O documento discute os principais cuidados de enfermagem na administração de fármacos em cardiologia, incluindo antiagregantes plaquetários, fibrinolíticos, anticoagulantes e vasodilatadores. Detalha as propriedades, indicações, contraindicações e efeitos adversos de medicamentos como a aspirina, clopidogrel, abciximab, enoxaparina, tenecteplase, nitroglicerina e nitrato de sódio. Também descreve os procedimentos de administração e monitorização desses fármacos.
1. Cuidados de Enfermagem na
Administração de Fármacos em
Cardiologia
Enfª Residente Liane Lopes de Souza
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz
Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Abril / 2013
2. Objetivos
• Conhecer as principais características
farmacológicas de medicamentos utilizados no
tratamento de doenças cardiovascular;
• Identificar os principais fármacos anti-agregantes
plaquetários, fibrinolíticos, anticoagulante e
vasodilatadores e suas indicações clínicas.
• Compreender os principais cuidados e problemas
de enfermagem relacionados a terapêutica
medicamentosa.
3. Introdução
• A administração de medicamentos é uma das
atividades mais sérias e de maior responsabilidade da
enfermagem;
• É necessária a aplicação de vários princípios
científicos, de forma a prover a segurança do
paciente;
(Silva BK, Silva JS, Gobbo AFF, Miasso AI; 2009)
• Código de Ética da Enfermagem - Art. 30 -
Administrar medicamentos sem conhecer a ação da
droga e sem certificar-se da possibilidade dos riscos.
5. Agregação Plaquetária
• Mediada pelo ADP e
serotonina
• Mediada pelo ácido
araquidônico
• Pela ação de ativadores
extrínsecos.
Vias de Agregação
Plaquetária ADP
Serotonina
Tromboxano A2
7. Ácido Acetilsalicílico
• Indicação:
• Redução do risco de mortalidade em suspeita ou
antecedentes de infarto agudo do miocárdio;
• Reduzir o risco de primeiro infarto do miocárdio em
pessoas com fatores de risco cardiovasculares.
• Reduzir o risco de morbidade e morte em pacientes
com angina estável e instável;
• Prevenção de acidente vascular cerebral e de
tromboembolismo após cirurgia vascular ou
intervenções coronariana;
8. Informações Gerais
Via de administração: Oral
Dose: 100mg/dia ou 300mg (dose de ataque)
Meia-vida:20 min
9. Contra-
indicação
Efeitos
colaterais
• Úlceras pépticas ativas.
• Diátese hemorrágica.
• Hipersensibilidade
• História de asma induzida pela
administração de salicilatos ou outro
fármacos antiinflamatórios não-esteróides.
• Último trimestre de gravidez.
• Distúrbios Gastrointestinais;
• Hemorragias Gastrointestinais;
• Insuficiência Renal;
11. Informações Gerais
• Biodisponibilidade máxima ocorre quando são
administrados após as refeições.
• Não dose de ataque tem sua ação eficaz dentro de 6
horas.
• Início de ação: após 2 horas
• A ação persiste por 7 a 10 dias.
• Prolonga o tempo de sangramento em 2 vezes.
12. Indicação
Contra-indicação
Efeitos colaterais
Redução dos eventos
ateroscleróticos (IAM,
AVC)
Hipersensibilidade,
gestação e lactação
Prurido, náusea, dor e
sangramento GI, gastrite,
constipação e diarréia,
cefaléia, tontura, síncope
e fraqueza.
13. Cuidados de enfermagem:
Antiagregantes Plaquetários Orais
• Orientar a importância do uso da medicação.
• Suspender 5 a 7 dias antes de intervenções
cirúrgicas.
• Cuidados para prevenção e sangramento.
• Administração após uma refeição
• Pode ser mastigado nos casos suspeitos de IAM.
15. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
Auxilia a heparina e a aspirina na
prevenção de complicações em pacientes:
1- Submetidos a angioplastia.
2- Com angina instável que não cede com
a aplicação de medicamentos habituais,
quando se planejar um cateterismo para
desobstrução coronária.
Sangramento interno ativo;
• História de AVC, Cirurgia ou trauma
intracraniano ou intra-espinhal recente
(menos de 2 meses);
• Tumor intracraniano ou malformação dos
vasos intracranianos;
• Aumento e descontrolado da PA;
• Plaquetopenia, Vasculite e doença renal
grave; Retinopatia hipertensiva
e Insuficiência hepática grave.
