótimo crescimento; •  Fornece água adequada para hidratação; •  Protege contra infecções e alergias; •  Favorece o vínculo afetivo e o desenvolvimento ; VANTAGENS DA AMAMENTAÇÃO
PARA A MÃE E FAMÍLIA •  Protege a saúde da mãe; •  Ajuda o útero a recuperar seu tamanho normal reduzindo o risco de hemorragia; •  Reduz o risco de câncer de mama e de ovário; •  Ajuda a retardar uma nova gravidez; •  Melhor saúde e nutrição; •  Vantagem econômica; •  Menor gasto com cuidados médicos;
 PARA O HOSPITAL •  Ambiente emocional mais calmo e tranqüilo; •  Não exige berçário, mais espaço para o hospital; •  Menos infecção neonatal; •  Menos trabalho para a equipe; •  Melhor imagem e maior prestígio; •  Menos crianças abandonadas; •  Mais seguro em emergências;
FARMACOLOGIA NA FASE DE   LACTAÇÃO  A maioria dos medicamentos passam para o Leite Materno em quantidades pequenas;   A exposição de um bebê a um medicamento pode ser minimizada;  O nível plasmático do fármaco é o fator mais importante; para a determinação na sua presença no leite materno;
OUTROS FATORES QUE TAMBÉM PODEM INFLUENCIAR NA LACTAÇÃO   Vias de administração;    Dose administrada;    Duração do tratamento;    Biodisponibilidade oral;    Meia-vida do fármaco;  Peso molecular;    Grau de ionização;    Solubilidade;     Ligação às proteínas;    pH do meio;
A QUANTIDADE DE FÁRMACO QUE É RECEBIDO POR UMA CRIANÇA É DETERMINADO POR:   Idade da criança;    Freqüência das mamadas;   Esvaziamento das mamas;    Tempo decorrido entre a tomada do medicamento e a mamada   A prescrição de medicamentos só deve ser efetuada quando for notado que os benefícios ultrapassam os riscos inerentes a saúde do recém-nascido e da mãe;
FÁRMACOS MAIS UTILIZADOS E SEUS EFEITOS DURANTE A LACTAÇÃO      ANALGÉSICOS •  Paracetamol: atinge concentrações pequenas no leite;  É  compatível com a amamentação; Boa opção para analgesia em nutrizes; • Ácido acetil-salicílico:   se encontra em baixas  concentrações no leite materno; Risco de síndrome de  Reye  no recém-nascido ;
SÍNDROME DE REYES
 ANALGÉSICOS NARCÓTICOS • Quando administrados em dose única, são excretados no leite em pouca quantidade; • A codeína e a morfina são consideradas medicamentos  compatíveis com a amamentação; • A meperidina e a petidina devem ser evitadas;
   ANALGÉSICOS EPIDURAIS ,[object Object],lidocaína, morfina e fentanil; ,[object Object],[object Object]
AINES NÃO – ESTERÓIDES • Atingem pouco as concentrações no leite materno,  • O uso intermitente é considerado compatível com a amamentação;  • O ibuprofeno apresenta maior evidencia de segurança na lactação; • Os AINES de maior meia-vida, têm menor evidência de segurança ;
 ANTIBIÓTICOS ,[object Object],[object Object],•  Alteração da flora gastrintestinal da criança;    FÁRMACOS CARDIOVASCULARES   •  Deve-se observar a ligação à proteínas e a hidrossolubilidade de cada agente; •  O propranolol, o metoprolol e o labetalol são considerados compatíveis com a amamentação; ,[object Object],•  O atenolol se liga fracamente às proteínas,aumentando sua concentração no leite;
  ANTIDEPRESSIVOS E PSICOFÁRMACOS •  Não são recomendados mas deve-se considerar o  risco-benefício, avaliado em cada caso.   ANTICONVULSIVANTES •  É aceitável o uso, pois seus níveis são mínimos.  •  Nutrizes que os recebem  em quantidades substanciais são transmitidos via leite materno.
•  Deve-se seguir uma abordagem criteriosa ; •  Ter conhecimento sobre os fármacos potencialmente perigosos ao lactente, •  A maioria dos fármacos  são detectados no leite materno.  •  Os fármacos sem dados sobre segurança durante a lactação devem ser evitados, ou a mãe deve suspender o aleitamento enquanto estiver tomando tal fármaco. FÁRMACOS CONTRA-INDICADOS NA LACTAÇÃO
FÁRMACOS EFEITOS OBSERVADOS NA CRIANÇA E/OU LACTAÇÃO Anfetamina Irritabilidade, transtornos do sono Ciclofosfamida Imunossupressão, neutropenia, efeitos desconhecidos sobre o crescimento ou associação com carcinogênesel Ciclosporina Possível imunossupressão, neutropenia, efeitos desconhecidos sobre o crescimento ou associação com carcinogênese. Cocaína Intoxicação: irritabilidade, tremores,diarréia, vômitos e convulções. Doxorrubicina Possível imunossupressão, neutropenia, efeitos desconhecidos sobre o crescimento ou associação com carcinogênese. Feniciclidina Alucinógeno potente. Heroína Tremores, hiperatividade, vômitos e anorexia. Maconha Presente no leite, efeitos adversos não-relatados. Metotrexato Possível imunossupressão, neutropenia, efeitos desconhecidos sobre o crescimento ou associação com carcinogênese.
( Apub CHAVES e LAMOUNIER, 2004 ) Fatores relacionados ao leite materno:   Composição do leite (teor de lipídios e proteínas). Fatores relacionados à nutriz:   Eliminação hepática e renal; Dose e duração do tratamento; Via de administração. Fatores relacionados ao lactente:   Idade; Absorção da droga;  Eliminação hepática e renal; Volume de leite ingerido; Segurança da droga para o lactente. Fatores relacionados à droga:   pKa (constate de dissociação); Solubilidade em água e lipídeos; Tamanho da molécula; Biodisponibilidade oral; Toxidade; Efeito no suprimento lácteo;  Drogas de ação curta x longa.
CONCLUSÃO  As vantagens e a importância do aleitamento materno são bem conhecidas, deve-se sempre frisar que a amamentação somente deve ser interrompida se houver evidências de que o fármaco utilizado pela nutriz é nocivo para o lactente, assim conclui-se que a necessidade freqüente de uso de medicamentos durante a lactação deve ser vista como motivo de preocupação devido à conhecida relação entre o uso de fármacos e o desmame.  Por isso, é necessário, o conhecimento de características farmacológicas e a consulta adequada a publicações sobre o tema como instrumentos na escolha do fármaco, permitindo uma melhor avaliação e podendo compatibilizar o tratamento medicamentoso com a amamentação.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS  ALMEIDA, João Aprigio  Guerra de. Amamentação : um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.  AMERICAN Academy of Pediatrics, Work Group Oon Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk.  Pediatrics, v.100, p.1035-9, 1997.  CESAR, J.A., KUHN, D., DEVENS, E.S., MARTINS JR, E., AGUIAR, M.R.C., HOLTHAUSEN, R.S., et al. Prescrição de chás para crianças menores de seis meses: a opinião dos médicos de uma cidade de porte médio no sul do Brasil.  J Pediatr  (Rio J.), v.72, p.27-31, 1996.  CHAVES, Roberto G; LAMOUNIER, Joel A. Uso de medicamentos durante a lactação.  J. Pediatr.  (Rio J.) v. 80, n.5 suppl. Porto Alegre Nov. 2004. Disponível em:  http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572004000700011 > Acesso em: 8 jun 2008.  CHAVES, Roberto Gomes; LAMOUNIER, Joel Alves; CÉSAR, Cibele Comini. Medicamentos e amamentação :  atualização e revisão aplicadas à clínica materno-infantil.  Rev. paul. pediatr . v.25 n.3 São Paulo set. 2007. Disponível em:  http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-05822007000300014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt > Acesso em: 8 jun 2008.  GIUGLIANI, Camila; GIUGLIANI, Elsa Regina Justo. Uso de fármacos e outras exposições na lactação. In: DUCAN, Bruce B.  Medicina ambulatorial : condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3ed. Porto Alegre: Artmed, 2004, p.423-430.
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A IMPORTÂNCIA DA AMAMENTAÇÃO E OS CUIDADOS QUE DEVEM SER TOMADOS AO SE ADMINISTRAR FÁRMACOS A UMA LACTANTE

  • 1. A IMPORTÂNCIA DA AMAMENTAÇÃO E OS CUIDADOS QUE DEVEM SER TOMADOS AO SE ADMINISTRAR FÁRMACOS A UMA LACTANTE Aluna: Gilce de Souza Vieira Ferreira Curso: Editor de Apresentação
  • 2.  Amamentação é a forma mais garantida de sobrevivência do ser humano;  A OMS recomenda o aleitamento materno até dois anos, ou até o sexto mês de vida, quando exclusivo.  Identificação de fatores - desmame precoce.  Uso de fármacos por prescrição ou automedicação é um hábito entre as nutrizes.  Conhecimento sobre efeitos da droga no lactente é limitado .  A prescrição de medicamentos baseia-se no risco e benefício.
