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Transplante Hepático: Captação em Doador Cadavérico

  • 1. TRANSPLANTE HEPÁTICO Aspectos Fundamentais da Captação em Doador Cadavérico Dr Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo 2014
  • 2. Lei nº 5479 Médico Morte Res. CFM 1346 Morte Encefálica Lei nº 8489 Obrigatória notificação M.E. 1968 1991 1992 DOAÇÃO CONSENTIDA Lei nº 9434 e Decreto nº 2268 SNT CNCDO Doador Vivo 2001 Lei nº 10.211 Doador Vivo Consentimento DOAÇÃO CONSENTIDA Doação Presumida FORTE Doação Presumida FRACA Medidasprovisórias 1997 Legislação Brasileira - Doação de Órgãos
  • 3. Potenciais Doadores 1. Doador Cadáver ou Falecido Doador com morte encefálica Doador com coração parado recente Doador com coração parado tardio 2. Doador Vivo Transplante Hepático - Doador Cadavérico
  • 5. 0 100 200 300 400 500 600 700 800 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 CADÁVER VIVO 7005 Pacientes ( 5 anos de Espera) Mortalidade : 20% / Ano
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  • 9. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Doadores Cadavéricos Contra - Indicações  Tumores Malignos, com exceção dos carcinomas basocelulares da pele, carcinoma in situ do colo uterino e tumores primitivos do sistema nervoso central;  Sorologia Positiva para HIV ou para HTLV I e II;  Sepse ativa e não controlada;  Tuberculose em atividade.
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  • 11. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Doadores Cadavéricos Potenciais Doadores População 50 – 60/milhão/ano Índices Hospitalares Mortes no hospital: 1 – 4% Mortes em UTI: 10 – 15%
  • 12. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Doadores Cadavéricos Potenciais Doadores Notificações : 100 PCR 20 C.I. Médica 30 Logísticos 10
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  • 15. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Doadores Cadavéricos  Idade acima de 50 anos  Tempo de Internação > 5 dias  Doses altas de Vasopressores  Na sérico > 155 mEq/L  Tempo de Isquemia  Grau de Esteatose
  • 16. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Antes de Começar...  Confirmar Identidade do Doador  Provas Documentais de Morte Encefálica  Termo de doação assinado pela família  Parâmetros Clínicos  TS  Bioquímica
  • 17. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Cirurgia no Doador  Exposição - Dissecção  Perfusão - Soluções de Preservação  Preservação Térmica - GELO  Hepatectomia Total - IMPLANTE  Acondicionamento  Dissecção na Mesa Auxiliar
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  • 19. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Inspeção Hepática Cor Textura Parênquima Tamanho
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  • 21. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Dissecção Quente  Manobra de Cattel – Braasch  Aorta Infra-Renal e VCI  Artéria Mesentérica Superior  Veia Mesentérica Superior e Inferior  Manobra de Kocher  Artéria Hepática Direita (20%)  Tronco Hepatomesentérico (2%)  Liberação do Pequeno Omento  Artéria Hepática Esquerda (30%)
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  • 33. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Dissecção Quente Bifurcação da Aorta VCI Veias Mesentéricas Aorta Supracelíaca
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  • 36. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Dissecção Quente  Hilo Hepático Artéria Hepática Própria Veia Porta Via Biliar  Preparação para o Clampeamento
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  • 40. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Perfusão Clampeamento da Aorta Perfusão – Secção da Veia Cava Inferior Canulação da Aorta : 3 litros Canulação da Veia M. Inferior : 2 litros Preservação Térmica
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  • 56. Transplante Hepático - Doador Cadavérico  Saco 1 : Órgão e Solução de Preservação  Saco 2 : Gelo Picado e SF 0,9% Gelado  Saco 3 : Saco 1 + Saco 2
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  • 65. TRANSPLANTE HEPÁTICO Aspectos Fundamentais da Captação em Doador Cadavérico Dr Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo 2014