O documento discute a importância da amamentação para bebês que requerem cuidados especiais, como prematuros, gêmeos, ou com outras condições de saúde. Ele fornece orientações sobre como estabelecer e manter a amamentação nesses casos, enfatizando o apoio à mãe por meio do contato pele a pele e incentivo constante. O documento também aborda como amamentar bebês com problemas específicos como fenda labial ou icterícia.

1. Bebês que
exigem
cuidados
especiais
Instituto de Saúde
1
CIP/SES-SP

2. A amamentação é fundamental
para a sobrevivência dos bebês.
Mesmo bebês nascidos
com problemas congênitos e 2
prematuros podem ser amamentados e suas
mães devem ser apoiadas e incentivadas.
Essas mulheres precisam de apoio constante,
mais encorajamento e ajuda qualificada para
estabelecer e manter a amamentação exclusiva.

3. Quem são os bebês de cuidados
especiais ?
 Pré-termo e de baixo peso
 Gêmeos
 Com fenda lábio-palatal
 Com lesão neurológica
 Com icterícia

4. Bebê pré-termo e de baixo peso
 O leite materno é o alimento ideal, contém fatores de
proteção contra doenças, fatores de crescimento, ácidos
graxos essenciais e outros elementos que não estão
presentes nas fórmulas infantis.
 Fórmulas e aditivos podem fazer a mãe pensar que seu
leite não é suficiente para o bebê.
 Até que o bebê esteja em condições de mamar no peito,
poderá ser alimentado por sonda, copo, xícara ou
colher.
 Deve-se alimentar com o leite da própria mãe ou leite
humano pasteurizado (valor calórico pode ser medido
pelo crematócrito).

5. Como ajudar a mãe de um
bebê prematuro a amamentar
 Estabeleça contato entre mãe
e bebê o mais rápido e íntimo
possível, dia e noite. 3
 Facilite e estimule a presença da mãe e do
pai na UTI para cuidar do bebê.
 Providencie um local para a mãe
descansar enquanto estiver no hospital.

6. Propicie a presença constante e a participação dos
pais no cuidado do bebê de baixo peso (Método
canguru)
4a7

7. O bebê prematuro está pronto
para mamar quando:
 Adquire estabilidade das funções vitais.
 Faz movimentos de sucção.
 Traz a mão até a boca.
8

8. Como estabelecer e manter a produção de leite
Oriente a mãe a:
• Começar a ordenhar leite
nas primeiras 6 horas
após o parto.
• Usar uma bomba elétrica,
9
se necessário.
• Ordenhar 8 vezes ou mais por dia.
• Massagear suavemente as mamas, antes e
durante a ordenha para estimular o
reflexo de descida do leite.

9. Como amamentar o bebê de
baixo peso e/ou prematuro
Oriente a mãe a:
• Posicionar o bebê sentado em seu colo
(cavalinho).
• Apoiar o pescoço e a cabeça do bebê para
controlar o movimento.
• Apoiar a mama para controlar o fluxo de leite
e mantê-la na boca do bebê.
• Ordenhar o leite direto na boca do bebê.

10. POSIÇÃO DE BAILARINA
Ajuda um bebê prematuro a mamar
10
11

11. Informe a mãe o que poderá ocorrer
durante as mamadas
• Pausas freqüentes.
• Mamadas longas.
• O bebê pode engasgar
devido ao tônus
muscular e sucção não
coordenada.
12
• Sinais de fadiga no bebê.

12. Como amamentar gêmeos
Oriente a mãe a:
• Conseguir ajuda para
as tarefas domésticas.
• Descansar entre as
mamadas.
• Amamentar os dois ao
mesmo tempo.
• Alternar os peitos para
13
cada bebê.

13. COMO AMAMENTAR GÊMEOS
14

14. Como amamentar um bebê com fenda lábio-palatal
Posicionar o bebê sentado no colo, para
que nariz e garganta fiquem mais altos
que o peito.
A mãe pode fechar a fenda labial com o
dedo ou com o peito para ajudar o
bebê a manter a sucção.
Pode-se usar uma placa dentária
especial (obturador) durante as mamadas
para cobrir a fenda do palato duro.
Ordenhar o leite direto na boca do bebê.
Apoiar a mama para controlar o fluxo de
leite.
Complementar as mamadas. 15

15. Como amamentar um bebê
com lesão neurológica
Posicionar o bebê de modo
que sua cabeça fique apoiada
(posição de bola de futebol
americano).
Apoiar o peito e o queixo do
bebê para estabilizar seu 16
maxilar e manter uma boa
pega.
Se for necessário, a mãe pode
ordenhar e oferecer o leite em
xícara, copo ou colher.

16. Bebê com icterícia
O bebê não deve
ser separado da
mãe nos casos em
que for necessária
a fototerapia. 17

17. Como prevenir que a
icterícia se torne severa ?
Inicie a amamentação logo
após o parto.
18
Estimule a amamentação sob livre demanda.
Complemente as mamadas com leite humano
ordenhado, principalmente para bebês em
fototerapia.
Somente ofereça água para bebês em
fototerapia, se a amamentação não for
suficiente para prevenir a desidratação.

18. Neste gráfico observamos que quanto maior o número
de mamadas no primeiro dia de vida, menor a incidência
de hiperbilirrubinemia no sexto dia de vida
30,0% 28,1%
24,5%
25,0%
20,0%
Incidência
15,2%
15,0%
11,8%
10,0%
9 12 5 2 0
32 49 33 17 9
5,0%
0,0%
0,0%
0-2 3-4 5-6 7-8 9-11
Freqüência de aleitamento materno / 24 horas
De: Yamauchi Y and Yamanouchi (1990) Breast-feeding frequency during the first
24 hours after birth in full-term nenates Pediatrics 86(2):174.

19. Questões para debate
Ver livro Manejo e promoção do aleitamento materno...
• Júlia tem um bebê prematuro de 33 semanas na UTI.
Como ajudá-la a iniciar sua produção de leite? Como
ela poderá colocar seu bebê no peito?
• Mariana deu à luz a gêmeas. Teme que não terá leite
suficiente e que terá que usar fórmula. O que pode ser
dito para que Mariana aumente sua auto-confiança? O
que pode ser sugerido para que amamente suas duas
filhas?
• Como os hospitais tem tratado crianças com icterícia?
É possível mudar a rotina para melhorar o
estabelecimento da amamentação?

20. OPCIONAL- Sessão de Vídeo
Recomendamos uma dessas fitas:
1. Alimentando Bebês com Baixo Peso ao Nascer.
2. Método Mãe Canguru