Complicações Biliares do Transplante Hepático Cadavérico
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O documento discute complicações biliares após transplante hepático. Estas complicações ocorrem em 15% dos casos e incluem fístulas, obstruções, abscessos e colangite. A reconstrução biliar é realizada através de coledocostomia ou coledocojejunostomia em Y de Roux e complicações podem exigir tratamento intervencionista como drenagem ou cirurgia.
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- 1. Complicações Biliares Pós Transplante Hepático Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo
- 2. Complicações Biliares Transplante Hepático ComplicaçõesComplicações IncidênciaIncidência VascularesVasculares 5%5% EnxertoEnxerto 5%5% Hemorragia POHemorragia PO 10 – 15%10 – 15% BiliaresBiliares 15%15% InfecciosasInfecciosas 25%25% OutrasOutras 80%80% Coelho J et al 2005
- 3. Complicações Biliares Tipos ◊ FÍSTULASFÍSTULAS ◊ AnastomóticasAnastomóticas ◊ Não - anastomóticasNão - anastomóticas ◊ OBSTRUÇÕESOBSTRUÇÕES ◊ EstenosesEstenoses ◊ Discinesia papilarDiscinesia papilar ◊ BiliomasBiliomas ◊ AbscessosAbscessos ◊ ColangiteColangite ◊ CálculosCálculos ◊ MucoceleMucocele
- 7. Complicações Biliares Introdução IncidênciaIncidência 15%15% MorbidadeMorbidade 35%35% MortalidadeMortalidade 10%10% Neuhaus P et al 2006
- 8. Calne RY, Ann Surg, 1976
- 9. Complicações Biliares Fisiopatologia ◊ Lesão IsquêmicaLesão Isquêmica ◊ Injúria Imune - RejeiçãoInjúria Imune - Rejeição ◊ PreservaçãoPreservação ◊ Infecção - CMVInfecção - CMV ◊ Incompatibilidade ABOIncompatibilidade ABO ◊ IdadeIdade
- 11. PLEXO ARTERIALPLEXO ARTERIAL (> 9h / 3h <)(> 9h / 3h <) 60% - Ascendente60% - Ascendente 38% - Descendente38% - Descendente 2% - Diretos2% - Diretos
- 12. Complicações Biliares Introdução Reconstituição BiliarReconstituição Biliar ◊ Complicações freqüentesComplicações freqüentes ◊ Aumentam o período de internaçãoAumentam o período de internação ◊ Elevam o custo hospitalarElevam o custo hospitalar ◊ Comprometem a qualidade de vida pós-transplanteComprometem a qualidade de vida pós-transplante ◊ Necessitam de tratamento intervencionistaNecessitam de tratamento intervencionista
- 13. Complicações Biliares Reconstrução Biliar ◊ Doença HepáticaDoença Hepática ◊ Anatomia DuctalAnatomia Ductal ◊ RetransplanteRetransplante
- 15. Complicações Biliares Reconstrução Biliar COLEDOCOCOLEDOCOSTOMIACOLEDOCOCOLEDOCOSTOMIA ◊ ¾ dos casos¾ dos casos ◊ Preservação do E. de OddiPreservação do E. de Oddi COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX ◊ Doença ductalDoença ductal ◊ Cirurgia préviaCirurgia prévia ◊ Disparidade anatômicaDisparidade anatômica ◊ RetransplanteRetransplante
- 16. Complicações Biliares Reconstrução Biliar COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX ◊ Aumento do tempo cirúrgicoAumento do tempo cirúrgico ◊ Sangramento da anastomoseSangramento da anastomose ◊ Isquemia e perfuração intestinalIsquemia e perfuração intestinal ◊ Hérnia internaHérnia interna ◊ Má absorçãoMá absorção ◊ ColangiteColangite
- 17. Complicações Biliares Propedêutica SensibilidadeSensibilidade EspecificidadeEspecificidade VPPVPP VPNVPN USUS 77%77% 67%67% 26%26% 95%95% CPRECPRE 53%53% 98%98% 89%89% 89%89% RMRM 93%93% 90%90% 86%86% 90%90% CHBCHB 50% / 62%50% / 62% 79% / 64%79% / 64% TC : Coleções Intra - AbdominaisTC : Coleções Intra - Abdominais CLAVIEN PA et al 2002
- 18. Complicações Biliares Complicações Biliares TIPOTIPO QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO TRATAMENTOTRATAMENTO FístulasFístulas EstenosesEstenoses AbscessosAbscessos ColestaseColestase FebreFebre BiliomaBilioma ColangiteColangite SepseSepse DrenagemDrenagem CPRECPRE CirurgiaCirurgia
- 19. Complicações Biliares Pós Transplante Hepático Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo