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Eixo_2.5E_Tabagismo.pdf
- 1. TABAGISMO Eixo 2.5E Felipe RodriguesBraz Apresentação Modificada Profa. Ms. Vanessa Lemos
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- 3. Tabagismo e Câncer CDC. HealthEffects of Cigarette Smoking. Disponível em: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects. Acesso em: 20 de Abril, 2020.
- 4. TABAGISMO DOENÇA CRÔNICA COMPONENTES SÓCIO-CULTURAL EPIDEMIOLÓGICO FISIOLÓGICOGENÉTICO CLÍNICO PATOLÓGICO TERAPÊUTICO
- 5. NICOTINA MAIOR PRAZER, SATISFAÇÃOe REFORÇO • AÇÃO NO RnACh ATIVA RECEPTORES VIA MESOCORTICOLÍMBICA • PAPEL NA DEPENDÊNCIA • DOPAMINA – NÚCLEO ACUBENS LIBERAÇÃO DE NEUROTRANSMISSORES • PRINCIPAL (ᵅ4ᵝ2) • LIBERAÇÃO DE DOPAMINA RECEPTORES • AÇÃO EXCITATÓRIA AGUDA (REFORÇO e RECOMPENSA) ESTIMULAÇÃO PROLONGADA DA ATIVIDADE EXCITATÓRIA (GLUTAMATO) REDUÇÃO DA ATIVIDADE INIBITÓRIA (GABA)
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- 7. DEPENDÊNCIA DA NICOTINA NICOTINA ATINGECÉREBRO em 6 a 10 segundos (APÓS INALADA) • PAPEL NA DEPENDÊNCIA LIGA a RECEPTORES NICOTÍNICOS COLINÉRGICOS (ᵅ4ᵝ2) EFEITO DUPLO • AGONISTA • ANTAGONISTA (mais significante)
- 9. DEPENDÊNCIA QUÍMICA eCOMPORTAMENTAL LIGAÇÃO NICOTINA • ↑ LIBERAÇÃO DOPAMINA ↓DOPAMINA entre cigarros • SINTOMA DE ABSTINÊNCIA FUMANTE DESEJA MAIS NICOTINA • PARA LIBERAR DOPAMINA ↓NIVEL NICOTINA • RECEPTORES RETORNAM ESTADO DE HIPEREXCITABILIDADE FISSURA
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- 12. 1)- REVISAR HISTÓRIATABÁGICA, COMORBIDADES 2)- AVALIAR o GRAU DE MOTIVAÇÃO 3)- AVALIAR o GRAU DE DEPENDÊNCIA (ESCALA DE FAGERSTROM) 4)- AVALIAR SITUAÇÕES DE “ GATILHO”: CAFÉ, CHIMARRÃO, CERVEJA... 5)- ORIENTAR QUANTO MUDANÇAS DE HÁBITO DE VIDA 6)- CRIAR COMPROMETIMENTO COM O TRATAMENTO 7)- MARCAR DIA D 8)- ORIENTAR SOBRE RECAÍDAS 9)- ORIENTAR SOBRE SÓNDROME DE ABSTINÊNCIA 10)- ORIENTAR EFEITOS COLATERAIS DAS MEDICAÇÕES
- 13. 1)- PACIENTE QUERPARAR DE FUMAR? • AVALIAR A MOTIVAÇÃO E GRAU DE DEPENDÊNCIA 2)- PACIENTE ESTA PREPARADO PARA PARAR DE FUMAR? • ACOMPANHAMENTO PROFISSIONAL 3)- MARCAR DIA D • MARCAR DIA D: COMPROMISSO 4)- PACIENTE NECESSITA MANTER A CESSAÇÃO • ACOMPANHAMENTO PROFISSIONAL e COMPROMISSO DO PACIENTE