  • 3.  Traz benefícios à saúde do ser humano;  Proteção contra infecções se a amamentação for exclusiva;  Aporte de nutrientes em quantidades e qualidades necessárias;  Segundo a OMS (2008), o aleitamento materno pode salvar mais de 3500 crianças por dia; IMPORTÂNCIA DA AMAMENTAÇÃO
  • 4.  Colostro é o leite produzido nos primeiros dias, e é a primeira vacina do bebê;  O leite anterior às mamadas são ricos em proteínas, lactose, vitaminas, minerais e água;  Leite posterior é rico em gordura;  Benefícios são mais evidentes em bebês amamentados exclusivamente;
  • 5.  PARA O BEBÊ • Proporciona uma nutrição superior e um ótimo crescimento; • Fornece água adequada para hidratação; • Protege contra infecções e alergias; • Favorece o vínculo afetivo e o desenvolvimento ; VANTAGENS DA AMAMENTAÇÃO
  • 6. PARA A MÃE E FAMÍLIA • Protege a saúde da mãe; • Ajuda o útero a recuperar seu tamanho normal reduzindo o risco de hemorragia; • Reduz o risco de câncer de mama e de ovário; • Ajuda a retardar uma nova gravidez; • Melhor saúde e nutrição; • Vantagem econômica; • Menor gasto com cuidados médicos;
  • 7.  PARA O HOSPITAL • Ambiente emocional mais calmo e tranqüilo; • Não exige berçário, mais espaço para o hospital; • Menos infecção neonatal; • Menos trabalho para a equipe; • Melhor imagem e maior prestígio; • Menos crianças abandonadas; • Mais seguro em emergências;
  • 8. FARMACOLOGIA NA FASE DE LACTAÇÃO  A maioria dos medicamentos passam para o Leite Materno em quantidades pequenas;  A exposição de um bebê a um medicamento pode ser minimizada;  O nível plasmático do fármaco é o fator mais importante; para a determinação na sua presença no leite materno;
  • 9. OUTROS FATORES QUE TAMBÉM PODEM INFLUENCIAR NA LACTAÇÃO  Vias de administração;  Dose administrada;  Duração do tratamento;  Biodisponibilidade oral;  Meia-vida do fármaco;  Peso molecular;  Grau de ionização;  Solubilidade;  Ligação às proteínas;  pH do meio;
  • 10. A QUANTIDADE DE FÁRMACO QUE É RECEBIDO POR UMA CRIANÇA É DETERMINADO POR:  Idade da criança;  Freqüência das mamadas;  Esvaziamento das mamas;  Tempo decorrido entre a tomada do medicamento e a mamada  A prescrição de medicamentos só deve ser efetuada quando for notado que os benefícios ultrapassam os riscos inerentes a saúde do recém-nascido e da mãe;
  • 11. FÁRMACOS MAIS UTILIZADOS E SEUS EFEITOS DURANTE A LACTAÇÃO  ANALGÉSICOS • Paracetamol: atinge concentrações pequenas no leite; É compatível com a amamentação; Boa opção para analgesia em nutrizes; • Ácido acetil-salicílico: se encontra em baixas concentrações no leite materno; Risco de síndrome de Reye no recém-nascido ;
  • 13.  ANALGÉSICOS NARCÓTICOS • Quando administrados em dose única, são excretados no leite em pouca quantidade; • A codeína e a morfina são consideradas medicamentos compatíveis com a amamentação; • A meperidina e a petidina devem ser evitadas;
  • 14.
  • 15. AINES NÃO – ESTERÓIDES • Atingem pouco as concentrações no leite materno, • O uso intermitente é considerado compatível com a amamentação; • O ibuprofeno apresenta maior evidencia de segurança na lactação; • Os AINES de maior meia-vida, têm menor evidência de segurança ;
  • 16.
  • 17.  ANTIDEPRESSIVOS E PSICOFÁRMACOS • Não são recomendados mas deve-se considerar o risco-benefício, avaliado em cada caso.  ANTICONVULSIVANTES • É aceitável o uso, pois seus níveis são mínimos. • Nutrizes que os recebem em quantidades substanciais são transmitidos via leite materno.
