O documento discute a anatomia, histologia, eletrofisiologia e detalhes do eletrocardiograma do coração. O coração é descrito como uma bomba muscular que impulsiona sangue pelo sistema circulatório. Os principais tópicos incluem a anatomia, sistema de condução elétrica, potenciais de ação das células musculares cardíacas, derivações e ondas do traçado eletrocardiográfico.

1. ECGECG
Dr. Marcelo Cruz OliveiraDr. Marcelo Cruz Oliveira

2. TÓPICOS E SUBTÓPICOS DATÓPICOS E SUBTÓPICOS DA
AULA:AULA:
 **O QUE É O CORAÇÃO**O QUE É O CORAÇÃO
 1-ANATOMIA DO CORAÇÃO1-ANATOMIA DO CORAÇÃO
 2-HISTOLOGIA DO CORAÇÃO E O SISTEMA DE2-HISTOLOGIA DO CORAÇÃO E O SISTEMA DE
GERAÇÃOGERAÇÃOCONDUÇÃO ELÉTRICA DO CORAÇÃOCONDUÇÃO ELÉTRICA DO CORAÇÃO
 3-ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO3-ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO
 *4-VETORES*4-VETORES (X)(X)
 *5-DERIVAÇÕES*5-DERIVAÇÕES (X)(X)
 6-OS DETALHES INERENTES AO PAPEL ELETROCARDIOGRÁFICO6-OS DETALHES INERENTES AO PAPEL ELETROCARDIOGRÁFICO
 ******7-AS INFORMAÇÕES SOBRE CADA ONDA, CADA INTERVALO E7-AS INFORMAÇÕES SOBRE CADA ONDA, CADA INTERVALO E
CADA SEGMENTO DO TRAÇADO ELETROCARDIOGRÁFICOCADA SEGMENTO DO TRAÇADO ELETROCARDIOGRÁFICO
 *8-AS DIFERENTES FORMAS DE CALCULAR A FC*8-AS DIFERENTES FORMAS DE CALCULAR A FC
 *9-CALCULANDO E IDENTIFICANDO O SENTIDO DO EIXO DE*9-CALCULANDO E IDENTIFICANDO O SENTIDO DO EIXO DE
DESPOLARIZAÇÃO DO CORAÇÃO DE ACORDO COM AS DERIVAÇÕESDESPOLARIZAÇÃO DO CORAÇÃO DE ACORDO COM AS DERIVAÇÕES
D1 E AVFD1 E AVF (X)(X)
 10-TREINANDO CÁLCULO DE EIXO E CÁCULO DE FC !!!!!!!!!!!!!!!!!10-TREINANDO CÁLCULO DE EIXO E CÁCULO DE FC !!!!!!!!!!!!!!!!!

3. Definição de coraçãoDefinição de coração
 O coração é uma bomba muscular e pulsátilO coração é uma bomba muscular e pulsátil
que se contrai ritmicamente impulsionandoque se contrai ritmicamente impulsionando
sangue por todo o sistema circulatório.sangue por todo o sistema circulatório.

4. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

5. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

6. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

7. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

8. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

9. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

10. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

11. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

12. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

13. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

14. Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

15. Funciona assim:Funciona assim:

16. HistologiaHistologia

17. Histologia do coraçãoHistologia do coração
 Tipos celulares:Tipos celulares:
 Células musculares:(hipertrofias, dilatações, icc,Células musculares:(hipertrofias, dilatações, icc,
cardiomegalia., isquemia..)cardiomegalia., isquemia..)
- Núcleo, estrias musculares e discos intercalares- Núcleo, estrias musculares e discos intercalares
- Função: contrátil, desempenham efetivamente o- Função: contrátil, desempenham efetivamente o
trabalho mecânico.trabalho mecânico.
 Células Especializadas: Auto-excitáveis/Geradoras eCélulas Especializadas: Auto-excitáveis/Geradoras e
Condutoras/Fios condutores(arritmias: tqv, assistolias,Condutoras/Fios condutores(arritmias: tqv, assistolias,
- Núcleo, poucas estrias musculares e discos intercalares- Núcleo, poucas estrias musculares e discos intercalares
- Função: Geração e propagação do impulso elétrico- Função: Geração e propagação do impulso elétrico