- 14. O QUE FAZER? APROVEITARA JANELA DE OPORTUNIDADE 1)-ABORDAR O TABAGISTA: 2 a 3 minutos 1.1)-PERGUNTAS SIMPLES •FUMA? •QUER PARAR? •QUER AJUDA? •JÁ TENTOU PARAR? •TEM IDÉIA DE COMO PODERÁ PARAR DE FUMAR? •SE SABE QUE TABAGISMO É UMA DOENÇA e NÃO UM HÁBITO 1.2)-INTERESSE EM PARAR DE FUMAR •SEM INTERESSE: MALEFÍCIOS + TRATAMENTO DISPONÍVEL •INTERESSE: INICIAR ABORDAGEM INDIVIDUAL
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- 16. O QUE FAZER? 3)- HISTÓRIATABÁGICA • COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA: ANSIEDADE E DEPRESSÃO • CO-DEPENDÊNCIAS: ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS • PESO, ALTURA, IMC: CONTROLAR GANHO DE PESO (DURANTE CESSAÇÃO) • SINTOMAS RESPIRATÓRIOS : SIM –quais ou NÃO • ANTECEDENTES PATOLÓGICOS : (DM, HAS, CA, DPOC, ETC) • CONTRAINDICAÇÃO PARA TRATAMENTO FARMACOLÓGICO • BUPROPIONA: CONVULSÃO, ANOREXIA, BULIMIA, INIBIDOR MAO • VARENICLINA: COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS • BENEFÍCIOS COM A CESSAÇÃO DO TABAGISMO
- 17. 3)- HISTÓRIA TABÁGICA IDADEDE INÍCIO QUANTIDADETEMPO DE USOCARGATABÁGICA (maçosano) •Número de cigarros20 x anos de consumo TRATAMENTO ANTERIOR: SIM ou NÃO RECAÍDA: QUANTAS: MOTIVO: DOENÇAS RELACIONADAS AO TABAGISMO: DPOC, CA, DCV, outra IMPORTÂNCIA DO CIGARRO
- 18. 3)- HISTÓRIA TABÁGICA GRAUDE DEPENDÊNCIA DA NICOTINA • 1)- TESTE DE FAGERSTROM: • AVALIA DEPENDÊNCIA Á NICOTINA • FÁCIL APLICAÇÃO • AUXÍLIO NA ESCOLHA DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO GRAU DE MOTIVAÇÃO • 1)- MODELO TRANSTEÓRICO COMPORTAMENTAL DE PROCHASKA e DICLEMENTE. • ESTÁGIO MOTIVACIONAL
- 20. FASE COMPORTAMENTO OQUE FAZER? PRÉ-CONTEMPLAÇÃO “ ESTOU NEMAÍ” •INFORMAR SOBREOS RISCOS DE FUMAR •INFORMAR SOBREOBSTÁCULOS PARA CESSAÇÃO •FOCAR NAS RECOMPENSAS: BENEFÍCIOS EM NÃO FUMAR CONTEMPLAÇAO “ SEIQUE DEVO PARAR.. MAS..” •ABORDAR MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS •AFIRMAR QUE REDUZIR NÚMERO DE CIGARROS É UM INÍCIO •CONVENCIMENTO QUE É POSSÍVEL CESSARTABAGISMO PREPARAÇÃO “ ESTOUA FIM, ESTOU ME PREPARANDO..” • PERGUNTAR SOBRE HISTÓRIATABÁGICA • ACONSELHAR SOBRECESSAÇÃO DOTABAGISMO •AVALIAR GRAU DE DEPENDÊNCIA E MOTIVAÇÃO[ • PREPARAR PARA DIA D •ACOMPANHAR (EVITA RECAÍDA) AÇÃO “JÁ ESTOU PREPARADO” TRATAMENTO EACOMPANHAMENTO MANUTENÇÃO “TENHOQUE SEGURAR” ACOMPANHAMENTO RECAÍDA “ FRACASSEI.. NÃO CONSEGUI...” ACOMPANHAR E PROPOR NOVATENTATIVA
