O documento discute as relações entre câncer e doenças cardiovasculares, incluindo os efeitos cardiotoxicos de tratamentos como quimioterapia e radioterapia que podem levar a insuficiência cardíaca, arritmias e outros problemas. Ele também descreve testes como ecocardiograma, MUGA e ressonância magnética que podem identificar disfunção cardíaca precocemente para prevenção. O tratamento depende do prognóstico do câncer e da resposta ao tratamento, embora intervenções coronarianas devam ser consider

1. COORDENADOR: DR GUILHERME HONORIO MOREIRA
PRESEPTOR: DR. JAILTON FERNANDES
APRESENTADOR: R1 CARLOS VILLEGAS R.

2. RELAÇÃO CÂNCER
E
DOENÇÃS CARDIOVASCULARES

3. CONCEITOS E CONSIDERAÇÕES GERAIS
• As DCV em pacientes em tratamento ou apos tratado com antineoplásicos são
considerados como principal causa de morbimortalidade em pacientes que
sobrevivem ao câncer.
• A imobilidade, alteração do fator da coagulação, aumento da atividade
inflamatória, aumentando o risco de desenvolver
HAS, IC, DC.
• 2% dos pacientes apresentam problemas de cardiotoxicidade.

4. Efeitos cardiotoxicos : insuficiência cardíaca, isquemia cardíaca, arritmias,
pericardite, fibrose do pericárdio e miocárdio, doença valvar, eventos
tromboembólicos, hipertensão arterial.
formas de cardiotoxicidade: temos 3
Aguda - início do tratamento até 14 dias aproximadamente o término do
tratamento antineoplásico.
Crônica - sub tipo1. - dentro 1 ano após termino do tratamento.
Sub tipo 2. - após 1 ano termino do tratamento.

5. A identificação das primeiras sinais de intoxicação das células cardíacas basea-se
pela medida da FEVE.
A disfunção cardíaca que está relacionada ao câncer e/o tratamento; levam a uma
FEVE de <10 %.
• GRAU I. - redução da FEVE entre 10-20 %
• GRAU II. - redução da FEVE < 20%
• GRAU III. - insuficiência cardíaca sintomática

6. AGENTES CAUSAIS: Quimioterapia e Radioterapia
AGENTES QUIMITERAPICOS
ANTRACICLINAS: DOXURRUBICINA
UTILIDADE % PACIENTES LESÃO EFEITO C.T.
• CA AGUDO 5-25% Disf V.E. I doses
• CA TARDIO FIBROSE irreversível
AGENTES ALQUILANTES : CICLOFOSFAMIDA – IFOSFAMIDA
UTILIDADE % PACIENTES LESÃO EFEITO C.T.
• CA malignos 10% HEMORRAGIA +AGRESSIVO
LESSÃO ENDOTELIAL irreversível
TROMBO MICROVASC.
ISQUEMIA

7. ANTICORPOS MONOCLONAIS: TRASTUZUMABE
UTILIDADE % PACIENTES LESÃO EFEITO C.T.
• CA de mama 10% monot. Disf V.E. Susp. 2-3m
• Marcador her2 27% polit. melhora F.V.
INIBIDORES DA TIROSINA QUINASA: SUNITINIBE
UTILIDADE % PACIENTES LESÃO EFEITOC.T.
• Inib. F.c do e.v 28% -- Disf.V.assint. Aval. minusiosa
• Inib. HER2 9% --> SCA
47%--> H.A.S.

8. ANTIMETABOLITOS: 5- FLUOROURACILO
UTILIDADE % PACIENTES LESÃO EFEITOC.T.
• TU gastro. 2-7%--> SCA Tirar se precordialgia
• TU cabeça 28%--> DCA (AD) aval. minusiosa se EV.
• TU pescoço
MODULADORES IMUNOLOGICOS: IMUNOTERAPIA
• UTILIDADE % PACIENTES LESÃO EFEITO C.T.
• MELANOMA ------ MIOCARDITE -------

9. AGENTE RADIOTERAPIA
Causam dano mas relevantes e de grande alcance.
Maior a 30 Gray tem efeito cardiotóxico.
Complicações: inflamação pericárdica, pericardite constritiva, lesão
endotelial das valvas cardíacas e estenoses.

10. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS FREQUENTES:
ARRITMIA:
A mais comum se apresentar a F.A., TSV e Torsades de Pointes.
Marcapasos, CDI, TRC. Deram problemas como: desgaste da bateria,
dispositivo estragado.
Fabricantes recomendam: Evitar toda irradiação direta no dispositivo
ou mudar da localização.

11. INSUFICIÊNCIA CARDIACA
Agentes cardiotóxicos mas agressivos
IC. AGUDA: Taquicardia, palidez, taquidispneias, oliguria, dor abdominal, e edema.
IC.GRAVE: CLASIFICAÇAO DE ROSS.
• I.- ASSINTOMÁTICO
• II.- TAQUIPNEIA LEVE E SUDORESES ,DISPNEIA AO EXERCICIO,TAQUICARDIAS E
SUDORESES.
• III.- DISPNEIA ACENTUDADA AO ESFORÇO.
• IV.- TAQUIPNEIA E SUDORESES.

12. TESTES IDENTIFICADORES:
Finalidade de detecção precoce e prevenção primaria, estratificação do risco,
avaliar a eficácia cardioprotetiva.
-BIOMARCADORES
• TROPONINA 1. -valores aumentados predisse novos eventos cardíacos e redução
da FEVE.
• PEPTIDO NATRIURETICO PRO CEREBRAL N (NT PRO BNP). –valores aumentados
esta Associada a espessura de VE.
• PCR Ultrasensivel. – Valores aumentados é Preditivo da redução da FEVE

13. IMAGEM:
MUGA: (varredura de aquisição multigated)
Vantagens Desvantagens
• Escolha para avaliação - Exposição de irradiação do paciente
periódica de FEVE. - Informação limitada de F.S. F.D.
ECOCARDIOGRAMA:
Vantagens Desvantagens
• Avalia função global e regional
da função cardíaca. - Reprodutibilidade e precisão tardia
• Avaliar derrame pericárdico
• Não exposição a radiação.
• Amplamente disponível

14. RNMC: (ressonância nuclear magnética cardíaca)
Vantagens Desvantagens
• Padrão ouro - pouco disponível
• Avalia função e quantificação do V.E - custo
• Detecta a toxicidade e deterioro cardíaca
precoce e tardia
• Avalia as artérias coronarianas
• Identifica a extensão da inflamação

15. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
Vantagens Desvantagens
• Avalia a anatomia das artérias Coronarianas - Aumenta o grau de
irradiação do paciente
- Custo
CARDIOLOGIA NUCLEAR:
Vantagens Desvantagens
• Avalia a FE com literatura com base cientifica - Não avalia marcadores de
função cardíaca.

16. TRATAMENTO GERAL:
• Depende muito de: prognostico . Disseminação . A resposta da terapia ao CA.
INTERVENÇÕES CORONARIANAS:
• Anemias, trombocitopenias, aumento da função plaquetária, pode piorar se
utilizarmos :agentes antiplaquetários, balões, stent farmacológico.
• Mas no SCA sempre pensar em revascularização.