  • 18. • Deve-se seguir uma abordagem criteriosa ; • Ter conhecimento sobre os fármacos potencialmente perigosos ao lactente, • A maioria dos fármacos são detectados no leite materno. • Os fármacos sem dados sobre segurança durante a lactação devem ser evitados, ou a mãe deve suspender o aleitamento enquanto estiver tomando tal fármaco. FÁRMACOS CONTRA-INDICADOS NA LACTAÇÃO
  • 19. FÁRMACOS EFEITOS OBSERVADOS NA CRIANÇA E/OU LACTAÇÃO Anfetamina Irritabilidade, transtornos do sono Ciclofosfamida Imunossupressão, neutropenia, efeitos desconhecidos sobre o crescimento ou associação com carcinogênesel Ciclosporina Possível imunossupressão, neutropenia, efeitos desconhecidos sobre o crescimento ou associação com carcinogênese. Cocaína Intoxicação: irritabilidade, tremores,diarréia, vômitos e convulções. Doxorrubicina Possível imunossupressão, neutropenia, efeitos desconhecidos sobre o crescimento ou associação com carcinogênese. Feniciclidina Alucinógeno potente. Heroína Tremores, hiperatividade, vômitos e anorexia. Maconha Presente no leite, efeitos adversos não-relatados. Metotrexato Possível imunossupressão, neutropenia, efeitos desconhecidos sobre o crescimento ou associação com carcinogênese.
  • 20. ( Apub CHAVES e LAMOUNIER, 2004 ) Fatores relacionados ao leite materno: Composição do leite (teor de lipídios e proteínas). Fatores relacionados à nutriz: Eliminação hepática e renal; Dose e duração do tratamento; Via de administração. Fatores relacionados ao lactente: Idade; Absorção da droga; Eliminação hepática e renal; Volume de leite ingerido; Segurança da droga para o lactente. Fatores relacionados à droga: pKa (constate de dissociação); Solubilidade em água e lipídeos; Tamanho da molécula; Biodisponibilidade oral; Toxidade; Efeito no suprimento lácteo; Drogas de ação curta x longa.
  • 21. CONCLUSÃO As vantagens e a importância do aleitamento materno são bem conhecidas, deve-se sempre frisar que a amamentação somente deve ser interrompida se houver evidências de que o fármaco utilizado pela nutriz é nocivo para o lactente, assim conclui-se que a necessidade freqüente de uso de medicamentos durante a lactação deve ser vista como motivo de preocupação devido à conhecida relação entre o uso de fármacos e o desmame. Por isso, é necessário, o conhecimento de características farmacológicas e a consulta adequada a publicações sobre o tema como instrumentos na escolha do fármaco, permitindo uma melhor avaliação e podendo compatibilizar o tratamento medicamentoso com a amamentação.
  • 22. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS  ALMEIDA, João Aprigio Guerra de. Amamentação : um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.  AMERICAN Academy of Pediatrics, Work Group Oon Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, v.100, p.1035-9, 1997.  CESAR, J.A., KUHN, D., DEVENS, E.S., MARTINS JR, E., AGUIAR, M.R.C., HOLTHAUSEN, R.S., et al. Prescrição de chás para crianças menores de seis meses: a opinião dos médicos de uma cidade de porte médio no sul do Brasil. J Pediatr (Rio J.), v.72, p.27-31, 1996.  CHAVES, Roberto G; LAMOUNIER, Joel A. Uso de medicamentos durante a lactação. J. Pediatr. (Rio J.) v. 80, n.5 suppl. Porto Alegre Nov. 2004. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572004000700011 > Acesso em: 8 jun 2008.  CHAVES, Roberto Gomes; LAMOUNIER, Joel Alves; CÉSAR, Cibele Comini. Medicamentos e amamentação : atualização e revisão aplicadas à clínica materno-infantil. Rev. paul. pediatr . v.25 n.3 São Paulo set. 2007. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-05822007000300014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt > Acesso em: 8 jun 2008.  GIUGLIANI, Camila; GIUGLIANI, Elsa Regina Justo. Uso de fármacos e outras exposições na lactação. In: DUCAN, Bruce B. Medicina ambulatorial : condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3ed. Porto Alegre: Artmed, 2004, p.423-430.
  • 24.