O documento discute a abordagem do tabagismo, definindo-o como uma doença crônica causada pela dependência à nicotina. Apresenta dados epidemiológicos sobre o tabagismo no Brasil e discute a composição tóxica do cigarro, os efeitos da nicotina no organismo e o papel da genética na dependência. Aborda também a síndrome de abstinência e estratégias para auxiliar fumantes que desejam parar, como o diagnóstico da doença e o tratamento multidisciplinar.

1. Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista
Dra. Robertina PinheiroDra. Robertina Pinheiro
PneumologistaPneumologista

2. Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista
 O tabagismo é uma doença crônica causada pelaO tabagismo é uma doença crônica causada pela
dependência física e psicológica à nicotina, emdependência física e psicológica à nicotina, em
que as recaídas são freqüentes.que as recaídas são freqüentes.

3. TABAGISMO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Pessoas > de 35 anos, 24% delas fumamPessoas > de 35 anos, 24% delas fumam
regularmente, sendo 28% dos homens e 20%regularmente, sendo 28% dos homens e 20%
das mulheres.das mulheres.
 Prevalências nas diferentes faixas etárias são:Prevalências nas diferentes faixas etárias são:
 12-17 anos: 3,7% (masculino: 4,4%; feminino: 3,0%).12-17 anos: 3,7% (masculino: 4,4%; feminino: 3,0%).
 18-24 anos: 16,0% (masculino: 19,2%; feminino:18-24 anos: 16,0% (masculino: 19,2%; feminino:
12,7%).12,7%).
 · 25-34 anos: 16,3% (masculino: 18,3%; feminino:· 25-34 anos: 16,3% (masculino: 18,3%; feminino:
14,3%).14,3%).
 A população brasileira no total, 17,4% é fumanteA população brasileira no total, 17,4% é fumante
regular (20,3% dos homens e 14,8% dasregular (20,3% dos homens e 14,8% das
mulheres).mulheres).
CEBRID 2002CEBRID 2002

4. TABAGISMO E IMPACTO NO INDIVÍDUO E NA SOCIEDADETABAGISMO E IMPACTO NO INDIVÍDUO E NA SOCIEDADE

5. Composição do CigarroComposição do Cigarro
 O cigarro contém mais de 4.500 substâncias, distribuídasO cigarro contém mais de 4.500 substâncias, distribuídas
comocomo fase gasosa e fase particuladafase gasosa e fase particulada..
 Fase gasosaFase gasosa o nitrogênio tem de 55% a 72% do total; oo nitrogênio tem de 55% a 72% do total; o
oxigênio 9,2% a 14,3%; o gás carbônico 6,9% a 13,4% e ooxigênio 9,2% a 14,3%; o gás carbônico 6,9% a 13,4% e o
monóxido de carbono 1,9% a 6,3%. Outras 500monóxido de carbono 1,9% a 6,3%. Outras 500
substâncias (benzeno, amônia, tolueno, acetaldeído,substâncias (benzeno, amônia, tolueno, acetaldeído,
acroleína etc).acroleína etc).
 A fase particuladaA fase particulada do cigarro contém, pelo menos, 3.500do cigarro contém, pelo menos, 3.500
outras substâncias (alcatrão, nicotina, colesterol, fenol,outras substâncias (alcatrão, nicotina, colesterol, fenol,
ácido fórmico, ácido acético, chumbo, cádmio, zinco, níquelácido fórmico, ácido acético, chumbo, cádmio, zinco, níquel
etc).etc).
 O tabaco contém, ainda, substâncias radioativas, taisO tabaco contém, ainda, substâncias radioativas, tais
como o rádio-226 e polônio-210.como o rádio-226 e polônio-210.