Complicações hemorrágicos e
hipersensibilidade
16. Modo de Administração
• Dose: 0,25 mg/Kg (bolus em pelo menos 1 minuto) seguida de infusão contínua
de 0,125 mcg/kg/min).
• Diluir em Sf0,9% ou em SG a 5%
17. Cuidados de enfermagem
• Estar preparada para reações de hipersensibilidade.
• Deve ser mantido entre 2 e 8 ºC.
• Após a diluição do produto o armazenamento não
deve exceder 24 horas em temperatura de 2 a 8ºC.
• Presença de introdutor - verificar o local de inserção e
a pulso distal da perna –A cada 15 min. durante 1 hora
A cada hora por 6 horas.
• Repouso absoluto com a cabeceira da cama a 30º
18. Cuidados de Enfermagem
• Verificar o TCA antes da remoção do introdutor arterial: não
remover a menos que o TCA esteja abaixo de 175 segundos.
• Verificar a virilha quanto a sangramento/hematoma e o pulso
distal a cada 15 minutos durante a 1ª hora e daí
por diante de hora em hora durante 6 horas após a remoção.
• Continuar o repouso absoluto com a cabeceira da cama a 30º:
oj
l 6-8 horas após a remoção do introdutor
6-8 horas após o termino da medicação
21. Heparina Não Fracionada (HNF)x
Heparina de Baixo Peso Molecular
HNF
• Mucopolissacarídeo heterogêneo
• Inibição do fator Xa e a inibição
direta da trombina.
HBPM
• Frações da HNF
• Inibição do Fator Xa
22. Diferenças entre HNF e HBPM
HNFHBPM
• Necessidade de mensuração de
anticoagulação (TCA);
• Controle da TCA de 4 a 6
horas;
• Meia-vida curta;
• Menor custo.
• Possuem taxa de eliminação,
resposta a dose e
bioatividade mais previsível.
• Maior meia vida plasmática;
• Maior absorção subcutânea;
• Menor interação com as
plaquetas, endotélio e atua
menos intensamente sobre a
permeabilidade vascular;
• Menor estímulo a atividade
do osteoclastos
• Custo cerca de 10 a 20 x
maior.
23. Enoxaparina Sódica (HBPM)
• Administração: SC, IV; não é absorvida pelo TGI
• Início de ação: imediato (IV); 20-60min (SC);
• Duração: 2-4h (IV); 8-12h (SC);
• Metabolismo: hepático;
• Efeitos colaterais: hemorragia;
24. Enoxaparina Sódica
• Indicações
• Contra
Indicações/
Precauções
Tratamento e profilaxia de
doença venosa
tromboembólica em
ambiente perioperatório e
clínico e síndromes
coronarianas agudas
Alergia aos componentes da
fórmula;
Hemorragias ativas de
grande porte
27. Tenecteplase (Metalyse): Informações
Gerais
• Frasco-ampola com 8.000U
(40mg) + seringa pré
carregada com 8 ml de água
para injeção.
• Meia vida: 11 a 20 min.
• Via de administração: IV
Ativador
recombinante
do
plasminogênio
, derivado da
t-PA humana.
Maior
especifici
dade à
fibrina
Maior
resistência à
inativação
por seu
inibidor
endógeno
28. Cuidados
• Manter em temperatura
ambiente (15 °C a 30 °C).
Protegido da luz.
• A estabilidade química e física
da solução reconstituída foi
demonstrada por 24 horas, sob
temperaturas entre 2ºC e 8ºC,
e por 8 horas a 30ºC.
• Durante e após a
administração deve manter o
paciente monitorizado.
• Administrada e bolus de 5 a 10
segundos.
• Não deve ser administrado por
acesso venoso contendo
glicose.
29. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
Tratamento trombolítico do infarto
agudo do miocárdio.
Complicações hemorrágicos, arritmias,
tromboembolismos, hipersensibilidade.
Idade avançada, sexo
feminino, peso corporal
baixo, hipertensão,
acidente cerebrovascular
anterior e uso de alteplase
(r-TPA)
30. Vasodilatadores de Ação Direta
• Classificação:
• Venodilatadores
(nitroglicerina)
• Arteriolodilatadores
(hidralazina)
• Ação mista (Nitroprussiato de
sódio)
Relaxamento
Vascular e
vasodilatação
Reduz Pré-
carga e Pós-
Carga
Diminuição da
PA e da
demanda de O2
pelo miocárdio
Musculatura
lisa vascular
32. Diluição em Solução fisiológica a 0,9% ou
glicosada a 5%
Início de Ação: 1-2 min.