- 21. 3)- HISTÓRIA TABÁGICA INTERAÇÃOMEDICAMENTOSA •BUPROPIONA: •CICLOFOSFAMIDA, CIMETIDINA, ANTIDEPRESSIVO TRICÍCLICOS, ALGUNS BETA BLOQUEADORES CAUTELA •GESTAÇÃO, AMAMENTAÇÃO, IAM recente, ARRITMIA GRAVE, ADOLESCENTE, IDOSO •OUTRAS DOENÇA CRÔNICAS EXAMES COMPLEMENTARES •AVALIAÇÃO DA SAÚDE GERAL •AVALIAÇÃO DE DOENÇAS RELACIONADA AO USO DO TABACO
- 22. 4)- AVALIAR REDEDE APOIO •FUMANTES, EX-FUMANTES, NÃO FUMANTES •COLABORAÇÃO •DIFICULDADES •TABAGISMO PASSIVO AMBIENTE DOMICILIAR •PERMISSÃO •PROIBIÇÃO •FUMANTES AMBIENTE PROFISSIONAL •FUMANTES? •EVENTO SOCIAL FREQUENTE? •USO DE BEBIDA ALCÓOLICA? AMBIENTE SOCIAL
- 23. 5)- AVALIAR ESTILO DE VIDA CONTROLE DEPESO ALIMENTAÇÃO ATIVIDADE FÍSICA LAZER FONTES DE PRAZER STRESS
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- 25. IMPORTANTE CESSAÇÃO DO TABAGISMORESULTADO INICIATIVA PRÓPRIA < 6% INTERVENÇÃO BREVE MÉDICOEQUIPE DE SAÚDE: ACONSELHAMENTO SISTEMÁTICO < 10% TRATAMENTO COM RECURSO RECOMENDAÇÕES PELAS DIRETRIZES 20-40% PROGRAMA DE TRATAMENTO PROMOVIDO POR INSTITUIÇÃO MULTIDISCIPLINAR E ESTRUTURADO: TCC + MEDICAMENTO > 40%
- 26. FATORES RELACIONADOS Á RECAÍDA TESTE DEFAGERSTROM ELEVADO MOTIVAÇÃO (PROCHASKA e DiClemente) BAIXA INSEGURANÇA (Escala de razão para fumar) PRESENTE FISSURA (QSU-brief) PERSISTENTE EMOÇÕES NEGATIVAS (raiva, preocupação, etc) PRESENTE SÍNDROME ABSTINÊNCIA ELEVADA COMORBIDADES DEPRESSÃO e OUTRAS DOENÇAS ALCOOLISMO PRESENTE
- 27. O QUE FAZER? •MANTER MUDANÇA •AÇÕESPARA MANTER GANHOS e PREVENIR RECAÍDAS MANUTENÇÃO •BENEFÍCIOS COM A CESSAÇÃO DO TABAGISMO REFORÇO •EVITAR AMBIENTES e SITUAÇÕES DE RISCO •REDUZIR HUMOR NEGATIVO •ACOMPANHAMENTO PREVENÇÃO DE RECAÍDAS (ESTRATÉGIAS SUBSTITUTIVAS)
- 28. POR QUE? TABAGISMO ÉUMA DOENÇA CRÔNICA e RECORRENTE RECAÍDAS PRECOCES : 1os 6 meses •SINDROME ABSTINÊNCIA e FISSURA RECAÍDAS TARDIAS : após 6 meses •DEPENDÊNCIA PSICOLÓGICA eou CONDICIONAMENTO SOCIAL TAXAS DE RECAÍDAS •ATÉ 50% entre 6 e 12 MESES APÓS INTERRUPÇÃO TRATAMENTO ESTENDIDO •PROLONGA por 12 a 14 semanas •MÁXIMO 6 a 12 meses
- 29. PROLONGAR O TRATAMENTO PREVENIR RECAÍDA: TERAPIAESTENDIDA TERAPIA MEDICAMENTOSA e ACONSELHAMENTO
- 30. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DESEJO DEPARAR DE FUMAR AUSÊNCIA DE CONTRA INDICAÇÃO INDICAÇÕES CLÁSSICAS •> 18 anos •ESCORE FAGERSTROM ≥ 5 USO DIÁRIO •CONSUMO ≥ 10 CIGARROS DIA
