artrite reativa.pptx

HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO
Universidade Eduardo Mondlane
Faculdade de Medicina
Departamento de Medicina
Tema:
Artrite Reativa.
Tutor: Dra. Èrica Mabote
Discente: Rosária Rabia Paulo Monteiro
Maputo, Abril de 2023 03/08/2023
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Sumário
 Caso clínico
 Introdução
 Artrite reativa
 DEFINIÇÃO
 EPIDEMIOLOGIA
 Etiologia
 Classificaçã
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 DIAGNÓSTICO
 TRATAMENTO
 PROGNÓSTICO
 CONCLUSÃO
 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS
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Caso clínico
 Paciente de 41A/M/N com história de início há um mês com edema do joelho
direito, acompanhada de rigidez matinal que alivia com marcha tendo regredido
expontâneamente. Tendo a duas semanas evoluído com edema do tornozelo
direito e a articulação metatarsa falangiana, dolorosa que interfere na marcha
acompanhada de febre.
 Sp em TARV há 5 anos em tratamento com TDF+3TC+DTG
 Nega infeções gastrointestinais e geniturinárias( e comportamento promíscuo)
 Tem antecedente de infeção pulmonar, há mais de 3 meses , que necessitou de
antibioterapia com posterior resolução.
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cont
 Exame objetivo
 EGM, polipneico, febril, com mucosas pouco coradas e hidratadas, anictéricas e
acianóticas.
 sv: TA: 120/75mmhg FR: 22cpm
 FC90bpm Ta: 39ºc
 SATO2 : 99% Aa
 Orofaringe sem lesões.
 Pele : sem lesões
 Linfonodos : não palpáveis
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 ACP: MV mantido bilateralmente sem RA.
 AC: S1 e S2 normofonéticos e regulares sem sopros.
 ABD: plano,mole depressível, indolor a palpação sem massas palpáveis
 Extremidades : com edema e rubor da articulação do tornozelo, metatarso
falangeana, do primeiro, terceiro e quarto dedo( semelhante a salsicha), com dor a
mobilização.
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cont
 Analítica
 wbc: 14,53
 NEUT: 10,6
 PCR: elevada
 Vs elevada
 HLA- B27 positiva
 Urina II estéril
 Raio x toráx com pequena área de radiopacidadede na área entre o lóbulo superior e médio
esquerdo.
 Raio x do tornozelo inexpressiva.
 Artrocentese estéril
 Tac torácico revelou abcesso pulmonar loculado
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 Diagnostico provável
 Abcesso pulmonar
 Artrite reactiva recorrente
 Diagnostico diferencial
 Artrite séptica
 Gota
 Artrite reumatoide
 Fratura do tornozelo
 Erisipela do MI D
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 Tratamento efectuado
 Antibioticos
 AINES
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INTRODUÇÃO
 A artrite reativa é convencionalmente definida como uma artrite que surge após
uma infecção, embora os patógenos não possam ser cultivados nas articulações
afetadas. É geralmente considerado como uma forma de espondiloartrite (SpA).
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DEFINIÇÃO
 termo "artrite reativa" foi introduzido em 1969.
 E em 1999, um painel de especialistas determinou uma lista específica de
patógenos gastrointestinais e urogenitais que poderiam ser considerados
causadores .
 Estes incluíram Chlamydia trachomatis , Yersinia , Salmonella , Shigella e
Campylobacter. Escherichia coli ,Clostridioides difficile e Chlamydia pneumonia.
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Continuação
 Duas principais características clínicas que caracterizam a artrite reativa foram
identificadas [ 2 ]:
 ●Um intervalo variando de vários dias a semanas entre a infecção antecedente ;
 ●Um padrão tipicamente mono ou oligoarticular da artrite, geralmente envolvendo
as extremidades inferiores e, às vezes, associado a dactilite e entesite.
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Continuação
esespo
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EPIDEMIOLOGIA
 Em um estudo baseado na população dos EUA em Oregon e Minnesota, a incidência de artrite
reativa após infecções bacterianas entéricas documentadas variou de 0,6 a 3,1 casos por 100.000,
dependendo do organismo Globalmente, a incidência anual de artrite reativa foi relatada entre 0,6
a 27 por 100.000, e a prevalência é estimada em 30 a 40 por 100.000 adultos.
 Duas publicações em 2019 sugeriram que a frequência de artrite reativa vem diminuindo.
 Entre os pacientes com qualquer uma das variantes de espondiloartrite (SpA) vistos por
reumatologistas, aqueles com artrite reativa são uma pequena minoria.