6. Composição do CigarroComposição do Cigarro
 AA nicotinanicotina é um alcalóide vegetal básico lipossolúvel eé um alcalóide vegetal básico lipossolúvel e
hidrossolúvel.hidrossolúvel.
 No cigarro a nicotina é encontrada na forma ácida, o que aNo cigarro a nicotina é encontrada na forma ácida, o que a
torna absorvível somente pelos alvéolos.torna absorvível somente pelos alvéolos.
 Na forma básica ela é alcalina (fumaça do charuto e doNa forma básica ela é alcalina (fumaça do charuto e do
cachimbo), fazendo com que seja altamente absorvível pelacachimbo), fazendo com que seja altamente absorvível pela
mucosa oral.mucosa oral.
 Uma vez no pulmão, a nicotina é rapidamente transportadaUma vez no pulmão, a nicotina é rapidamente transportada
pelo sangue aos mais diferentes órgãos, chegando aopelo sangue aos mais diferentes órgãos, chegando ao
cérebro em 7 a 20 segundos.cérebro em 7 a 20 segundos.
 UmUm cigarro contém 0,6 a 1,1 mgcigarro contém 0,6 a 1,1 mg de nicotina,de nicotina,
absorvendo o fumante em torno de 0,1 a 0,3 mg, porabsorvendo o fumante em torno de 0,1 a 0,3 mg, por
cigarro.cigarro.

7. TabagismoTabagismo
Participação da GenéticaParticipação da Genética
 Há uma concordância de 74± 1,5% para o tabagismo entreHá uma concordância de 74± 1,5% para o tabagismo entre
pares de gêmeos monozigóticos (MZ) e dizigóticos (DZ).pares de gêmeos monozigóticos (MZ) e dizigóticos (DZ).
 O fator genético poderia interagir com o fator ambiental.O fator genético poderia interagir com o fator ambiental.
 A dependência à nicotina estar associada à predisposição aA dependência à nicotina estar associada à predisposição a
depressão e ansiedade?depressão e ansiedade?
 A nicotina é metabolizada pela enzima CYP2A6: as pessoasA nicotina é metabolizada pela enzima CYP2A6: as pessoas
que tenham pelo menos um alelo defeituoso desta enzimaque tenham pelo menos um alelo defeituoso desta enzima
tem retardo do seu metabolismo, portanto menos chancetem retardo do seu metabolismo, portanto menos chance
de vício.de vício.
 Pessoas com o gene específico DRD2, um receptor dePessoas com o gene específico DRD2, um receptor de
dopamina forma A1 (que é herdado do pai), têm maisdopamina forma A1 (que é herdado do pai), têm mais
dificuldade de parar de fumar; os portadores da forma A2dificuldade de parar de fumar; os portadores da forma A2
(herdada da mãe) respondem bem aos antidepressivos.(herdada da mãe) respondem bem aos antidepressivos.

8. Ação da NicotinaAção da Nicotina
 A nicotina se une a receptores do tipo muscular e do tipoA nicotina se une a receptores do tipo muscular e do tipo
neuronal levando a abertura dos canais iônicos e aneuronal levando a abertura dos canais iônicos e a
despolarização das membranas.despolarização das membranas.
 OsOs agonistasagonistas para os receptores musculares são vários,para os receptores musculares são vários,
sendo a acetilcolina o mais importante; nos neuronais,sendo a acetilcolina o mais importante; nos neuronais,
também a acetilcolina é um agonista, mas a nicotina temtambém a acetilcolina é um agonista, mas a nicotina tem
uma participação importante.uma participação importante.
 AA dependência à nicotina e a síndrome de abstinênciadependência à nicotina e a síndrome de abstinência
estão intimamente associadas com as ações diretas sobreestão intimamente associadas com as ações diretas sobre
estes receptores e indiretas, pela sua ação sobre osestes receptores e indiretas, pela sua ação sobre os
sistemas de neurotransmissão dopaminérgico esistemas de neurotransmissão dopaminérgico e
noradrenérgico.noradrenérgico.

9. Ação da NicotinaAção da Nicotina
 PrazerPrazer:: de um modo geral o fumante relata que fumarde um modo geral o fumante relata que fumar
durante ou após o café ou as refeições é bastantedurante ou após o café ou as refeições é bastante
prazeroso.prazeroso.
 HábitoHábito:: O ato de acender o segundo cigarro foiO ato de acender o segundo cigarro foi
automático, deflagrado pelo início de uma ação que estáautomático, deflagrado pelo início de uma ação que está
associada a ele.associada a ele.
 DependênciaDependência:: A nicotina liga-se às células cerebraisA nicotina liga-se às células cerebrais
criando um mecanismo de satisfação. Sempre que acriando um mecanismo de satisfação. Sempre que a
nicotinemia e a concentração de nicotina nas célulasnicotinemia e a concentração de nicotina nas células
cerebrais diminuem, há um estímulo forte para que acerebrais diminuem, há um estímulo forte para que a
nicotina seja reposta.nicotina seja reposta.