- 31. TRATAMENTO •TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO •ACONSELHAMENTOe ACOMPANHAMENTO •PALESTRAS •TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL •TRATAMENTO MEDICAMENTOSO •ADESIVO DE NICOTINA (21mg , 14mg e 7 mg) •BUPROPIONA (150 mg 2xdia) MS
- 32. ABORDAGEM ESPECÍFICA INTENSIVA INDIVIDUAL GRUPO CONSULTASou REUNIÇÕES (Máximo 90 min**) 1º MÊS •4 SESSÕES: 1 POR SEMANA * 2º MÊS •2 SESSÕES: QUINZENAIS* 1 ANO •1 SESSÃO MENSAL * PCNT, 2011 SBPT, 2008
- 34. 1º MÊS :4 SESSÕES - 1 SESSÃO SEMANAL 1ª: RISCOS DO TABAGISMO; 2ª BENEFÍCIOS DE PARAR DE FUMAR; 3ª EFEITOS DE ABSTINÊNCIA,GANHO DE PESO E MECANISMOS PARA DRIBLÁ-LOS; 4ª TRATAMENTOS MEDICAMENTOSO E NÃO MEDICAMENTOSO: DISTRIBUIÇÃO DO MEDICAMENTO. ABORDAGEM INTENSIVA PCNT, 2011 SBPT, 2008
- 35. TERAPIA REPOSIÇÃO NICOTINA(TRN) PCNT, 2011 SBPT, 2008 AÇÃO • RÁPIDA (FISSURA)- máximo 4 a 6 unidadesdia • GOMA • CHICLETE • PASTILHA • LENTA • ADESIVO • OR: 1,77 (1,66-1,88) • NNT: 17
- 36. DIMINUI SINTOMAS SUBSTITUIÇÃO REDUÇÃO RETIRADA LIGAÇÃO NICOTINAAO RECEPTOR NICOTÍNICO (α4β2) na ATV LIBERA DOPAMINA no nAcc PCNT, 2011 SBPT, 2008
- 37. DIA D: PARARDE FUMAR NO PRIMEIRO DIA DE TRATAMENTO MARCAR A DATA e NÃO FUMAR A PARTIR DELA. 1)- ADESIVO PELA MANHÃ 2)- FICAR TODO DIA 3)- DIA SEGUINTE: TROCA ADESIVO MUDAR ADESIVO DE LOCAL DURAÇÃO: 8 a 12 semanas DOSE REGRESSIVA • REDUZIR 22 ou 44 semanas
- 38. PRECAUÇÕES •DOENÇAS CARDÍACAS ouARRITMIAS GRAVES • DIABETES • HIPERTIREOIDISMO e FEOCROMOCITOMA EFEITOS ADVERSOS • GOMAS: AFTAS, SALIVAÇÃO, DISPEPSIA, IRRITAÇÃO FARÍNGEA, DOR TEMPORO-MANDIBULAR, CEFALEIA E NÁUSEA •ADESIVOS: REAÇÃO CUTÂNEA LOCAL, BOLHA, INFILTRAÇÃO DÉRMICA, INSÔNICA, SALIVAÇÃO, NÁUSEA E VÔMITOS PCNT, 2011 SBPT, 2008
- 39. ADESIVOS PCNT, 2011 SBPT, 2008 TROCA •CADA 24 HORAS. NICOTINA É ABSORVIDA PELA DERME • LIBERAÇÃO LENTA E CONTÍNUA CONCENTRAÇÃO MÁXIMA: • ENTRE 5 a 10h APÓS A APLICAÇÃO FINAL DE 24h: • ABSORÇÃO DE 75% DO TOTAL DE NICOTINA DO ADESIVO
- 40. CONTROLAR OS SINTOMASDE ABSTINÊNCIA • TROCAR DE 2424h e COLAR em LOCAL ALTERNADO) Imagem Internet
- 41. ADESIVOS PCNT, 2011 SBPT, 2008 APRESENTAÇÕES: •7 mg, 14 mg e 21 mg em 24hs. • 5mg, 15mg e 25 mg em 24hs POSOLOGIA: • Semana 1 a 4: 21mg de 2424h • Semana 5 a 8: 14mg de 2424h • Semana 9 a 1012: 7mg a de 2424h • Duração total do tratamento: 10 a 12 sem COMO USAR • APLICADO NA PELE • RODÍZIO DO LOCAL DA APLICAÇÃO A CADA 24 HORAS.
