Transplante Hepático

1. TRANSPLANTE HEPÁTICO Aspectos Fundamentais da Captação em Doador Cadavérico Dr Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo 2014

2. Lei nº 5479 Médico Morte Res. CFM 1346 Morte Encefálica Lei nº 8489 Obrigatória notificação M.E. 1968 1991 1992 DOAÇÃO CONSENTIDA Lei nº 9434 e Decreto nº 2268 SNT CNCDO Doador Vivo 2001 Lei nº 10.211 Doador Vivo Consentimento DOAÇÃO CONSENTIDA Doação Presumida FORTE Doação Presumida FRACA Medidasprovisórias 1997 Legislação Brasileira - Doação de Órgãos

3. Potenciais Doadores 1. Doador Cadáver ou Falecido Doador com morte encefálica Doador com coração parado recente Doador com coração parado tardio 2. Doador Vivo Transplante Hepático - Doador Cadavérico

4. Morte Cerebral Transplante Hepático - Doador Cadavérico

5. 7005 Pacientes ( 5 anos de Espera) Mortalidade : 20% / Ano 0 100 200 300 400 500 600 700 800 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 CADÁVER VIVO

9. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Doadores Cadavéricos Contra - Indicações  Tumores Malignos, com exceção dos carcinomas basocelulares da pele, carcinoma in situ do colo uterino e tumores primitivos do sistema nervoso central;  Sorologia Positiva para HIV ou para HTLV I e II;  Sepse ativa e não controlada;  Tuberculose em atividade.

11. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Doadores Cadavéricos Potenciais Doadores População 50 – 60/milhão/ano Índices Hospitalares Mortes no hospital: 1 – 4% Mortes em UTI: 10 – 15%

12. Notificações : 100 PCR 20 C.I. Médica 30 Logísticos 10 Transplante Hepático - Doador Cadavérico Doadores Cadavéricos Potenciais Doadores

13. Cuidado com o DOADOR

14. DOADORES MARGINAIS

15. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Doadores Cadavéricos  Idade acima de 50 anos  Tempo de Internação > 5 dias  Doses altas de Vasopressores  Na sérico > 155 mEq/L  Tempo de Isquemia  Grau de Esteatose

16. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Antes de Começar...  Confirmar Identidade do Doador  Provas Documentais de Morte Encefálica  Termo de doação assinado pela família  Parâmetros Clínicos  TS  Bioquímica

17. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Cirurgia no Doador  Exposição - Dissecção  Perfusão - Soluções de Preservação  Preservação Térmica - GELO  Hepatectomia Total - IMPLANTE  Acondicionamento  Dissecção na Mesa Auxiliar

18. Exposição

19. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Inspeção Hepática Cor Textura Parênquima Tamanho

21. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Dissecção Quente  Manobra de Cattel – Braasch  Aorta Infra-Renal e VCI  Artéria Mesentérica Superior  Veia Mesentérica Superior e Inferior  Manobra de Kocher  Artéria Hepática Direita (20%)  Tronco Hepatomesentérico (2%)  Liberação do Pequeno Omento  Artéria Hepática Esquerda (30%)

25. Manobra de Cattel - Braasch

29. Aorta Veia Cava Inferior Veia Mesentérica Inferior

30. Artéria Mesentérica Superior

31. Artéria Mesentérica Superior

33. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Dissecção Quente Bifurcação da Aorta VCI Veias Mesentéricas Aorta Supracelíaca

34. Aorta Supra - Celíaca

36. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Dissecção Quente  Hilo Hepático Artéria Hepática Própria Veia Porta Via Biliar  Preparação para o Clampeamento

37. Heparinização 400 UI / Kg > 3 Minutos <

38. Via Biliar

39. Via Biliar

40. Transplante Hepático - Doador Cadavérico Perfusão Clampeamento da Aorta Perfusão – Secção da Veia Cava Inferior Canulação da Aorta : 3 litros Canulação da Veia M. Inferior : 2 litros Preservação Térmica

43. Canulação / Perfusão 6 litros de Solução

44. SOLUÇÕES DE PRESERVAÇÃO

45. Preservação Térmica

46. PRESERVAÇÃO TÉRMICA

47. PRESERVAÇÃO TÉRMICA

48. Hepatectomia Total

52. Sistema Portal

54. Hepatectomia Total

56. Transplante Hepático - Doador Cadavérico A c o n d i c i o n a m e n t o  Saco 1 : Órgão e Solução de Preservação  Saco 2 : Gelo Picado e SF 0,9% Gelado  Saco 3 : Saco 1 + Saco 2

57. TEMPO DE ISQUEMIA

59. Back Table

60. Back Table

61. Back Table

65. TRANSPLANTE HEPÁTICO Aspectos Fundamentais da Captação em Doador Cadavérico Dr Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo 2014

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