10. TabagismoTabagismo
Dependência NicotínicaDependência Nicotínica
 Dependentes de nicotina pelo CEBRID 2002
 Gastou grande parte do tempo para conseguir tabaco, para
usá-lo ou para se recobrar do seu efeito;
 Usou nicotina em maior quantidade ou em maior freqüência
do que pretendia;
 Apresentou tolerância (mais quantidade para produzir os
mesmos efeitos);
 Apresentou riscos físicos sob o efeito ou logo após o efeito
do tabaco (por exemplo:dirigir, pilotar, usar máquinas,
nadar etc);
 Teve problemas pessoais por causa do tabaco (tais como:
com familiares, com amigos,no trabalho, com a polícia,
emocionais ou psicológicos);
 Teve desejo de diminuir ou de parar o seu uso.

11. Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista
 CONSIDERAÇÕESCONSIDERAÇÕES
 70% dos fumantes querem parar, mas apenas70% dos fumantes querem parar, mas apenas
5% conseguem sem ajuda de terapêutica5% conseguem sem ajuda de terapêutica
apropriadaapropriada
 Há 1,3 bilhões de fumantesHá 1,3 bilhões de fumantes
 1 em cada 2 fumantes tem morte precoce1 em cada 2 fumantes tem morte precoce
 1 para 4 fumantes tem perda de 25 anos de vida1 para 4 fumantes tem perda de 25 anos de vida
 O tabaco mata mais que qualquer outro fatorO tabaco mata mais que qualquer outro fator
ambiental ou comportamentalambiental ou comportamental

12. O chamado “fumante passivo” é aquele indivíduo que não fuma, mas acaba
respirando a fumaça dos cigarros fumados ao seu redor. Até hoje, discutem-se
muito os efeitos do fumo passivo, mas uma coisa é certa: quem não fuma não
é obrigado a respirar a fumaça dos outros.O fumo passivo é um problema de
saúde pública em todos os países do mundo. Na Europa, estima-se que 79%
das pessoas estão expostas à fumaça “de segunda mão”, enquanto, nos
Estados Unidos, 88% dos não fumantes acabam fumando passivamente. A
Sociedade do Câncer da Nova Zelândia informa que o fumo passivo é a
terceira entre as principais causas de morte no país, depois do fumo ativo e do
uso de álcool.
Ao abordar a questão do tabagismo, o texto procurou demonstrar que:
a) A quantidade de cigarros consumidos por pessoa, diariamente, excede o
máximo de nicotina recomendado para os indivíduos, inclusive para os
não fumantes.
b) Para garantir o prazer que o indivíduo tem ao fumar, será necessário
aumentar as estatísticas de fumo passivo.
c) A conscientizacão dos fumantes passivos é uma maneira de manter a̧
privacidade de cada indivíduo e garantir a saúde de todos.
d) Os não fumantes precisam ser respeitados e poupados, pois estes
também estão sujeitos às doencas causadas pelo tabagismo.̧
e) O fumante passivo não é obrigado a inalar as mesmas toxinas que um
fumante, portanto depende dele evitar ou não a contaminacão̧
proveniente da exposicão ao fumo.̧

13. Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista
 Primeiro passo: diagnosticar a doença: Como
faço?
 *Segundo passo: avaliar o grau de dependência
da nicotina: com o Teste de Fagesrtrom para
Dependência Nicotínica (TFDN)
 *Terceiro passo:conhecer o grau de motivação do
fumante para deixar de fumar.
 Quarto passo: anamnese detalhada: número de
cigarro por dia, idade de inicio, números de
tentativas prévias de cessação por mais 24h,
gatilhos para cada cigarro fumado, cônjugue ou
amigos fumantes e doenças.
 *Quinto passo: indicar o tto mais adequado para
o pacente.