- 42. MANEJO (SUGESTÃO) PCNT, 2011 SBPT,2008 FAGERSTRÖM ENTRE 5 a 7 E/OU FUMANTE DE 10 a 20 CIGARROSDIA + FUMAR 1º CIGARRO 1os 30 min APÓS ACORDAR • SEMANA 1 a 2: 14 mg de 2424h • SEMANA 3 a 4: 7 mg de 2424h FAGERSTRÖM ENTRE 8 a 10, E/OU FUMANTE > 20 CIGARROS DIA • SEMANA 1 a 2: 21 mg 2424h • SEMANA 3 a 4: 14 mg 2424h • SEMANA 5 a 6: 7 mg 2424h. • BUPROPIONA 150 mg. • Dias 1, 2 e 3: : 1 cp de 150 mg pela manhã • Dia 4 até 12ª semanas: 1 cp de 150 mg pela manhã e outro de 150 mg 8h após
- 43. GOMA DE MASCAR PCNT,2011 SBPT, 2008 MASCAR COM FORÇA VÁRIAS VEZES. ABSORÇÃO PELA MUCOSA ORAL: • NÃO É CONTÍNUA (EM PICOS) • VARIA COM A FORÇA DA MASTIGAÇÃO • LEVA ENTRE 2 a 3 min PARA A NICOTINA ATINGIR O SNC APRESENTAÇÃO: • GOMA DE MASCAR EM TABLETES COM 2 mg DE NICOTINA
- 44. GOMA DE MASCAR PCNT,2011 SBPT, 2008 POSOLOGIA: • SEMANA 1 a 4 : 1 TABLETE cada 1 a 2h (MÁXIMO 15 TABLETES dia); • SEMANA 5 a 8: 1 TABLETE cada 2 a 4h; • SEMANA 9 A 1012: 1 TABLETE a cada 4 a 8h. • DURAÇÃO TOTAL DO TRATAMENTO: 12 SEMANAS. COMO USAR GOMA DE MASCAR DE NICOTINA: MASCAR UM TABLETE POR VEZ • MASCAR A GOMA COM FORÇA ATÉ SENTIR O SABOR DE TABACO ( PARAR DE MASTIGAR E REPOUSAR A GOMA ENTRE A BOCHECHA E A GENGIVA POR ALGUNS MINUTOS) • VOLTAR A MASTIGAR COM FORÇA • REPETIR POR 30 MINUTOS (JOGAR FORA APÓS) • NÃO INGERIR NENHUM LÍQUIDO DURANTE A MASTIGAÇÃO DA GOMA • DOSE MÁXIMA: 15 GOMAS DE 2 mg por dia.
- 45. PASTILHAS EM TABLETES DISSOLVEMNA BOCA COMPLETAMENTE ENTRE 20 a 30 minutos. • 100% DA NICOTINA É ABSORVIDA. • SE DEGLUTIDA: ABSORÇÃO DE 80% A 93% DA NICOTINA. ABSORÇÃO PELA MUCOSA ORAL • PASTILHA EM TABLETES DE 2mg DE NICOTINA. APRESENTAÇÃO: PCNT, 2011 SBPT, 2008
- 46. PASTILHA DE NICOTINA •SEMANA1 a 4: 1 PASTILHA a cada 1 a 2 h (máximo de 15 pastilhas por dia). •SEMANA 5 a 8: 1 PASTILHA a cada 2 a 4 h. •SEMANA 9 a 12: 1 PASTILHA a cada 4 a 8 h. •Duração total do tratamento: 12 semanas. POSOLOGIA: •MOVER A PASTILHA DE UM LADO PARA O OUTRO DA BOCA •REPETIDAMENTE ATÉ QUE ESTEJA TOTALMENTE DISSOLVIDA : POR 20 a 30 minutos. •EVITAR MORDER A PASTILHA DURANTE O USO. •EVITAR COMER OU BEBER ENQUANTO ESTIVER COM A PASTILHA NA BOCA •DOSE MÁXIMA: 15 PASTILHAS DE 2mg por dia. ORIENTAÇÕES PARA O USO DA PASTILHA DE NICOTINA:
- 47. BUPROPIONA ANTIDEPRESSIVO ATÍPICO INIBE ARE-CAPTAÇÃO NEURONAL DE DOPAMINA E NOREPINEFRINA EM MAIOR INTENSIDADE INIBE SEROTONINA EM MENOR INTENSIDADE ATIVIDADE DOPAMINÉRGICA NO NÚCLEO ACCUMBENS ATIVIDADE NORADRENÉRGICA NO LOCUS COERULEOS. POSSÍVEL QUE TAMBÉM EXERÇA A AÇÃO DE ANTAGONIZAR OS RECEPTORES NICOTÍNICOS.