 A maioria dos casos de artrite reativa aparece esporadicamente, mas surtos podem ocorrer após
infecções de fonte única.
 Os patógenos causadores, incidência e prevalência de artrite reativa dependem da região
geográfica.
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Etiologia
 Desconhecida
 Factores genéticos HLA-B27
 Infecção específica
 HIV
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MEDGRUPO, reumatologia: volume 1 , capitulo 3, 2019.
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Classificação
 Quanto a evolução
 Aguda : Com menos de 6 meses de duração;
 Crónica : com mais ou igual a 6 meses de duração.
 Quanto ao tipo
 Axial
 Periférico
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 O início da artrite reativa é geralmente agudo.
 Os pacientes geralmente apresentam oligoartrite assimétrica e aditiva, geralmente
uma a quatro semanas após a infecção inicial.
 Os vários tipos de manifestações clínicas da artrite reativa incluem: Infecção
precedente
 ●Sintomas de infecção entérica ou geniturinária anterior
 ●Sinais e sintomas musculoesqueléticos
 ●Sinais e sintomas extra-articulares
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Manifestação intra articular
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As manifestações extraarticulares incluem:
 ●Sintomas oculares, como
conjuntivite e, menos
freqüentemente, uveíte anterior,
episclerite e ceratite. Em um
relatório, descobriu-se que um
terço das pessoas com conjuntivite
apresentava clamídia detectável em
raspagens da conjuntiva .
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 Sintomas do trato
geniturinário, como
disúria, dor pélvica,
uretrite, cervicite,
prostatite, salpingo-
ooforite ou cistite. A
uretrite pode ocorrer
mesmo quando a artrite
é induzida por
enterobactérias.
Lesões genitais como balanite circinada
(lesões eritematosas indolores com
pequenas úlceras rasas na glande do
pênis e meato uretral).
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 ●●Sintomas gastrointestinais,
como diarreia.
 ●Lesões orais, incluindo
úlceras mucosas indolores
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●●Alterações nas unhas que se assemelham às observadas
na psoríase
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Erupções cutâneas e outras
alterações cutâneas, como
queratodermia blenorrágica (lesões
cutâneas hiperqueratóticas nas
plantas dos pés e nas palmas das
mãos que se assemelham à psoríase
pustulosa) .
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●As manifestações cardíacas, que são incomuns, incluem doença valvular,
particularmente insuficiência aórtica, com maior cronicidade da doença .
A pericardite foi relatada muito raramente .
 Nenhuma das manifestações mucocutâneas ou outras são específicas para
reativa.
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ACHADOS LABORATORIAIS E DE IMAGEM
 Vários tipos de achados podem estar presentes, incluindo:
 ●Evidência de infecção antecedente ou concomitante;
 ●Reagentes de fase aguda elevados;
 ●Teste positivo para antígeno leucocitário humano (HLA)-B27;
 ●sinovite inflamatória;
 ●Anormalidades de imagem consistentes com entesite ou artrite.
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DIAGNÓSTICO
 O diagnóstico de artrite reativa é um diagnóstico clínico baseado no padrão de
achados e exclusão de outras doenças.
 ●Achados musculoesqueléticos característicos .
 ●Evidência de infecção extraarticular anterior.
 A incapacidade de identificar o patógeno causador não exclui o diagnóstico
de artrite reativa.
 Falta de evidências convincentes para outra causa mais provável de oligoartrite,
monoartrite ou entesite
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 Avaliação diagnóstica
 ●Uma história completa e exame físico.
 ●Realizamos os seguintes estudos, dependendo da história e achados:
 ●Em pacientes com derrame articular, realizamos artrocentese e exame do líquido
sinovial.
 ●Em pacientes com diarreia ativa contínua, obtemos culturas de fezes para testar
Salmonella , Shigella , Campylobacter e Yersinia . O teste sorológico para
patógenos entéricos geralmente não é indicado devido à especificidade limitada
de tal teste.
 Radiografias simples das articulações afetadas
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 Testes laboratoriais de rotina – para obter evidências de suporte de inflamação
aguda e excluir outros distúrbios sistêmicos
 . ●Teste para o antígeno leucocitário humano (HLA)-B27 – Obtemos o teste HLA-
B27 em pacientes com probabilidade intermediária de artrite reativa. Um teste
HLA-B27 negativo não exclui artrite reativa.
 ●Testes sorológicos para artrite reumatoide – O fator reumatoide e o teste de
anticorpo antipeptídeo citrulinado anticíclico são obtidos apenas em pacientes
com poliartrite com suspeita de possível artrite reumatoide.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Monoartrite
 A inflamação induzida por cristais.
 artrite séptica
 doença de Lyme.
 Diarreia e artrite
 Doenças inflamatórias intestinais (por exemplo, doença de Crohn e colite
ulcerativa)
 síndrome de Behçet,
 doença celíaca (espru), doença de Whipple, infecções parasitárias e cirurgia de
bypass intestinal podem causar diarreia e artrite.
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TRATAMENTO
 Existem vários aspectos importantes para a gestão.
 Na prática clínica, a atividade da doença e a resposta à terapia são avaliadas pela
contagem de articulações inchadas ou sensíveis, intensidade da dor e
incapacidade, presença e gravidade da entesite e avaliações globais pelo clínico e
pelo paciente. Não existem índices específicos validados para avaliação da
atividade da doença na artrite reativa.
 Iinfecção.
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Tratamento
 Objetivos
 Alívio sintomático
 Evitar a progressão
 AINES
 Corticóides (triacinolona 40mg)
 DMARD sulfassalazina 500 a 1.000 mg ao dia e aumentando a dose até no máximo 3 g
ao dia. O metotrexato ( até 25 mg um dia por semana) . O tratamento com um
bloqueador de TNF pode ser usado nos raros pacientes que são resistentes aos AINEs e
à terapia DMARD
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Tratamento
 As manifestações extraarticulares que podem requerer tratamento incluem as
seguintes:
 ●Manifestações oculares – Pacientes com dor ocular, distúrbios visuais ou achados
oculares anormais devem ser encaminhados para avaliação oftalmológica.
●
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 Lesões cutâneas e das membranas mucosas – Pacientes com envolvimento cutâneo
muito leve ou úlceras orais podem não necessitar de intervenção .
 Envolvimento mais sintomático com ceratodermia blenorrágica leve a moderada
pode se beneficiar do uso de esteróides tópicos, e algumas lesões cutâneas podem
ser tratadas com salicilatos tópicos.
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PROGNÓSTICO
 O curso da artrite reativa varia consideravelmente, provavelmente dependendo do
patógeno desencadeante e do histórico genético do hospedeiro .
 A duração típica da doença é de três a cinco meses.
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Cont
 Os resultados representativos são ilustrados pelo seguinte:
●Um estudo da European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR;
anteriormente conhecido como European League Against Rheumatism) avaliou 152
pacientes com artrite reativa que foram inscritos dentro de dois meses após o início da
artrite .
 Ao final de 24 semanas adicionais de observação, quase todos os pacientes
apresentavam atividade da doença muito baixa, conforme determinado pelas
avaliações globais do médico e do paciente.
 .
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cont
 ●Em outros estudos, artrite reativa que durou mais de um ano ocorreu em 4 a 19%
dos pacientes na Finlândia cuja artrite foi induzida por Yersinia , Salmonella ,
Shigella e Chlamydia.
 ●Em um estudo de 2018 na Guatemala, 15 de 32 pacientes apresentaram
persistência dos sintomas dois anos após o início .
 O teste de antígeno leucocitário humano (HLA)-B27 tem sido associado a um pior
prognóstico em alguns, mas não em todos os estudos, com achados sugerindo
que os pacientes que são positivos para HLA-B27 têm maior probabilidade de
desenvolver uma espondiloartropatia crônica com alterações radiográficas.
Pacientes com a tríade de artrite pós-infecciosa, uretrite e conjuntivite também
podem ter um prognóstico pior .
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Conclusão
 – A artrite reativa é uma doença relativamente rara
 ● Manifestações não musculoesqueléticas extraarticulares ocorrem em alguns
pacientes, mas nenhuma é específica para artrite reativa.
 ● Não existe um único teste definitivo para artrite reativa.
 É obrigatório considerar os vários diagnósticos diferenciais antes de diagnosticar
um paciente como portador de artrite reativa.
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Referências Bibliográficas
 Uptodate
 MEDGRUPO, reumatologia: volume 1 , capitulo 3, 2019.
 Procolocos artrite reativa. 2021
 https//www.artrite reativa,org acessado em 21/03/23,20:30min.
 https//www.ncbi.nih.gov acessado em 21/03/23, 21:00
 https://www.arprheumatology.com/section_download.phd?=1329 acessado em
02/04/23, 18:00
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 Obrigado pela atenção dispensada
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