Nitroglicerina (TRIDIL ®)
33. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•Hipertensão pré-operatória
•Controle da ICC
•IAM
•Angina (que não respondem à
nitroglicerina sublingual)
•Indução de Hipotensão intra-operatória
Alergia à nitroglicerina
- Uso associado com inibidores de
fosfodiesterase-5 como sildenafila;
- Traumatismo craniano;
- Hipotensão e hipovolemia não corrigida;
- Tamponamento pericárdico,
cardiomiopatia restritiva ou pericardite
Constritiva.
Cefaléia, tontura, síncope, reações
alérgicas
34. Informações Gerais
• A nitroglicerina migra para o plástico (PVC)/Assegurar a diluição
uniforme do Tridil.
• Pode ocorrer grave hipotensão e choque mesmo em pequenas
doses;
• A infusão de TRIDIL e hemoderivados pela mesma via: pseudo
aglutinação e hemólise;
• Não pode ser misturada com qualquer outra medicação de qualquer
espécie.
• Em alguns pacientes a nitroglicerina interfere com o efeito
anticoagulante da Heparina
35. NITROPUSSIATO DE SÓDIO
• Metabolização – Tiocianato e cianeto - Intoxicação
Redução da pré-carga
Redução da pós-carga
Reduz a necessidade de O2 pelo
miocárdio
•Vasodilatador
Misto
36. Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•Estimular o débito Cardíaco;
• Reduzir as necessidades de oxigênio
do miocárdio;
•Produzir hipotensão controlada durante
intervenções cirúrgicas;
• Reduzir rápida e eficazmente a pressão
sangüínea em crises hipertensivas.
• Hipertensão compensatória;
• No tratamento da insuficiência cardíaca
congestiva aguda, associada com
resistência vascular periférica reduzida;
• Cirurgias com inadequado fluxo
sangüíneo cerebral.
•Redução brusca da PA;
•Arritmias; Rash cutâneo;
metemoglobinemia; PIC elevada.
37. Cuidados de Enfermagem
Diluição em glicosada a 5%
Início de Ação: quase imadiatamente
Validade de SG – 24horas
Tempo de uso máximo: 3 dias
Velocidade máxima de infusão:
08µg/Kg/min
J
J
1 ml 1gota
1000ml de SG 50µg 3µg
500ml de SG 100µg 6µg
250ml de SG 200µg 12µg
38. Cuidados com a solução
• A solução para infusão, levemente marrom, deve
ser protegida da luz e usada imediatamente.
• Descartar solução remanescente após o término da
infusão.
• Não se deve interromper a infusão no espaço de
tempo de 10 e 30 minutos, para evitar efeito rebote.
39. Intoxicação por cianeto
• Sintomas :
• Freqüência respiratória
aumentada, mesmo taquipnéia;
• Vômitos; vertigem;
• Elevação das concentrações
sangüíneas de lactato, e mesmo
acidose;
• Respiração curta com pulso
imperceptível;
• Reflexo pupilar ausente; e
pupilas dilatadas.
Tratamento:
• Interromper infusão de
Nitroprussiato de sódio.
• Hidroxicobalamina durante
15 min (100mg em 100ml
de SG)
• Tiossulfato de Sódio por
15min (12, 5g em 50ml de
SG)
40. Referências
1. Silva BK, Silva JS, Gobbo AFF, Miasso AI. Erros de medicação: condutas e propostas de
prevenção na perspectiva da equipe de enfermagem. Acesso e utilização de fórmula infantil e
alimentos entre crianças nascidas de mulheres com HIV/AIDS. Revista Eletrônica de
Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 712-723 Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a11htm
2. FERREIRA, Cláudia Natália; SOUSA, Marinez de Oliveira; DUSSE, Luci Maria
Sant'Ana and CARVALHO, Maria das Graças. O novo modelo da cascata de coagulação
baseado nas superfícies celulares e suas implicações. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. [online].
2010, vol.32, n.5, pp. 416-421. ISSN 1516-8484.
3. SMELTZER, SC. Brunner/Suddarth: tratado de enfermagem médico cirúrgica. 10th ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
4. PORTO, CC. Exame Clínico - Bases para a Prática Médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 2008.
5. ANDRIS, DA.Coleção Praxis Enfermagem 4. SEMIOLOGIA- Bases para a Prática
Assistencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
6. PEDROSA, L. Doenças do coração: diagnóstico e tratamento. 1ª ed. Rio de Janeiro: Revinter;
2011.
