Este documento fornece informações sobre classificação, problemas comuns e afecções do recém-nascido, incluindo síndrome da membrana hialina, taquipnéia transitória, síndrome da aspiração meconial, termorregulação, distúrbios metabólicos como hipoglicemia e hiperbilirrubinemia. Ele discute fatores de risco, sintomas, diagnóstico e tratamento dessas condições.
Compreende um conjunto de problemas que só acontece durante a gravidez, depois da 20ª semana. Ela engloba desde os casos leves de hipertensão arterial e o inchaço no início da gestação até os quadro de pré-eclâmpsia, eclampsia e síndrome HELLP.
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Desconforto Respiratório Neonatal - Seminário apresentado no Internato em Pediatria I (PED I) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) - Natal, Brasil
Ponencia de la II Escuela de Verano de Salud Pública de Granada, organizada por la Federación Española de Asociaciones de Estudiantes de medicina (IFMSA-Spain)
Desconforto Respiratório Neonatal - Seminário apresentado no Internato em Pediatria I (PED I) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) - Natal, Brasil
Ponencia de la II Escuela de Verano de Salud Pública de Granada, organizada por la Federación Española de Asociaciones de Estudiantes de medicina (IFMSA-Spain)
Documento muy completo sobre técnicas de negociación que incluye entre otras cosas estilos de negociación,tipos de negociación, estrategias , tacticas , etc.
Inversión extranjera en México (Inflación y Devaluación)Rodolfo Pulido
La Inversión Extranjera directa ha sido fundamental y un pilar en la economía mexicana por lo menos desde los finales de la década de los 80’s. La estrategia ha consistido en múltiples acuerdos bilaterales y multilaterales .Para el Sistema Financiero Mundial; la Inversión extranjera directa; es básica e interdependiente; dicha variable es considerada como importante catalizador del desarrollo en las zonas donde se localiza; sin embargo; los beneficios de la IED no son generados automáticamente ni se distribuyen en forma proporcional a todos los países; factores tales como un entorno abierto; competitivo, eficiente y transparente aunado a una infraestructura institucional, física y humana de calidad son indispensables tanto para atraer IED como para obtener los mayores beneficios en a misma los cuales; de acuerdo a nuestra investigación bibliográfica van desde los derrames tecnológicos, de capacitación hasta una mayor contribución al comercio internacional; la creación de un ambiente empresarial competitivo e incremento en el desarrollo de negocios.
Assignment of Business Law : Environment pollution caused by Plastic, a study...Abdulla chowdhury
In Bangladesh People have knowledge regarding environmental pollution caused by plastic, but most of them are not bothering because of social practice, lacking of systems and poor respect for the law.
A hipoglicemia é o distúrbio metabólico mais comum no período neonatal, podendo aumentar a morbimortalidade neonatal e associar-se a sequelas a longo prazo.
Material de 07 de novembro de 2019
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Eixo: Atenção ao Recém-nascido
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1. ROTEIRO PARA ESTUDO
AFECÇÕES DO RECÉM NASCIDO
CLASSIFICAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Quanto à idade gestacional:
• Pré-termo: < 37 semanas de gestação;
• A termo: entre 37 e < 42 sem. de gestação;
• Pós-termo: 42 ou mais semanas de gestação
Quanto ao peso de nascimento:
• Peso normal: RN peso = ou > 2500g;
• Baixo peso: < 2500g;
• Muito baixo peso: < 1500g;
• Peso extremamente baixo: < 1000g.
• Problemas mais comuns:
Relacionados à idade gestacional:
• Prematuro - dificuldades relacionadas a imaturidade geral dos sistemas como –
Síndrome da Membrana Hialina, Apnéia, Displasia Bronco-Pulmonar, Persistência de
Canal Arterial, Termorregulação ineficaz, Infecção, Estresse
Pósmaturo – Síndrome da broncoaspiração meconial, anóxia.
Relacionados ao Peso:
PIG – retardo do crescimento intra-uterino. Causas maternas: Hipertensão arterial,
doenças cardíacas, pneumopatias, tabagismo, teratogênese.
• Causas placentárias: Deslocamento prematuro da Placenta, Tumores, infartos.
• Causas fetais: alterações cromossômicas, anomalias congênitas, infecções (rubéola,
CMV, toxoplasmose)
SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO (DOENÇA DA MEMBRANA HIALINA)
• Caracterizada pela deficiência de surfactante, levando ao colapso dos alvéolos
(atelectasia pulmonar) de forma progressiva, ocorrendo, como conseqüência, um
aumento da necessidade de oxigênio e estresse respiratório.
FATORES PRE-DISPONENTES:
Prematuridade (incidência maior < 32 semanas)
2. Anóxia perinatal
Parto cesariano
Hidropsia fetal
Hipotermia
Diabetes gestacional
Gestação gemelar ( o 2º é mais afetado.)
Tudo que leve a hipoxia durante o nascimento.
PREVENÇÃO
Glucocorticóide no pré-natal
Manejo que evite diminuição de circulação pulmonar
QUADRO CLINICO:
• Dispneia ou respiração superficial
• Aumento progressivo da frequência respiratória(60irpm)
• Insuficiencia Respiratória ou no pós parto nas primeiras horas de vida (6h com
progressão nas 48h.)
• Taquicardia
• Retrações
• BAN
• Diminução do Murmurio Vesicular
• Cianose central
• Gemido expiratorio
• Episodios de apnéia
• Necessidade progressiva de oxigenio
• Palidez causada pela vasoconstricçao periferica
DIAGNOSTICO
quadro clinico
Rx de Toráx
gasometria
TRATAMENTO
reduzir a hipoxemia
3. administrar surfactante (100mg/kg)
corrigir acidose
manter temperatura corporal
equilibrio hidroeletrolítico
aporte calorico
TAQUIPNÉIA TRANSITÓRIA
• QUADRO CLINICO
Gemidos expiratórios e cianose (podem estar presentes)
Taquipnéia, com freqüência respiratória > 100 irpm
Taquipnéia persistente sem dispnéia (resolvendo em aproximadamente em 5 dias.)
Retrações intercostais mínimas ou ausentes
Ruídos respiratórios normais
Respiração gemente e BAN podem estar presentes
O processo resolve em 12 a 72 horas
Saturação de Oxigênio dentro dos parâmetros normais
• DIAGNÓSTICO
Quadro clinico
Rx (infiltrado pulmonar difuso, fluido nos pulmões).
Gasometria arterial
• TRATAMENTO
Oxigênio (se necessário)
Manter jejum se freqüência > 60irpm
Manter saturação de O2 entre 90-95%
Manter ambiente térmico neutro
Manter equilibrio hidroeletrolítico
SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO MECONIAL
• O mecônio está presente no íleo fecal entre 10-12 semanas e é composto por células
epiteliais, água, pelo/cabelo fetal, muco e sais biliares.
• A aspiração de mecônio ocorre intra útero e é difícil prever quando essa ocorre.
4. • Ou pode ocorrer ao nascimento
. FATORES DE RISCO
gestação pós termo
Doença materna: hipertensão, eclampsia ou pré-eclampsia, dabetes mellitus, doença cronica
cardiorespiratoria.
Tabagismo materno
Insuficiência placentária
Oligodramnios
Retardo no crescimento intra-uterino
Batimentos cardíacos fetais anormais
• QUADRO CLINICO
Coloração amarelada: da pele, cordão umbilical e sob as unhas, quando a eliminação do
meconio ocorreu pelo menos 4 a 6 horas antes do nascimento.
Características de gestação pós-termo (unhas longas, pele seca, enrugada, sem vérnix)
PIG devido a retardo no crescimento intra-uterino
Pode apresentar sintomas respiratórios logo após o nascimento, ou passar despercebido nas
primeiras horas, evoluindo após 6 a 12 horas de vida.
• DIAGNÓSTICO
Quadro clinico
Rx.
• TRATAMENTO
Manejo na sala de parto
Ventilação mecânica sem criar hiperventilação
Oxigenação adequada evitando a hipóxia
Toilet respiratoria: antibioticos, administração de surfactante.
Evitar acidose
Observar sinais de hipertensão pulmonar.
5. TERMORREGULAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
• A produção de calor é conseqüência de atividade metabólica, resultante da adaptação
ao meio ambiente, sendo assim a produção de calor no adulto se dá pelo
calafrio( atividade muscular voluntária e involuntária); já no RN a atividade muscular é
inadequada , sendo este dependente de Gordura Marrom.
A dificuldade da manutenção térmica na população neonatal deve-se a fatores como:
- Superfície corporal ;
- Capacidade metabólica limitada para produção de calor;
- Isolamento térmico inadequado.
• AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO: aquele em que a produção de calor é igual a perda,
permitindo que o RN mantenha a temperatura corporal estável utilizando uma
quantidade mínima de calorias.
Mecanismos de perda de Calor:
- Radiação: É a transferência do calor corporal para superfícies frias no ambiente
que não estão em contato com o corpo
- Condução: É a perda de calor por contato direto de um corpo em contato com o
outro.
- Convecção: Envolve a perda de calor pela movimentação do ar passando pela
superfície da pele.
- Evaporação:É a perda de calor durante a conversão do estado líquido para gasoso.
6. • Quadro Clínico:
*Extremidades e tórax frios;
*Intolerância alimentar
*Letargia;
*Choro Fraco;
*Pele moteada;
*Irritabilidade;
*Apnéia e bradicardia;
*Diminuição do ganho de peso;
*Estresse respiratório
DISTÚRBIOS METABÓLICOS
HIPOGLICEMIA
↓ 40mg/dl
• ALGUMAS CAUSAS: PIG; Prematuridade; Stress durante o parto; Distúrbios do
armazenamento da glicose; Erros inatos do Metabolismo; Filho de mãe Diabética;
Eritoblastose fetal; Exsanguineotransfusão; GIGs não filho de mãe Diabética; Sepsis;
Policitemia; Hipopituitarismo congênito
• Normoglicemia produção = utilização
• Hipoglicemia: para RN a Termo glicemia< 40mg/dl nas primeiras 3 horas de vida e <
45mg/dl após as 24 horas.
Para os RN Pré-termos ainda há controvérsias mas se considera < 50 mg/dl como de risco.
• Hiperglicemia: concentração de glicose em sangue total > 120-125 mg/dl ou 145-150
mg/dl no plasma, independente de IG, peso e idade pós-natal
Sintomas da hipoglicemia:
tremores
irritabilidade, choro estridente
convulsões
apnéia e cianose
letargia e hipotonia
hipotermia
taquipnéia
diaforese
7. dificuldade ou recusa alimentar
pode chegar ao óbito.
TRATAMENTO
RN assintomático, com níveis de glicose limítrofes, 38 a 45 mg/dl:
• RN em boas condições clínicas: a alimentação oral o mais precoce possível e fazer uma
2ª dosagem de glicose. Geralmente, o intervalo entre uma dosagem e outra é
suficiente para ocorrer normalização do nível glicêmico;
• se não ocorre a normalização do nível glicêmico com alimentação oral, iniciar solução
de glicose endovenosa;
• RN está recebendo solução EV de glicose: considerar aumento da taxa de infusão de
glicose após verificar o bom funcionamento do acesso venoso e conferir a taxa de
infusão;
• OBS: as principais causas de hipoglicemia em RN que estão recebendo infusão de
glicose endovenosa é o erro de cálculo da taxa de infusão e problemas com o acesso
venoso. Se glicemia < 38 tratar EV.
RN sintomático:
• Administrar “bolus” de glicose endovenosa: 2 ml/kg (200 mg/kg) de soro glicosado a
10%, em 1 a 2 minutos;
• RN já está recebendo infusão de glicose, administrar o “bolus” e aumentar a taxa de
infusão de glicose, após verificar o bom funcionamento do acesso venoso e conferir a
taxa atual.
HIPERBILIRRUBINEMIA
• A bilirrubina é um dos produtos da degradação da hemoglobina, resultado da
destruição das hemácias. Depois que as hemácias são destruídas, os produtos de
degradação são liberados na circulação, onde a hemoglobina se divide em duas
porções, heme e globina (proteína). A porção heme é transformada em bilirrubina
não-conjugada, uma substância insolúvel ligada à albumina. No fígado, a bilirrubina e a
albumina se dissociam e, na presença da enzima glucoroniltransferase, é conjugada
com o ácido glicurônico, produzindo a bilirrubina conjugada, que é excretada na bile.