18. O sistema de conduçãoO sistema de condução
 Nó sinusalNó sinusal
 Feixes internodaisFeixes internodais
 Nó atrioventricularNó atrioventricular
 Feixe de HisFeixe de His
 Ramo direitoRamo direito
 Ramo esquerdoRamo esquerdo
-Fascículo Ântero-superior-Fascículo Ântero-superior
-Fáscículo Póstero-inferior-Fáscículo Póstero-inferior
 Rede de PurkingeRede de Purkinge

19. O sistema de conduçãoO sistema de condução

20. O sistema de conduçãoO sistema de condução

21. O sistema de conduçãoO sistema de condução

22. Eletrofisiologia da célula muscularEletrofisiologia da célula muscular
cardíacacardíaca
 Potencial da membrana em repousoPotencial da membrana em repouso
 Potencial de ação da membranaPotencial de ação da membrana

23. Eletrofisiologia da célula muscularEletrofisiologia da célula muscular
cardíacacardíaca
 Fase 0Fase 0 - Entrada rápida- Entrada rápida
de Nade Na
 Fase 1Fase 1 – Cessação da– Cessação da
entrada de sódio, saídaentrada de sódio, saída
de K, entrada de Clde K, entrada de Cl
 Fase 2Fase 2 – Saída de K,– Saída de K,
entrada de Caentrada de Ca
 Fase 3Fase 3 – Somente saída– Somente saída
de Kde K
 Fase 4Fase 4 – Bomba Na/K,– Bomba Na/K,
saída de Casaída de Ca

24. Eletrofisiologia da célulaEletrofisiologia da célula
muscular cardíaca especializadamuscular cardíaca especializada
 Menor amplitudeMenor amplitude
 Menor velocidade deMenor velocidade de
ascenção da fase 0ascenção da fase 0
 Ausência de fase deAusência de fase de
platôplatô
 Fase 4 com inclinaçãoFase 4 com inclinação
ascendente devido a:ascendente devido a:
(Despolarização(Despolarização
diastólica)diastólica) É aÉ a
despolarização automáticadespolarização automática
das células cardíacas do nódas células cardíacas do nó
sinusal especializadas emsinusal especializadas em
gerar potenciais elétricos.gerar potenciais elétricos.
4
0 3

25. VetoresVetores
 É um segmento reta orientadoÉ um segmento reta orientado
 Representa qualquer força que tenha magnitudeRepresenta qualquer força que tenha magnitude
e direçãoe direção
 A eletricidade é uma força com magnitude eA eletricidade é uma força com magnitude e
direçãodireção
 A eletricidade pode ser representada por vetoresA eletricidade pode ser representada por vetores
 A atividade elétrica do coração pode serA atividade elétrica do coração pode ser
representada por vetoresrepresentada por vetores

26. VetoresVetores
 A atividade elétrica do coração é captada através deA atividade elétrica do coração é captada através de
eletrodos que são dispostos ao longo do tórax eeletrodos que são dispostos ao longo do tórax e
membrosmembros
 Quando a atividade elétrica caminha em direção aoQuando a atividade elétrica caminha em direção ao
eletrodo determina uma inscrição positivaeletrodo determina uma inscrição positiva
 Quando a atividade elétrica caminha em sentidoQuando a atividade elétrica caminha em sentido
contrário ao eletrodo determina uma inscrição negativacontrário ao eletrodo determina uma inscrição negativa
 Quando a atividade elétrica caminha perpendicular aoQuando a atividade elétrica caminha perpendicular ao
eletrodo determina uma inscrição isodifásicaeletrodo determina uma inscrição isodifásica