14. Quanto tempo depois de acordar
você fuma o primeiro cigarro?
 1. Após 60 minutos (0 ponto)
 2. Entre 31 e 60 minutos (1
ponto)
 3. Entre 6 e 30 minutos (2
pontos)
 4. Dentro de 5 minutos (3 pontos)
TESTE DE FAGERSTROM PARA DEPENDÊNCIA DA
NICOTINA
Você acha difícil não fumar em locais
proibidos, como igrejas, bibliotecas,
cinemas, ônibus, etc?
1. Sim (1 ponto)
2. Não (0 ponto)

15. O primeiro cigarro do dia é o que
traz mais satisfação?
1. Sim (1 ponto)
2. Não (0 ponto)
DEPENDÊNCIA DA NICOTINA
Você fuma uma maior quantidade
de cigarros pela manhã do que no
resto do dia?
1. Sim (1 ponto)
2. Não (0 ponto)

16. Você fuma mesmo quando está doente e
precisa ficar de cama?
 1. Sim (1 ponto)
 2. Não (0 ponto)
Quantos cigarros você fuma por dia?
 1. menos de 11 (0 ponto)
 2. de 11 a 20 (1 ponto)
 3. de 21 a 30 (2 pontos)
 4. mais de 31 (3 pontos)
DEPENDÊNCIA DA NICOTINA

17. DEPENDÊNCIA DA NICOTINA

18.  Dor de cabeça
 Dificuldade de concentração
 Irritabilidade
 Depressão
AUSÊNCIA DA NICOTINA PROVOCA
A abstinência da nicotina é prolongada, em torno de 30
dias.

19. Grau de motivação do fumanteGrau de motivação do fumante
Por Prochaska e Di clemente
 Pré-contemplaçãoPré-contemplação:: não considera a possibilidade denão considera a possibilidade de
deixar de fumar nos próximos seis meses;deixar de fumar nos próximos seis meses;
 Contemplação:Contemplação: admite que o tabagismo é um problema,admite que o tabagismo é um problema,
pretende parar nos próximos seis meses, mas ainda épretende parar nos próximos seis meses, mas ainda é
ambivalente;ambivalente;
 Preparação para ação:Preparação para ação: age sozinho na busca de cessar oage sozinho na busca de cessar o
tabagismo;tabagismo;
 Ação:Ação: pretende efetivamente parar de fumar e nestepretende efetivamente parar de fumar e neste
período já são tomadas medidas para livrar-se do fumo,período já são tomadas medidas para livrar-se do fumo,
inclusive na mudança de condições ambientais e sente-seinclusive na mudança de condições ambientais e sente-se
forte para enfrentar a abstinência;forte para enfrentar a abstinência;
 ManutençãoManutenção::Podem estar envolvidas mudanças dePodem estar envolvidas mudanças de
comportamento da pessoa, para que esta se mantenhacomportamento da pessoa, para que esta se mantenha
sem fumar (como deixar de tomar café e iniciar exercíciosem fumar (como deixar de tomar café e iniciar exercício
físico, por exemplo);físico, por exemplo);

Recaída:Recaída: volta a fumarvolta a fumar regularmente.regularmente. (até que(até que
ponto a volta a fumar não é considerada regular?)ponto a volta a fumar não é considerada regular?)

20. TabagismoTabagismo
Como Parar?Como Parar?
HIPNOSE ????? TERAPIA DE GRUPO?

21. TabagismoTabagismo
Abordagem TerapêuticaAbordagem Terapêutica
Terapia não farmacológica:
PAAP: perguntar, avaliar dependência, aconselhar,
preparar para a cessação.
PAAPA: perguntar, avaliar dependência, aconselhar,
preparar e acompanhar.
Terapia cognitiva comportamental (TCC): reconhecer os
gatilhos para fumar e mudar o comportamento para evitá-
los.
Abordagem farmacológica
O MÉDI
estimul
abando
EQ
MU

22. MÉTÓDO UTILIZADO
ABSTINÊNCIA
EM 1 ANO
DECISÃO PRÓPRIADECISÃO PRÓPRIA 1%1%
ACONSELHAMENTOACONSELHAMENTO
MÉDICOMÉDICO
5%5%
REPOSIÇÃO DEREPOSIÇÃO DE
NICOTINANICOTINA
20%20%
BUPROPIONABUPROPIONA 30%30%
NICOTINA ENICOTINA E
BUPROPIONABUPROPIONA
40%40%

23. TabagismoTabagismo
Estimulando o abandonoEstimulando o abandono
 Na sala de espera:
 exibir cartazes de "proibido fumar"; retirar cinzeiros;
 Anamnese:
 incorporar perguntas sobre tabagismo;
 perguntar sobre os sintomas relacionados ao tabagismo;
 rever histórico familiar relacionado ao fumo;
 Transformar o exame físico em intervenção:
 dar mais ênfase ao exame cardiovascular e dos pulmões;
 explicar a relação entre tabagismo e esses sistemas;
 relacionar sintomas detectados ao tabagismo;
 Exames laboratoriais:
 medir a saturação de oxigênio;
 realizar espirometria.
 Diagnóstico e plano de tratamento:
 incorporar o abandono do tabagismo ao plano de tratamento.

24. TabagismoTabagismo
Abordagem cognitivo-comportamental
 é transmitir conhecimentos ao fumante e ensiná-lo
técnicas ou estratégias que possam modificar o seu
comportamento. Os principais componentes são:
 1. detectar as situações de risco de recaídas;
 2. o desenvolvimento de estratégias para enfrentar tais situações.
Estas técnicas podem ser: auto monitoração, controle de estímulos,
relaxamento e técnicas aversivas.
 Quando comparadas situações em que nenhum aconselhamento é
dado ao fumante com abordagens de menos de 3 minutos, há um
aumento na cessação do tabagismo em 30%, a abordagem de 3 a
10 minutos aumenta em 60% e a abordagem de 10 minutos
aumenta em mais de 100%.

25. TabagistaTabagista
Os pacientes precisam saberOs pacientes precisam saber
 Nas primeiras 24 horas podem ocorrer: desejo intenso porNas primeiras 24 horas podem ocorrer: desejo intenso por
cigarros, irritabilidade, dificuldade de concentração,cigarros, irritabilidade, dificuldade de concentração,
inquietação, insônia, cefaléia, tontura e distúrbiosinquietação, insônia, cefaléia, tontura e distúrbios
gastrintestinais.gastrintestinais.
 os sintomas físicos da abstinência duram de uma a duasos sintomas físicos da abstinência duram de uma a duas
semanas;semanas;
 eles terão apoio médico durante esse período difícil;eles terão apoio médico durante esse período difícil;
 mesmo superando os sintomas de abstinência, ex-fumantesmesmo superando os sintomas de abstinência, ex-fumantes
podem continuar sentindo desejo de fumar devido àpodem continuar sentindo desejo de fumar devido à
dependência psicológica;dependência psicológica;
 recaídas acontecem e não devem ser tomadas comorecaídas acontecem e não devem ser tomadas como
fracasso total;fracasso total;
 algumas pessoas só deixam de fumar após sete tentativasalgumas pessoas só deixam de fumar após sete tentativas
ou mais. (não seriam 5 tentativas?)ou mais. (não seriam 5 tentativas?)

26. Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista
Farmacoterapia disponível
GOMA DE
MASCAR
ADESIV
O
ANTI-DEPRESSIVOS
Bupropiona

27. Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista
Farmacoterapia disponível
 Medicamentos nicotínicos: ou terapia de
reposição de nicotina (TRN) tem 2 formas:
de liberação lenta:adesivos, gomas de mascar
de liberação rápida:aerossol, inalador
 Medicamentos não-nicotínicos: são os
antidepressivos bupropiona e nortriptilina; o
antihipertensivo clonidina e a vareniclina.

28. Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista
 Para a prescrição de medicação o indivíduo deve se
enquadrar em pelo menos uma das categorias abaixo:
 fumantes, com história de 20 ou mais cigarros ao dia;
 fumantes de mais de 10 cigarros ao dia no mínimo, mas
que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar;
 fumantes com escore de Fagerström igual ou maior que 5,
ou avaliação individual, a critério do profissional;
 fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente
apenas com a abordagem cognitivo-comportamental, mas
não obtiveram êxito devido aos sintomas da síndrome de
abstinência;
 não haver contra-indicações clínicas (condição obrigatória).

