Distúrbios do equilíbrio acidobásico

1. FAZ SENTIDO REPOR
BICARBONATO EM TODA
ACIDOSE METABÓLICA?

2. DISTÚRBIO DO
EQUILÍBRIO
ACIDOBÁSICO

3. VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA

4. DISTÚRBIO EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
PRODUÇÃO DE ÁCIDOS (METABOLISMO):
੦ lipídios → ácidos graxos
੦ proteínas → aminoácidos
੦ carboidratos → ácido pirúvico
੦ exercício físico → ácido láctico

5. DISTÚRBIO EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
RESPOSTAS:
੦ imediata → sistema tampão (curto tempo)
੦ respiratória → ventilação (minutos a horas)
੦ renal → alteração na excreção do bicarbonato
(horas a dias)

7. #IMPORTANTE
pH = pKa + log [ HCO3
-
]
[ CO2 ]
EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBALCH:
pH = 7,35 a 7,45

8. #IMPORTANTE
VALORES MÉDIOS
PARÂMETROS VALORES PARÂMETROS VALORES
pH 7,40 Cl 100
pCO2 40 Ânion-gap 10
HCO3
-
24 Ânion-gap/Bic 1 a 2
BE 0

9. DISTÚRBIO EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
TIPOS DE DISTÚRBIO:
੦ PRIMÁRIO:
• alterações de CO2 ou HCO3- que, se não
corrigidas, levam acidose ou alcalose
• alteração do pH

10. DISTÚRBIO EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
TIPOS DE DISTÚRBIO:
੦ SECUNDÁRIO:
• mecanismos compensatórios de distúrbios
primários
• regularizar o pH

11. DISTÚRBIO EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
TIPOS DE DISTÚRBIO:
੦ MISTO:
• mais de um distúrbio primário ao mesmo
tempo

12. pH = pKa + log [ HCO3
-
]
[ CO2 ]
DISTÚRBIO EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
COMEÇANDO:
O distúrbio primário é metabólico ou respiratório?

13. pH = pKa + log [ HCO3
-
]
[ CO2 ]
DISTÚRBIO EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
COMEÇANDO:
O distúrbio primário é metabólico ou respiratório?

14. pH = pKa + log [ HCO3
-
]
[ CO2 ]
DISTÚRBIO EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
COMEÇANDO:
O distúrbio primário é metabólico ou respiratório?

16. MEMORIZE
SEMPRE tem o mesmo “sentido” do distúrbio
primário
RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS:
Resposta compensatória
Resposta
compensatória

17. RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS
ACIDOSE METABÓLICA
pH = pKa + log [ HCO3
-
]
[ CO2 ]

18. RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS
ACIDOSE METABÓLICA
pCO2 = [(1,5 x bic) + 8] ± 2
OU
Para  1 mEq/L do bic →  1,2 mmHg pCO2

19. RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS
ALCALOSE METABÓLICA
pH = pKa + log [ HCO3
-
]
[ CO2 ]

20. RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS
ALCALOSE METABÓLICA
 pCO2 = 0,6 x  Bic
OU
pCO2 = [HCO3
-] + 15 ± 2

21. RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
pH = pKa + log [ HCO3
-
]
[ CO2 ]

22. RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
੦ AGUDA
 Bic = 0,1 x  pCO2
੦ CRÔNICA
 Bic = 0,4 x  pCO2

23. RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
pH = pKa + log [ HCO3
-
]
[ CO2 ]

24. RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
੦ AGUDA
 Bic = 0,2 x  pCO2
੦ CRÔNICA
 Bic = 0,4 a 0,5 x  pCO2

25. ÂNION-GAP
੦ principal cátion: sódio (potássio, cálcio,
magnésio, paraproteínas e imunoglobulinas têm
concentração muito menor → cátions não
mensuráveis)
੦ principais ânions: bicarbonato e o cloreto
(albumina, fosfato, sulfato e lactato → ânions
não mensuráveis)

27. DESCOMPLICANDO
cátions = ânions
Na + cátions não mensuráveis = Bic + Cl + ânions não mensuráveis
Ânions não mensuráveis – cátions não mensuráveis = Na – (Bic + Cl)
Ânion-gap = Na+ – (Cl- + HCO3- )
Normal = 8 a 12 mEq/L
ÂNION-GAP