27. DerivaçõesDerivações
 É uma linha que une eletricamente os eletródiosÉ uma linha que une eletricamente os eletródios
de um galvanômetrode um galvanômetro
 O ECG tem 12 derivações:O ECG tem 12 derivações:
-6 Derivações dos membros-6 Derivações dos membros
DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVFDI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF
-6 Derivações precordiais-6 Derivações precordiais
V1, V2, V3, V4, V5, V6V1, V2, V3, V4, V5, V6

28. Derivações no plano frontalDerivações no plano frontal

29. Derivações no plano frontalDerivações no plano frontal

30. Derivações no plano horizontalDerivações no plano horizontal

31. Derivações no plano horizontalDerivações no plano horizontal

32. Os dois planosOs dois planos

33. O EletrocardiogramaO Eletrocardiograma
 É o registro da atividade elétrica do coraçãoÉ o registro da atividade elétrica do coração

34. O eletrocardiógrafoO eletrocardiógrafo

35. O eletrocardiógrafoO eletrocardiógrafo

36. O eletrocardiógrafoO eletrocardiógrafo

37. O ECG normalO ECG normal

38. Registro eletrocardiográficoRegistro eletrocardiográfico
 O papel do ECG éO papel do ECG é
milimetradomilimetrado
horizontalmente ehorizontalmente e
verticalmenteverticalmente
 A cada 5 traçosA cada 5 traços
horizontais ou verticais ahorizontais ou verticais a
linha é mais fortelinha é mais forte

39. Registro eletrocardiográficoRegistro eletrocardiográfico
 O registro é feito a umaO registro é feito a uma
velocidade de 25mm/svelocidade de 25mm/s
 O eixo horizontalO eixo horizontal
representa temporepresenta tempo
 Cada quadradinhoCada quadradinho
pequeno corresponde apequeno corresponde a
0,04s ou 40ms0,04s ou 40ms
 Cada quadrado maiorCada quadrado maior
corresponde à 0,2s oucorresponde à 0,2s ou
200ms200ms

40. Registro eletrocardiográficoRegistro eletrocardiográfico
 O eixo verticalO eixo vertical
representa voltagemrepresenta voltagem
 Cada 1mm correspondeCada 1mm corresponde
à 0,1mVà 0,1mV
 10mm corresponde a10mm corresponde a
1mV1mV

41. Onda POnda P
 Representa a despolarizaçãoRepresenta a despolarização
atrialatrial
 Morfologia: arredondadaMorfologia: arredondada
 Amplitude: 0,25 a 0,3mV (2,5Amplitude: 0,25 a 0,3mV (2,5
a 3,3mm)a 3,3mm)
 Duração: 0,08 a 0,11s (2 aDuração: 0,08 a 0,11s (2 a
2,75mm)2,75mm)
 Polaridade positiva DII,Polaridade positiva DII,
DIII, aVF e de V4 a V6DIII, aVF e de V4 a V6
negariva aVR e variável nasnegariva aVR e variável nas
outras derivaçõesoutras derivações

42. Intervalo PRIntervalo PR
 Representa a conduçãoRepresenta a condução
atrioventricularatrioventricular
 Duração: 0,12 a 0,20sDuração: 0,12 a 0,20s
 PR curto: Pré-excitaçãoPR curto: Pré-excitação
 PR longo: BAVPR longo: BAV

43. Segmento PRSegmento PR
 Linha isoelétrica entre oLinha isoelétrica entre o
término da onda P etérmino da onda P e
início do QRSinício do QRS
 Pode estar deslocadaPode estar deslocada
para cima no infartopara cima no infarto
atrial e para baixo naatrial e para baixo na
pericarditepericardite

44. Complexo QRSComplexo QRS
 Representa aRepresenta a
despolarizaçãodespolarização
ventricularventricular
 Morfologia: Variável nasMorfologia: Variável nas
diferentes derivaçõesdiferentes derivações
 Amplitude: Variável nasAmplitude: Variável nas
diferentes derivaçõesdiferentes derivações
 Duração: 0,05 a 0,10sDuração: 0,05 a 0,10s