- 48. DIMINUI SINTOMAS CONTROLA ANSIEDADE BUPOPRIONA ↑ DISPONIBILIDADE DOPAMINANO nAcc PCNT, 2011 SBPT, 2008
- 49. BUPROPIONA INIBIR A RECAPTAÇÃODA DOPAMINA • FISSURA INIBIR A RECAPTAÇÃO DA NOREPINEFRINA • SINDROME ABSTINÊNCIA ANTAGONISTA DOS RECEPTORES NICOTÍNICOS • CESSAÇÃO
- 50. SEGURANÇA e TOLERÂNCIA •CONTRA INDICAÇÃO: • CONVULSÃO, ANOREXIA, TRANSTORNO BIPOLAR DESCOMPENSADO, USO DE IMAOS E TEOFILINA • PRECAUÇÃO: • USO CONCOMITANTE DROGAS METABOLIZADAS PELO CITOCROMO P450 BETABLOQUEADOR, ANTIARRÍTMICO, ANTIPSICÓTICO • EFEITOS ADVERSOS: • INSÔNIA, CEFALÉIA, BOCA SECA, TONTURA, CONVULSÃO
- 51. BUPROPIONA NÍVEL EVIDÊNCIA A •150 mg 2x ao dia DOSE •EXEMPLO de protocolo: iniciar BUPROPIONA 7 dias antes do Dia D (dia D 07/06/2020) •INICIAR BUPROPIONA: 150 mg as 8h por 3 dias •A PARTIR DO 4º DIA (04/06) : 150 mg as 8h e 150 mg as 16h •0706: DIA D= CESSAR TABAGISMO e INICIAR ADESIVO. DIA D: iniciar bupropiona 7 dias antes do dia D. DURAÇÃO: 8-12 semanas (pode manter após)
- 52. BUPROPIONA : COMPRIMIDOSDE 150 mg POSOLOGIA: • PRIMEIROS 3 DIAS: 1 cP de 150mg pela manhã • PARTIR 4º DIA ATÉ 12 semanas : 1 cp de 150mg pela manhã e 150mg após 8h ORIENTAÇÕES PARA O USO DE BUPROPIONA: • DOSE MÁXIMA : 300 mg POR DIA. • SE INTOLERÂNCIA À DOSE: AJUSTE POSOLÓGICO A CRITÉRIO CLÍNICO. • PARAR DE FUMAR NO 8º DIA APÓS O INÍCIO DA MEDICAÇÃO. PCNT, 2011 SBPT, 2008
- 53. DIMINUI • SINTOMAS • EFEITODA RECOMPENSA • FISSURA • ATUAÇÃO DIRETA NO RECEPTOR NICOTÍNICO PCNT, 2011 SBPT, 2008
- 54. VARENICLINA NÍVEL DE EVIDÊNCIAA MEIA VIDA: 24h ESTADO DE EQUILÍBRIO: 4 dias EXCREÇÃO: 92% da droga é excretada inalterada INTERAÇÃO: nenhuma interação clinicamente significativa foi identificada INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA: sem restrição de dose INSUFICIÊNCIA RENAL GRAVE: necessário ajuste da dose
- 55. VARENICLINA DOSE 1º ao 3ºdia: 0,5 mgdia 4º ao 7º dia: 0,5 mg 1212h 2ª a 12ª sem: 1 mg 1212h DURAÇÃO: 3 meses PODE SER PROLONGADO POR MAIS 3 meses PARA PACIENTES DEPENDENTES
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