No intestino, através da ação das bactérias, a bilirrubina conjugada é reduzida em
urobilinogênio e estercobilina, pigmento que dá coloração às fezes.
ICTERÍCIA FISIOLÓGICA
• A icterícia fisiológica manifesta-se 48 a 72 horas após o nascimento. O nível sérico de
bilirrubina atinge um pico de 4 a 12 mg/dl em torno do 3º ao 5º dia após o
nascimento. Em média, o nível de bilirrubina aumenta menos de 5mg/dl/dia. A
8. icterícia fisiológica comumente desaparece ao final do 7º dia. Cinco condições que
podem causar icterícia fisiológica são:
circulação hepática diminuída,
carga de bilirrubina aumentada,
captação hepática de bilirrubina plasmática reduzida,
conjugação da bilirrubina diminuída e
excreção de bilirrubina diminuída
ICTERÍCIA PATOLÓGICA
• Em contraste, a icterícia patológica ocorre dentro das primeiras 24 horas após o
nascimento; o nível de bilirrubina sérica se eleva acima de 13mg/dl. A icterícia
patológica pode se originar de condições como incompatibilidade sanguínea ABO ou
Rh; anormalidades hepáticas, biliares ou metabólicas ou infecção .
O risco de hiperbilirrubinemia é maior em neonatos prematuros, aqueles que estão
doentes, aqueles que têm anemia hemolítica auto-imune e aqueles que sofreram um
parto traumático que leve a hematomas e policetemia. Condições como hipoxia e
hipoglicemia (caracterizada por deslocamento da bilirrubina de seus locais de ligação)
predispõem o neonato a hiperbilirrubinemia.
COMPLICAÇÕES:
• De acordo com HARRISON (2002), níveis de bilirrubina sérica não-conjugada de
aproximadamente 20mg/dl ou mais podem levar a encefalopatia bilirrubínica ou
kernicterus, no qual a bilirrubina atravessa a barreira hematoencefálica imatura e
precipita nos núcleos da base e em outras áreas cerebrais. As conseqüências variam de
déficits neurológicos marcantes até a morte.
Cuidados de enfermagem
• A atuação do enfermeiro junto ao recém nascido portador de hiperbilirrubinemia deve
iniciar-se na detecção precoce de icterícia, estendendo-se durante a terapia proposta,
seja ela fototerapia, exsanguineotransfusão ou tratamento medicamentoso, a fim de
proporcionar os resultados de maneira rápida e efetiva, evitando possíveis
complicações.
• CONDUTA TERAPÊUTICA:
A principal forma de tratamento da icterícia envolve a fototerapia. A luz favorece a
excreção de bilirrubina através:
- fotoisomerização, que altera a estrutura da bilirrubina em isômeros geométricos
estruturais que são transportados pelo plasma e excretado na bile, parte eliminada através
o mecônio;
9. - fotooxidação: produção de complexos pirrólicos, solúveis em água e excretados pela
urina.
Para que a fototerapia tenha efeito, a pele do bebê deve estar totalmente exposta
a uma intensidade adequada de luz. Algumas precauções devem ser tomadas, como por
exemplo, os olhos do bebê devem ser vedados para evitar a exposição à luz.
Alguns efeitos adversos, como fezes moles e esverdeadas, rubores cutâneos
passageiros, hipertermia, aumento do metabolismo basal e desidratação, podem aparecer.
Para prevenir os reduzir esses efeitos, a temperatura deve ser monitorizada, a pele do
bebê deve ser mantida limpa e seca e deve ser feito um suporte hídrico.
• A exsangüineotransfusão geralmente é usada para níveis perigosamente altos de
bilirrubina, como ocorre na doença hemolítica .
Fonte:
• HOCKEMBERRY, M.J. Wong – Fundamentos de Enfermagem Pediátrica 7 a Ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2006.
• TAMEZ, R. N.; SILVA, M.J.P. Enfermagem na UTI-Neonantal 4 A ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2009.