45. Complexo QRSComplexo QRS
 Deflexão intrinsecóide éDeflexão intrinsecóide é
o tempo medido entre oo tempo medido entre o
início do complexo QRSinício do complexo QRS
e o pico da onda Re o pico da onda R
 Representa o tempoRepresenta o tempo
gasto para o estímulo sairgasto para o estímulo sair
do endocárdio e chegardo endocárdio e chegar
ao epicárdioao epicárdio
 V. Normal: 0,035 em V1V. Normal: 0,035 em V1
e 0,045 em V6e 0,045 em V6

46. Segmento STSegmento ST
 Intervalo entre o fim doIntervalo entre o fim do
complexo QRS e o início dacomplexo QRS e o início da
onda Tonda T
 Descreve uma curvaDescreve uma curva
sigmóide até a onda Tsigmóide até a onda T
 Habitualmente é isoelétricoHabitualmente é isoelétrico
 Pode estar deslocado paraPode estar deslocado para
cima no IAM com supra e nacima no IAM com supra e na
pericardite e para baixo napericardite e para baixo na
angina instável e IAM semangina instável e IAM sem
suprasupra

47. Onda TOnda T
 Representa a repolarizaçãoRepresenta a repolarização
ventricularventricular
 Morfologia: Arredondada,Morfologia: Arredondada,
assimétricaassimétrica
 Polaridade positiva DI, DII ePolaridade positiva DI, DII e
de V3 a V6 negativa em aVRde V3 a V6 negativa em aVR
 Pode estar invertida na AI ePode estar invertida na AI e
IAMIAM
 Apresenta-se apiculada naApresenta-se apiculada na
hipercalemiahipercalemia

48. Intervalo QTIntervalo QT
 Representa a duraçãoRepresenta a duração
total da sístole elétricatotal da sístole elétrica
 Duração: Varia comDuração: Varia com
sexo, FC, idadesexo, FC, idade
 QTc= QT/√RRQTc= QT/√RR
 V. Normal=0,44 (±0,02)V. Normal=0,44 (±0,02)
 QT prolongadoQT prolongado
predispõe ao fenômenopredispõe ao fenômeno
R sobre TR sobre T

49. Onda UOnda U
 Origem controversaOrigem controversa
 Aparece após a onda TAparece após a onda T
 Mais visível de V3 a V4Mais visível de V3 a V4
 Polaridade: Positiva emPolaridade: Positiva em
DII, DIII, aVF eDII, DIII, aVF e
negativa em aVRnegativa em aVR
 Amplitude: 0,33mmAmplitude: 0,33mm
 Diminuida por droga,Diminuida por droga,
invertida por isquemia ouinvertida por isquemia ou
SVESVE

50. RevisandoRevisando

51. Determinação da frequência cardíacaDeterminação da frequência cardíaca

52. E se o ritmo for irregular ?E se o ritmo for irregular ?

53. Eixo elétricoEixo elétrico
 Encontrar o quadrante usando DI e aVFEncontrar o quadrante usando DI e aVF
 Encontrar a derivação com QRS maisEncontrar a derivação com QRS mais
isodifásico ou de menor amplitudeisodifásico ou de menor amplitude
 Deslocar 90Deslocar 90° em direção ao quadrante° em direção ao quadrante
encontradoencontrado

54. Eixo elétrico normalEixo elétrico normal
 Eixo normal: -30 a +120Eixo normal: -30 a +120
 Desvio do eixo para direita: +120 a +180Desvio do eixo para direita: +120 a +180
 Desvio do eixo para esquerda: -30 a -90Desvio do eixo para esquerda: -30 a -90
 Eixo indeterminado: -90 a -180Eixo indeterminado: -90 a -180

55. Calcule a FC e o eixoCalcule a FC e o eixo

56. Calcule a FC e o eixoCalcule a FC e o eixo

57. Calcule a FC e o eixoCalcule a FC e o eixo