Aula básica sobre choque.

1. Choque:
Tudo que você precisa saber.
Prof. Thiago Cunha

2. Objetivo da aula:
01
Fisiopatologia do choque
02
Estágios do choque
03
Tipos de choque
04
Diagnóstico, tratamento e
cuidados de Enfermagem.

3. O que é choque
circulátorio?
"(...) é a expressão clínica da falência circulatória
aguda que resulta na oferta deficitária de
oxigênio para os tecidos." (MOURÃO, 2014)
"Choque é uma sindrome caracterizada pela
incapacidade de fornecer oxigênio aos tecidos,
o que pode levar a disfunção multissistemica e
morte." (MARTINS et al., 2015)
"(...) é um estado de mudança do na função
celular de metabolismo aerobico para
metabolismo anaerobico secundário em relação a
hipoperfusão das celulas teciduais." (PHTLS,
2016)

4. O2 Hb Sangue Vaso Bomba
PA = DC (FC x VS) x RVP
TRIPÉ
HEMODINÂMICO
Volume: Hipovolêmico
Vaso: Distributivo
Bomba: Cardiogênico

5. ESTÁGIO
COMPENSATÓRIO:
Estimulação simpática compensatória;
Vasoconstricção;
Aumento do Volume Circulante x Redução do
Débito Urinário;
Vasoconstrictores locais;
Aumento da FC
Aumento do Retorno Venoso
Aumento da PA.
Estágios do choque:

6. ESTÁGIO
PROGRESSIVO:
Mecanismos descompensados de aumento da
PA;
Excesso da Vasoconstrição piora a
Hipoperfusão;
Taquipneia e Taquicardia;
Acidose respiratoria;
Alteração do SNC;
Estágios do choque:

7. ESTÁGIO IRREVERSIVEL OU
REFRATÁRIO:
Paciente não responde ao tratamento e não
pode mais sobreviver;
Acidose avasaladora e falência orgânica
completa;
Estágios do choque:

8. Classificação do Choque
Choque Hipovolêmico
É causado por uma diminuição crítica do volume instravascular.
Quando causado por perca sanguínea, também é chamado de
choque hemorrágico.
Principais causas: Trauma, Intervenções cirúrgicas, Queimaduras
extensas, vômito, diarreia, perdas urinarias.
Choque Distributivo
Resulta de uma relativa inadequação do volume intravascular
causada por vasodilatação arterial ou venosa; o volume de sangue
circulante é normal.
O choque distributivo pode ser causado por anafilaxia - Choque
anafilático; infecção bacteriana com liberação de endotoxinas -
Choque Séptico; lesão grave da medula espinal, habitualmente
acima da T4 - Choque neurogênico.
Principais causas: Tamponamento cardíaco, Embolia pulmonar,

9. Classificação do Choque Hemorragico:

10. Classificação do Choque
Choque Cardiogênico
É uma redução relativa ou absoluta do débito cardiaco,
decorrente de um disturbio cardiaco primario.
PHTLS: Extrinseco e Intrinseco
Principais causas: IAM, Arritimias, Lesões valvulares agudas,
Cirurgia Cardiaca, Causas mecânicas (trauma).
Choque Obstrutivo
É causado por fatores mecânicos que interferem no
preenchimento ou esvaziamento do coração ou dos grandes
vasos.
Principais causas: Tamponamento cardiaco, Embolia pulmonar,
Pneumotorax Hipertensivo.

11. Quente e seca
Rosada
Alerta, orientado
Diminuida
Normal: <2seg.
Coloração da Pele
Nivel de consciencia
Frequencia Cardiaca
Tempo de enchimento
capilar
Temperatura da Pele Fria, úmida e
pegajosa
Pálida, cianótica
Alterado
Aumentada
>2seg.
Sinais Hipovolêmico Neurogênico
Pressão Arterial Normal ou diminuida Normal ou diminuida
Cardiogênico Obstrutivo
Sinais Clinicos do
Choque:
Normal ou diminuida Normal ou diminuida
Fria, úmida e pegajosa Fria, úmida e pegajosa
Pálida, cianótica Pálida, cianótica Alterado
Alterado
Aumentada Aumentada
>2seg. >2seg.

12. O diagnóstico é principalmente clinico, com
base em evidencia de perfusão tecidual
insuficiente (rebaixamento do nivel de
consciencia, oliguria, cianose periferica) e
sinais de mecanismo compensatório
(taquicardia, taquipneia, diaforese). Os
criterios especificos são:
Obnubilação
FC > 100
FR > 22
Hipotensão PAS < 90 mmHg
Debito urinario < 0,5 ml/kg/h
Diagnóstico e tratamento:
Reconhecer a causa do choque é mais
importante do que classificar o tipo!
Frequentemente, a causa é obvia ou pode ser
rapidamente reconhecida com base na historia e exame
fisico, com auxilio de exame simples.

13. Choque não tratado costuma ser fatal. Mesmo
com tratamento, a mortalidade por choque
cardiogênico após IM (60 a 65%) e por choque
séptico (30 a 40%) é alta.
Cuidados Gerais:
Manter o paciente aquecido.
Controle de hemorragias.
Manejo de via aerea
Cuidados com broncoaspiração.
Suplementação de Oxigenio
2 Cateteres calibrosos ou CVC/CIO
Tratamento da causa
Diagnóstico e tratamento:
Monitorização Hemodinamica. Controle
cirúrgico do sangramento Transfusão
precoce de hemoprodutos Cristaloides
IV
Às vezes, fármacos inotrópicos ou vasopressoras
Adrenalina para anafilaxia

14. Cuidados Gerais
de Enfermagem:
Identificação precoce do risco de
choque
Monitorização Hemodinâmica
Monitorizar Débito Urinario
Reposição de fluidos e uso de
medicação.

15. OBRIGADO!