29. Abordagem do TabagistaAbordagem do Tabagista
rreposição de nicotina
 Adesivo transcutâneo: os adesivos do mercado
contêm 21, 14 ou 7 mg de nicotina.
 Eles são colocados sobre a pele uma vez ao dia e
liberam a nicotina lenta e constantemente
durante as 24 horas.
 Goma de mascar: a goma é apresentada na
forma de tabletes mastigáveis, tendo como
componente ativo 2 mg de nicotina na forma de
resinato. A absorção é diminuída com bebidas e
café.

30. RReposição de nicotina: Goma
 pacientes que fumam até 20 cigarros/dia e fumam seu
1º cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar
 o semana 1 a 4: 1 tablete 2 mg a cada 1 a 2 horas
 o semana 5 a 8: 1 tablete 2 mg a cada 2 a 4 horas
 o semana 9 a 12: 1 tablete 2 mg a cada 4 a 8 horas
 pacientes que fumam mais de 20 cigarros/dia:
 o semana 1 a 4: 2 tabletes 2 mg a cada 1 a 2 horas
 o semana 5 a 8: 1 tablete 2 mg a cada 2 a 4 horas
 o semana 9 a 12: 1 tablete 2mg a cada 4 a 8 horas

31. RReposição de nicotina: Goma
 Contra-indicações do uso de goma de mascar de
nicotina
 Incapacidade de mascar, úlcera péptica, período
de 15 dias após episódio de infarto
 agudo do miocárdio. Em caso de gestantes, é
preferível usar a goma que o adesivo, devido ao
nível contínuo de nicotina proporcionado pelo
adesivo.

32. RReposição de nicotina: adesivo
Posologia do adesivo transcutâneo e suas contra-indicações
 Pacientes com escore de Fagerström entre 8 e 10, e/ou fumante
de mais de 20 cigarros por dia,
 utilizar:
 semana 1 a 4: adesivo de 21 mg a cada 24horas
 semana 5 a 8: adesivo de 14 mg a cada 24horas
 semana 9 a 12: adesivo de 7 mg a cada 24horas
 Pacientes com escore de Fageström entre 5 a 7, e/ou fumantes de
10 a 20 cigarros por dia e que fumam seu primeiro cigarro nos 30
primeiros minutos após acordar, utilizar:
 semana 1 a 4: adesivo de 14 mg a cada 24horas
 semana 5 a 8: adesivo de 7 mg a cada 24horas
 O adesivo é contra-indicado em casos de doenças dermatológicas
que impeçam sua aplicação, período de 15 dias após episódio de
infarto agudo do miocárdio, gestação e amamentação.

33. RReposição de nicotina: adesivo
contra-indicações
 O adesivo é contra-indicado em casos de doenças
dermatológicas que impeçam sua aplicação,
 período de 15 dias após episódio de infarto agudo
do miocárdio,
 gestação e amamentação.

34. BupropionaBupropiona
 Este medicamento é um inibidor da recaptação da
norepinefrina, da serotonina e da dopamina pelas
células nervosas.
 A bupropiona está indicada para fumantes acima
de 18 anos.
 Contra-indicada em pacientes que têm história de
convulsão, doenças cérebro-vasculares, tumor do
sistema nervoso central, convulsão febril na
infância, alcoólatra em fase de retirada do álcool,
anorexia nervosa e bulimia.
 Não se deve administrar bupropiona a pacientes
que estão recebendo ou receberam, há menos de
15 dias, inibidores da monoaminooxidase (IMAO).

35. BupropionaBupropiona
 Do primeiro ao terceiro dia de tratamento deve
ser prescrito um comprimido ao dia, a partir do
quarto dia altera-se a posologia para dois
comprimidos diários com intervalo mínimo de oito
horas entre as doses.
 Deve-se evitar tomar a medicação próxima à
hora de dormir. A partir do oitavo dia de
tratamento o paciente deve interromper
completamente com o tabagismo.
 A vantagens da bupropiona são o seu uso oral,
que traz maior aderência ao tratamento, e a não
reposição de nicotina

36. VareniclinaVareniclina
 A vareniclina é um agonista parcial dos receptores
nicotínicos colinérgicos subtipo alfa4beta2, localizados
no sistema nervoso central (SNC).
 A ativação dos receptores alfa-4beta-2 pela nicotina
aumenta a liberação de dopamina no nucleus
accumbens e no córtex pré-frontal.
 A vareniclina apresenta alta afinidade para esses
receptores, porém promove a liberação de apenas 30 a
60% da quantidade de dopamina que normalmente é
liberada pela estimulação da nicotina.

