Nefrolitotripsia percutânea como eu faço

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Dr. Frederico Álvares da Silva Salgado

Publicada em: Saúde e medicina, Esportes
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    1. 1. Nefrolitotripsia Percutânea COMO EU FAÇO Frederico Álvares da Silva Salgado XV Congresso Mineiro de Urologia Tiradentes MG Julho 2010
    2. 2. Agosto de 2000 a julho de 2010 <ul><li>HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFMG </li></ul><ul><li>HGIP- IPSEMG </li></ul><ul><li>HOSPITAL SEMPER </li></ul><ul><li>HOSPITAL MATER DEI </li></ul><ul><li>635 Nefrolitotripsias Percutâneas </li></ul>
    3. 3. Indicações <ul><li>Cálculos maiores que 20 mm </li></ul><ul><li>Cálculos refratários à LECO </li></ul><ul><li>Cálculos associados a estenose de JUP </li></ul><ul><li>Cálculos de cálice inferior com anatomia desfavoravel </li></ul>
    4. 6. Nefrolitotripsia Percutânea Falhas de acesso à via urinária Sangramento Lesões de órgãos adjacentes Infecções
    5. 15. Falhas de Acesso Material adequado Fio guia: Metálico, Hidrofílico, Zebra Fio guia de segurança
    6. 22. Anatomia Renal Punção do Infundíbulo Lesão arterial Cálice Superior 26% Cálice médio 23% Cálice Inferior 13% Sampaio,F.J.B.;J. Urol.143:679,1990 Punção do fórnice calicial Ausência de lesão arterial
    7. 24. Sangramento Peroperatório Tamponamento por 5 a 10 min. (Amplatz ou Cateter balão) Coagulação peroperatória (Ressectoscópio) Nefrostomia ( “Second look” )
    8. 25. Sangramento Transfusão < 05% Embolização 0,5% Nefrectomia 0,19% Campbell`s Urology, 2002 635 pacientes ( agosto 2000 a julho 2010) Transfusão 10 Pacientes ( 1,57%) Embolização 04 Pacientes (0,62%) Frederico A .S. Salgado
    9. 26. Drenagem do sistema coletor: Nefrostomia Cateter Duplo J Ausência de drenagem
    10. 27. Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy <ul><li>Medline </li></ul><ul><li>124 trabalhos de maio de 1997 a julho de 2010 </li></ul><ul><li>45 trabalhos nos últimos 24 meses (36%) </li></ul>
    11. 28. <ul><li>Tech Urol. 1997 Spring;3(1):6-11. </li></ul><ul><li>&quot;Tubeless&quot; percutaneous surgery: a new advance in the technique of percutaneous renal surgery. </li></ul><ul><li>Candela J , Davidoff R , Gerspach J , Bellman GC . </li></ul><ul><li>Department of Urology, Kaiser Permanente Medical Center, Los Angeles, California 90027, USA. </li></ul><ul><li>J Urol. 1997 May;157(5):1578-82. </li></ul><ul><li>Tubeless percutaneous renal surgery. </li></ul><ul><li>Bellman GC , Davidoff R , Candela J , Gerspach J , Kurtz S , Stout L . </li></ul><ul><li>Department of Urology, Kaiser Permanente, Los Angeles, California, USA </li></ul><ul><li>“ Hospital stay, analgesia requirements, and the patient's ability to return to normal activities were statistically significantly decreased in the patient group studied. The cost of a &quot;tubeless&quot; procedure was $1,638 compared with $3,750 (129% greater) for traditional percutaneous surgery” </li></ul>
    12. 29. Totally tubelless percutaneous nephrolitotomy J. Endourol. 2004 Sep; 18(7): 647-8 Permanência hosp. Analgesia PO Retorno às atividades 43pts S/Nefrostomia 1,6(dias) 9,6mg(morfina) 12,7(dias) 43pts C/Nefrostomia 5,2(dias) 28,4mg(morfina) 24,6 (dias) p<0,001 p<0,001 p<0,001 Prospective randomized study of various techniques of percutaneous nephrolithotomy Urology. 2001 Sep;58(3):345-50 Ausência de Nefrostomia: Menos dor,menor permanência hospitalar e menor custo
    13. 30. Analgesia Drenagem PO Hospitalização Nefrostomia (20Fr) 217mg 21,4 h. 4,4 dias Nefrostomia (09Fr) 140mg 13,2 h. 4,3 dias Sem Nefrostomia 87,5mg 4,8 h. 3,4 dias p<0,05 p<0,05 p<0,05 J. Urol. 2004;172:565-7 Tipo de drenagem pós nefrolitotripsia percutânea
    14. 31. Utilização de Cateter Duplo J como única forma de drenagem pós nefrolitotripsia percutânea. (Janeiro 2004 a Julho 2010) Frederico A. S. Salgado 338 pacientes 303 (89,64%) alta no 1 DPO 2 pacientes (0,59%) apresentaram sangramento pós operatório com necessidade de embolização
    15. 36. Lesão de Órgãos Adjacentes ( 0,2 a 0,5%) Cólon Fígado Baço Duodeno Fatores de risco: Pacientes magros Longilíneos (Cólon retrorrenal ao nível do pólo renal inferior) ( F.A.S.,Salgado: 635 Pacientes 0,0% Lesão Órgãos Adjacentes )
    16. 38. Infecções Elevação da temperatura ( >38,5 o c) 25% Sepse 01% Urol Clin North Am. , 15: 155, 1988
    17. 39. J. Urol. 2005 May; 173(5): 1610-4 Urina jato médio 11,1% Urina pelve renal 20,4% Cálculo 35,2% Cultura + Cálculo único sem fragmentação: Antibiótico profilático (24h.). Cálculo com fragmentação: Antibioticoterapia (07dias) . Infecção
    18. 40. Obrigado!

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