A paciente de 36 anos apresenta dor no pescoço e irradiação para o braço esquerdo há 3 meses. Os exames físicos mostraram teste de Spurling positivo no lado esquerdo e sensibilidade diminuída no polegar esquerdo. A ressonância magnética revelou uma hérnia de disco cervical comprimindo os nervos.
2. RELATO DO CASO
F.H.D.,36 anos,feminina,refere que há 3 meses
vem apresentando quadro de dor no pescoço e
irradiação de dor intermitente, em choque, para a
face radial do braço, antebraço e polegar
esquerdo. Virar a cabeça na direção da dor tende
a exacerbar os sintomas.
3. EXAME FÍSICO DA COLUNA
CERVICAL
Coluna Vertebral
Curvaturas fisiológicas
-Cifose torácica e sacral
-Lordose cervical e lombar
-Acentuação ou retificação das curvaturas
6. EXAME FÍSICO DA COLUNA
CERVICAL
ESTUDO DA MOBILIDADE
1-Rotação (D/E)
2-Flexão / Extensão
3-Flexão lateral ou Lateralização (D/E)
7.
8. TESTE DE ADSON- COMPRESSÃO
DA SUBCLÁVIA
Com o paciente em posição sentada, mãos
repousando sobre as coxas, o examinador palpa
ambos os pulsos radiais quando o paciente
rapidamente enche os pulmões com inspiração
profunda e, contendo a respiração, hiperestende o
pescoço e vira a cabeça para o lado 'afetado'. Se o
pulso radial naquele lado for obliterado, o
resultado é considerado positivo
10. EXAME NEUROLÓGICO C7
1-Motricidade: m. tríceps e m. flexores do
punho e m.extensores dos dedos
2-Reflexo: tricipital
3-Sensibilidade: dermátomo de C7
11. TESTE DE SPURLING
A cabeça do paciente é rodada,de forma
passiva, para o lado da dor e estendida.
Uma leve pressão, direcionada para baixo,
é então exercida sobre o topo da cabeça.
12. EXAME FÍSICO DO CASO
APRESENTADO
Teste de Spurling positivo a esquerda
Reflexo braquioradial diminuido a esquerda
Sensibilidade diminuida no polegar esquerdo
15. HERNIA DE DISCO CERVICAL
As hérnias discais são patologias que fazem parte
do quadro de degeneração da coluna, tendo sua
origem ligada ao desgaste das estruturas do
disco.
Se a coluna lombar sofre principalmente por ser a
região que suporta maiores cargas, a coluna
cervical também sofre um desgaste muito grande,
principalmente devido a sua grande mobilidade.
16. HERNIA DE DISCO CERVICAL
Hérnias discais cervicais assintomáticas estão
presentes em pelo menos 25% das pessoas de 50
anos.
As hérnias discais sintomáticas, quer dizer,
aquelas que provocam problemas clínicos, e são
consideradas uma doença, ocorrem também na
região cervical, apresentando um quadro de
sintomas bastante diferenciado.
17. HERNIA DE DISCO CERVICAL
Do ponto vista anatômico, as hérnias discais
cervicais são muito semelhantes às da região
lombar, ou seja, tratam-se de fragmentos do disco
intervertebral que se deslocam, devido a rupturas
ocorridas na periferia do disco, e acabam
comprimindo as estruturas nervosas próximas .
18. QUADRO CLÍNICO
Os sintomas das hérnias cervicais, devido sua
localização na parte mais alta da coluna faz com
elas atinjam nervos com distribuições bem
distintas.
As hérnias cervicais podem provocar sintomas
não só de compressão dos nervos, mas também de
compressão da própria medula.
19. QUADRO CLÍNICO
As hérnias cervicais podem ser responsáveis por
três tipos principais de sintomas: cervicalgia,
braquialgia, e mielopatia.
20. CERVICALGIA
A cervicalgia nada mais é do que dor no pescoço,
na região cervical. Embora seja muito freqüente
nos caso de hérnia, a dor cervical é um sintoma
pouco específico, que pode ser causado por
inúmeros problemas além das hérnias cervicais,
desde a má postura, até as deformidades do
pescoço.
21. BRAQUIALGIA
Braquialgia é a dor irradiada para o braço, que
vem a ser o sintoma mais típico da hérnia discal
cervical. Geralmente esta braquialgia vem
acompanhada de dor cervical, podendo então ser
chamada de cervicobraquialgia.
Esta dor é provocada pela compressão que a
hérnia faz nas raízes dos nervos que se
distribuem nos braços, sendo equivalente à dor
ciática,
22. MIELOPATIA
A mielopatia é o quadro provocado pela
compressão da medula cervical. Nem todas as
hérnias cervicais comprimem a medula, apenas
aquelas de tamanho maior, e que se deslocam
para a parte mais central do canal
A existência de mielopatia significa sofrimento do
tronco nervoso principal daquela região, existindo
risco de lesões definitivas, irreversíveis, que
podem comprometer os movimentos e a
sensibilidade de todo o corpo do pescoço para
baixo, deixando seqüelas muito graves.
23.
24.
25. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Radiculite cervical
Distensão cervical
Dor miofascial cervical
Síndrome facetária
Neuralgia occipital
Dor discogênica
Mielopatia cervical
Síndrome do Desfiladeiro torácico
Síndrome de Parsonage-Turner