37. VareniclinaVareniclina
 Dias 1 a 3: 0,5 mg uma vez ao dia;
 Dias 4 a 7: 0,5 mg duas vezes ao dia;
 A partir do 8º dia até o fim do tratamento: 1,0 mg duas
vezes ao dia.
 O paciente deve ser orientado a interromper com o
cigarro no oitavo dia de tratamento.

38. Método PAPAMétodo PAPA
 PerguntePergunte a todo paciente se ele já pensou em parar dea todo paciente se ele já pensou em parar de
fumar; se positivo, colha todas as informações referentes àfumar; se positivo, colha todas as informações referentes à
sua história tabágica.sua história tabágica.
 AconselheAconselhe, sempre, o paciente deixar de fumar de um, sempre, o paciente deixar de fumar de um
modo que o paciente sinta o seu interesse particular nele.modo que o paciente sinta o seu interesse particular nele.
 PreparePrepare o paciente para a cessação do tabagismo,o paciente para a cessação do tabagismo,
sugerindo que ele marque uma data para parar de fumar. Ésugerindo que ele marque uma data para parar de fumar. É
importante explicar os sintomas da abstinência e sugeririmportante explicar os sintomas da abstinência e sugerir
estratégias para controlar a vontade de fumar (tomar água,estratégias para controlar a vontade de fumar (tomar água,
chupar balas, mascar chicletes) e quebrar os estímuloschupar balas, mascar chicletes) e quebrar os estímulos
associados ao fumo.associados ao fumo.
 AcompanheAcompanhe todo o transcorrer do processo de cessaçãotodo o transcorrer do processo de cessação
de fumar, marcando retornos para discutir o progresso e osde fumar, marcando retornos para discutir o progresso e os
problemas enfrentados que possam levar à recaída.problemas enfrentados que possam levar à recaída.

39. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Paciente de 54 anos, tabagista de 30 cigarros ao dia e iniciou o hábito aos
17 anos de idade, chega ao ambulatório em busca ajuda para deixar de
fumar. Na entrevista ele declara que fuma o primeiro cigarro após tomar
banho, tomar seu café com os familiares e em seguida sai para o trabalho.
a) Em que momento da motivação para abandono do tabaco este paciente
se encontra?
b) Quais as demais perguntas devem ser feitas para completar a escala de
dependência de nicotina de Fagerstrom?
c) Caso na entrevista o paciente pontue 4 na escala de Fagenstrom, o qual
deve ser proposto?
d) Sendo o paciente um coronariopata (infartou há 2 anos), diabético, e tendo
uma alta dependência de nicotina, qual uma boa opção terapêutica?

40. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
 Segundo as recomendações do Ministério da Saúde eSegundo as recomendações do Ministério da Saúde e
do INCA, são indicações de tratamento farmacológicodo INCA, são indicações de tratamento farmacológico
do tabagismo, exceto:do tabagismo, exceto:
a) Tabagistas de mais de 20 cigarros ao dia;a) Tabagistas de mais de 20 cigarros ao dia;
b) Escala de Fagerström igual ou maior que 5;b) Escala de Fagerström igual ou maior que 5;
c) Fumantes que não pararam apenas com terapiac) Fumantes que não pararam apenas com terapia
cognitivo-comportamental;cognitivo-comportamental;
d) Tabagistas com menos de 18 anos de idade;d) Tabagistas com menos de 18 anos de idade;
e) Fumantes de mais 20 cigarros ao dia com mais 2e) Fumantes de mais 20 cigarros ao dia com mais 2
tentativas de cessar o tabagismo sem medicação.tentativas de cessar o tabagismo sem medicação.

41. FIQUE SEM FUMAR, RESISTA À TENTAÇÃO

42. OBRIGADA!