28. Ânion-gap = Na
+
– (Cl
-
+ HCO3
-
)
ACIDOSES METABÓLICAS COM
ÂNION-GAP AUMENTADO

29. Ânion-gap = Na
+
– (Cl
-
+ HCO3
-
)
Causas:
Cetoacidose diabética, alcóolica, jejum,
acidose láctica, intoxicações exógenas com
gap osmolar presente (metanol, etilenoglicol)
ACIDOSES METABÓLICAS COM
ÂNION-GAP AUMENTADO

30. ACIDOSES METABÓLICAS COM
ÂNION-GAP NORMAL
Ânion-gap = Na
+
– (Cl
-
+ HCO3
-
)

32. MEMORIZE
ACIDOSES METABÓLICAS COM AG NORMAL
U
E
D
I
AR
R
EiA
Ureterostomia
UÉ... DIARREIA
Expansão / Extra alimentação
Diarreia
Inibidores de anidrase carbônica
Acidose tubular Renal
Renal crônica (IRC)
Entrada de Ácidos

33. RELAÇÃO DELTA ÂNION-GAP / DELTA BIC
 Ânion-gap = AG encontrado – 10
 Bic = 24 – bicarbonato
 AG
 Bic

34. RELAÇÃO DELTA ÂNION-GAP / DELTA BIC
> 2
< 1
 AG
 Bic
1 e 2

35. RELAÇÃO DELTA ÂNION-GAP / DELTA BIC
 AG
 Bic
= 1 e 2
Variação do AG é explicada pela
variação do bicarbonato
Acidose metabólica, com AG
aumentado, isolada

36. RELAÇÃO DELTA ÂNION-GAP / DELTA BIC
 AG
 Bic
> 2
Menor queda do bicarbonato (algo
aumenta o valor) que seria esperada para
aquela alteração do AG
Há associação com alcalose metabólica

37. RELAÇÃO DELTA ÂNION-GAP / DELTA BIC
 AG
 Bic
< 1
Maior queda do bicarbonato que
seria esperada elevação do AG;
Há uma acidose metabólica com
ânion-gap normal associada.

39. #PEGADINHA
੦ ACIDOSE METABÓLICA COM AG AUMENTADO:
• consumo de bicarbonato
• cloro normal (sem retenção)
• uremia (IRA), CAD, intoxicação alcóolica ou
drogas (metanol, etilenoglicol, salicilato)
• acidose láctica (sepse, ICC)
NA PRÁTICA MÉDICA – DISTÚRBIOS
METABÓLICOS

40. #PEGADINHA
੦ ACIDOSE METABÓLICA COM AG NORMAL:
• perda de bicarbonato
• cloro aumentado (hipercloremias)
• perda HCO3
-
TGI (diarreia); fístula ou
drenagem intestino delgado); perda renal
(acidose tubular renal)
NECESSÁRIO REPOR BICARBONTATO
NA PRÁTICA MÉDICA – DISTÚRBIOS
METABÓLICOS

41. NA PRÁTICA MÉDICA –
DISTÚRBIOS METABÓLICOS
ALCALOSE METABÓLICA
੦ contração de volume (vômitos, SNG aberta,
diurese excessiva, ascite), hipocalemia
੦ ingestão de álcali (bicarbonato)
੦ excesso de glicocorticoides ou
mineralocorticoides

42. ACIDOSE RESPIRATÓRIA
੦ doença pulmonar (DPOC, PNM) / pleural
(pneumotórax)
੦ depressão SNC (sedativos, doença SNC, SAOS)
੦ doença musculoesquelética (cifoescoliose,
Guillain-Barré, miastenia gravis, poliomielite)
NA PRÁTICA MÉDICA –
DISTÚRBIOS METABÓLICOS

43. ALCALOSE RESPIRATÓRIA
੦ agudas:
• ansiedade, histeria (síndrome de
hiperventilação), dor, AVE, TEP, EAP, hipóxia,
febre, sepse e insuficiência hepática
੦ crônicas:
• trauma ou infecção SNC, intoxicação crônica
por salicilatos, gravidez e anemia
NA PRÁTICA MÉDICA –
DISTÚRBIOS METABÓLICOS

44. FAZ SENTIDO REPOR
BICARBONATO EM TODA
ACIDOSE METABÓLICA?